第十四章胸部损伤、肺和食管疾病患者的护理

第十四章胸部损伤、肺和食管疾病患者的护理本章节学习指导学习目标

1、掌握胸部损伤临床表现；气胸的分类及各类型气胸的临床表现、护理措施；进行性血胸的分类及各类血胸的处理原则、护理措施；胸腔闭式引流的原理及引流过程中的注意事项

2、掌握食管癌临床表现及术前、术后护理措施、健康教育内容，腐蚀性食管灼伤临床表现、食管扩张术后护理

3、掌握肺结核临床表现及护理措施、肺癌分类及临床表现以及术前术后护理措施、支扩的临床表现、肺癌健康教育内容重点、难点

1、各类型气胸及血胸的护理及临床表现及病理生理；进行性血胸判断标准及气胸的分类；胸腔闭式引流的原理及影响引流的因素

2、肺Ca的临床表现以及术前、术后的护理措施

3、食管解剖生理特点、食管癌术后护理要点及术后并发症的护理要点学习方法课堂讲授第一节胸部损伤

1.疾病概要

1.1肋骨骨折

1.

1.1病因病理

1.

1.2临床表现1症状

1.

1.3变质性病变

1.2临床表现

1.

2.1症状

1.

2.2体征

1.3辅助检查

1.

3.1血液检查

1.

3.2结核菌检查

1.

3.3影像学检查1胸部X线检查2胸部CT检查

1.

3.4结核菌素试验

1.4治疗原则

1.

4.1非手术治疗1抗结核治疗2支持治疗

4.2手术治疗1肺叶切除术2胸廓成形术3胸膜外型胶球充填术护理诊断/问题

1.1促进患者休息

1.2注意营养

1.3保持出入水量的平衡

1.4保持个人清洁卫生，促进舒适5遵医嘱术前充分而正规的抗结核治疗

3.

1.6积极手术前准备，加强支持治疗，增加对手术的耐受能力

3.2术后护理

3.

2.1体位

3.

2.2严密观察病情

3.

2.3维持呼吸道通畅

3.

2.4预防感染

3.

2.5其他护理措施

3.3健康教育

3.

3.1疾病知识

3.

3.2药物知识

3.

3.3心理指导

3.

3.4预防疾病传播

3.

3.5避免复发第四节肺癌

1.疾病概要肺癌lungcancer多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌bronchopulmonarycarcinomao

1.

1.1长期大量吸烟

1.

1.2某些化学物质、放射性物质的作用

1.

1.3人体内在因素

1.

1.4其他

1.2病理和分类

1.

2.1分类1鳞状细胞癌鳞癌2小细胞癌未分化小细胞癌3腺癌4大细胞癌

1.

2.2转移途径1直接扩散2淋巴转移3血行转移

1.3临床表现

1.

3.1早期

1.

3.2晚期

1.4辅助检查

1.

4.1X线和CT检查

1.

4.2痰细胞学检查

1.

4.3支气管镜检查

1.5治疗原则

1.

5.1手术治疗

1.

5.2放射治疗

1.

5.3化学治疗

1.

5.4中医中药治疗

1.

5.5免疫治疗

2.护理评估

2.1术前评估

2.

1.1健康史

2.

1.2身心状况

2.

1.3辅助检查

2.2术后评估

2.

2.1术中情况.

2.2生命体征情况.

2.3伤口与引流管情况.

2.4心理状态与认知程度.护理诊断/问题.护理目标.护理措施

5.1术前护理

5.

1.1纠正营养和水分的不足

5.

1.3改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染⑴戒烟⑵对呼吸功能失常的患者，根据需要应用机械通气治疗⑶保持呼吸道通畅⑷预防及治疗并发症5遵医嘱给予抗生素

5.

1.4手术前指导

5.2术后护理

5.

2.1予以合适体位

5.

2.2维持呼吸道通畅

5.

2.3维持生命体征平稳

5.

2.4减轻疼痛，增进舒适

5.

2.5维持液体平衡和补充营养

5.

2.6活动与休息⑴鼓励患者早期下床活动2促进手臂和肩关节的运动

5.

2.7伤口护理

5.

2.8维持胸腔引流通畅

5.

2.9预防并发症

5.3健康教育

5.

3.1早期诊断

5.

3.3注意口腔卫生

5.

3.4进行康复锻炼

5.

3.5告诉患者手术后24小时内经常会被叫醒做各种运动，不可能有长时间休息

5.

3.6说明安置各种导管或引流管的目的、注意事项及所引起的不适

5.

3.7出院前指导

6.护理评价第五节食管癌

1.疾病概要

1.1病因

1.2病理和分型

1.

2.1分型

1.

2.2转移途径

1.3临床表现

1.

3.1早期

1.

3.2中晚期

1.4辅助检查

1.

4.1食管吞领X线双重对比造影检查

1.

4.2脱落细胞学

1.

4.3纤维食管镜检查

1.

4.4其他

1.5治疗原则.

5.3化学药物治疗.护理诊断/问题.护理措施

3.1术前护理

3.

1.1营养支持

3.

1.2心理护理

3.

1.3保持口腔卫生

3.

1.4呼吸道准备

3.

1.5胃肠道准备⑴食管癌出现梗阻和炎症者⑵术前3日改流质饮食，术前1日禁食⑶对进食后有滞留或返流者⑷拟行结肠代食管手术患者⑸手术日晨常规置胃管

3.2术后护理

3.

2.1监测并记录生命体征

3.

2.2饮食护理

3.

2.3呼吸道护理

3.

2.4胃肠减压的护理

3.

2.5胃肠造屡术后的护理

2.7放疗、化疗期间的护理8并发症的护理⑴吻合口屡2乳糜胸

3.3健康教育

3.

3.1解释病情，明确必要的术前检查和准备

3.

3.2术后饮食

3.

3.3体位

3.

3.4预防并发症1深呼吸、主动咳嗽排痰的意义⑵保持口腔卫生

3.

3.5活动与休息

3.

3.6定期复查，坚持后续治疗思考题I.张力性气胸的临床表现及其主要并发症的预防和护理.改善脓胸患者呼吸功能的主要护理措施有哪些？.胸腔引流的护理措施有哪些2体征

1.

1.3辅助检查

1.

1.4治疗原则1闭合性单处肋骨骨折2闭合性多根多处肋骨骨折

①包扎固定法

②牵引固定法

③内固定法3开放性肋骨骨折4药物

1.2气胸胸膜腔内积气称为气胸pneumothorax

1.

2.1病因病理1闭合性气胸2开放性气胸3张力性气胸

1.

2.2临床表现1闭合性气胸2开放性气胸3张力性气胸

1.

2.3辅助检查2胸膜腔穿刺

1.

2.4治疗原则1闭合性气胸2开放性气胸

①紧急封闭伤口

②剖胸探查3张力性气胸

①立即排气减压

②胸膜腔闭式引流术

③剖胸探查

④应用抗生素

1.3血胸胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸hemothorax

1.

3.1病因病理

1.

3.2临床表现1小量血胸2中量和大量出血3血胸并发感染

1.

3.3辅助检查1胸部X线检查2胸膜腔穿刺1小量及非进行性血胸2中量和大量出血3进行性血胸4凝固性血胸4心脏损伤

4.1病因病理1心脏挫伤2心脏破裂

4.2临床表现1心脏挫伤2心脏破裂

①心包裂口持续开放且通畅者

②心包无裂口或裂口较小不甚通畅者

4.3辅助检查1心电图检查2血清酶学检查3超声心动图检查

4.4治疗原则1非手术治疗2手术治疗

2.护理评估2身心状况

2.1生命体征与意识

2.2局部情况

2.3咳嗽、咳痰情况

2.4心理状况3辅助检查护理诊断/问题护理目标护理措施

5.1急救护理

5.

1.1现场急救1连枷胸2开放性气胸3积气量多的闭合性气胸或张力性气胸4心脏破裂

5.

1.2床旁急救

5.2维持呼吸功能

5.

2.1病情稳定者取半坐卧位

5.

2.2予以吸氧

5.

2.3保持呼吸道通畅

5.

2.4每2小时协助患者翻身1次

5.3病情观察

5.4补充血容量，维持正常心输出量

5.5减轻疼痛与不适

5.6预防感染

5.

6.1密切观察体温的变化

5.

6.2配合医师及时清创

5.

6.3鼓励患者深呼吸

5.

6.4保持胸膜腔闭式引流管通畅

5.

6.5遵医嘱合理应用抗生素

5.7心理护理

5.8胸膜腔闭式引流护理

5.

8.1胸膜腔闭式引流的目的与适应证1目的2适应证

5.

8.2胸膜腔闭式引流管的安置部位1引流胸膜腔内气体为主2引流胸膜腔内液体为主

5.

8.3胸膜腔闭式引流的装置1单瓶水封式系统2双瓶水封式系统3三瓶水封式系统

5.

8.4胸膜腔闭式引流管的护理措施

（1）保持管道的密闭

（2）严格无菌操作，防止逆行感染

（3）保持引流管通畅

（4）观察和记录

（5）拔管

5.9健康教育

5.

9.1急救知识

（1）急症手术前指导

（2）变开放性损伤为闭合性损伤

（3）若刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，不宜急于拔除

5.

9.2相关检查、治疗、护理知识

（1）解释吸氧、胸膜腔穿刺、心包穿刺、胸膜腔闭式弓I流的意义和注意事项

（2）体位指导

（3）指导患者操练腹式深呼吸及有效咳嗽排痰

5.

9.3出院指导

（1）注意安全，防止意外事故的发生

（2）肋骨骨折患者3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况

（3）根据损伤的程度，注意合理休息和营养素摄入

6.护理评价第二节脓胸

1.疾病概要脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染

1.

1.1急性脓胸

1.

1.2慢性脓胸

1.2临床表现

1.

2.1急性脓胸

1.

2.2慢性脓胸

1.3辅助检查

1.

3.1实验室检查

1.

3.2胸膜腔穿刺

1.

3.3X线胸片检查

1.4治疗原则

1.

4.1急性脓胸

1.

4.2慢性脓胸1非手术治疗2手术治疗

①胸膜纤维板剥除术

②胸廓成形术

③胸膜肺切除术

④改进引流手术

2.护理诊断/问题

3.护理措施

3.3心理护理

3.4改善呼吸功能

3.

4.1体位

3.

4.2酌情给氧

3.

4.3保持呼吸道通畅

3.

4.4协助医师进行治疗1急性脓胸2慢性脓胸

3.

4.5呼吸功能训练

3.

4.6保证胸腔引流管通畅，保持有效引流

3.5减轻疼痛

3.6降温

3.7健康教育

3.

7.1饮食

3.

7.2体位

3.

7.3康复知识第三节肺结核肺结核pulmonarytuberculosis是由结核杆菌引起的慢性肺部疾患

1.疾病概要1病理生理1渗出性改变。