行政许可申请表

行政许可申请表申请日期年月—日附件行政许可申请材料清单行政许可申请材料清单申请人申请人法定代表人邮政编码电话地址经营范围仓容量（吨）仓库面积（平方米）检验仪器台数验质人员人数保管人员人数上年度粮食收购数量（吨）委托代理人电话身份证号码申请事项（在申请事项前口打“J”）

1.粮食收购资格许可申请；

2.粮食收购资格许可事项变更申请；

3.粮食收购资格许可延续申请；

4.粮食收购资格许可注销手续办理申请；序号材料名称数量备注12345678910行政许可申请人承诺以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责法定代表人（或委托代理人）（签名、印章）年月日行政许可申请受理机关承办人（签名、印章）联系电话年月日。