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第三十一章大肠肛管疾病患者的护理
13.结肠癌最应重视的早期症状是B.贫血C.排便习惯改变D.粪便带脓血或黏液E.肿块.下列哪项不是结肠癌手术前的常规准备0A.全身支持疗法B.口服肠道抗菌药物C.术前一日口服泻药E.放置胃管行胃肠减压.有关结肠癌下列哪项正确0A.肿块型癌好发于盲肠C.溃疡性结肠癌易转移较晚E.腺癌易侵人小血管和淋巴管.有关直肠癌，下列哪项是错误的0A.发生率甚高C.约2/3以上发生在腹膜反折以KE.发病年龄多在40岁以上.右半结肠癌不常见的症状体征为0A.腹河、脓血黏液便C.贫血、消瘦、低热E.右腹触及肿块16直肠癌多见于A.直肠与乙状结肠交界处C.腹膜反折平面以上的直肠内E.直肠上1/3部分.直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于A.肿瘤距肛门的距离C.肿瘤是否已侵犯肠管周围E.左半结肠的长度.直肠癌血行播散最常见侵犯的脏器为B.浸润型癌较晚出现转移I.组织学分类中黏液癌预后最差B.多见于壶腹部D.女性多于男性B.肠梗阻症状D.营养不良B.直肠壶腹部D.齿线附近B.肿瘤的病理类型D.肿瘤有无远处转移A.肺B.肝C.骨骼D.子宫E.前列腺
19.直肠癌最主要的病理类型为0A.鳞状细胞癌B.棘细胞癌C.基底结胞癌D.腺癌E.类癌.中年以上下列表现应警惕结肠癌可能，但应除外A.排便习惯改变B.近期出现腹痛、腹胀C.粪便带血D.疑有少量腹水E.进行性贫血.男性，40岁，每日大便十余次，不成形，间有脓血便，伴有明显的里急后重感3个月，腹痛较轻，内科药物治疗1个月无好转，全身症状尚好，最可能的诊断是A.急性菌痢C.乙状结肠炎E.肠结核.有关结肠癌，下列各项中错误的是A.结肠癌早期症状多有便血C.结肠癌以淋巴转移为主E.结肠癌大多为腺癌.提高直肠癌诊断率的主要措施为A.粪便隐血试验C.直肠指检E.CEA测定
24.有关直肠癌，下列哪项是错误的A.发生率甚高C约2/3以上发生在腹膜反折以下E.发病年龄多在40岁以上B.过敏性结肠炎D.结肠息肉B.结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤D.血行转移多见于肝脏B.钢剂灌肠试验D.乙状结肠镜检查B.多见于壶腹部D.女性多于男性
二、填空题.结肠癌最好发于其次为和再次为和..结肠癌的治疗原则是.直肠癌的好发部位是腹膜反折以下，距肛门较近
三、简答题.结肠癌病人术前如何进行肠道准备？.如何指导结肠造口术后病人的饮食？.直肠癌的临床表现有哪些？三案例分析题.女性，56岁，黏液血便3个月，每口排便3—5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀吼排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg体检外观消瘦、贫血，腹梢胀，无明显玉痛，未扪及包块；肛门指检肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠控狭窄，指套染血迹请分析1引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么？有何依据？2尚需哪些检查以协助诊断？3若需手术治疗，何种手术方式最适宜，如何对病人进行出院指导？.男性，70岁，1年前无明显诱因出现右下腹痛，经B超检查发现右下腹一鸡蛋大小包块，疑为阑尾周围脓肿，经抗感染治疗后腹痛消失此后间歇出现腹部胀痛，右下腹部包块逐渐增大；铁剂灌肠示盲肠占位性病变1个月前出现腹膨隆，腹胀，进食后加重，排气减少发病以来消瘦，体重下降10kg门诊以“结肠肿瘤”收入院1为明确诊断，还需进行哪项检查？2若需手术如何进行肠道准备？3若病人术后行留宜导尿，应如何护理？【答案】
一、选择题
二、填空题.乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠.以手术切除为主的综合疗法.直肠壶腹部
三、简答题L
①饮食准备人院后半流质（少渣饮食），术前2—3天流质
②药物准备服用缓泻剂（液体石蜡）、肠道抗生素（灭滴灵、氟哌酸）粗
③清洁肠道准备可选用传统清洁灌肠、全消化道灌洗等方法.结肠造口术后饮食指导包括
①进易消化的熟食，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻
②调节饮食，避免食用过多粗纤维及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以防频繁更换肛门袋影响日常生活、工作应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形
③避免食用可致便秘的食物.白肠癌早期无明显症状，随着癌肿增大并有溃疡或感染时才出现症状其临床表现有
①直肠刺激症状
②粘液血便
③肠腔狭窄症状
④晚期症状侵犯前列腺、膝胱，可发生尿频、尿痛侵犯舐前神经则出现锹尾部疼痛肝转移时出现腹水、肝肿大、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现
（三）案例分析题
（1）引起该病人出现不完全性肠梗阻的原因是直肠癌依据
①老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增多，肛门坠胀
②消瘦、贫血、腹胀；
③距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹
（2）尚需以下检查以协助诊断
①粪便常规十潜血
②血清CEA
③腹部B超
④纤维结肠镜检十活检
（3）首选Miles手术出院指导包括
①出院后2—3个月内应每1—2周扩张造口一次若发现腹疝腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊
②根据病情调节饮食，控制过多摄入粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物
③适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅避免H我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中有条件者，可参加造口病人协会，交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信
④向病人介绍结肠造口护理方法和结肠造口灌洗法
⑤每3-6个月定期门诊复查行化、放疗病人，耍定期检查血常规，当出现白细胞和血小板汁数减少时，应及时暂停化、放疗
（1）为明确诊断还需进行以下检查X线领剂灌肠或气钢双重对比造影或纤维结肠镜检腹部B超和CT；血清学检查，如CEA、CA
125、CA19—9等
（2）术前肠道准备
①饮食准备入院后半流质（少渣饮食），术前2—3天流质
②药物准备服用缓泻剂（液体石蜡，肠道抗生素（灭滴及、筑哌酸）、维生素K
③肠道清洁准备传统清洁灌肠或全消化道灌洗（口服洗肠液或服用甘露醉+生理盐水）
（3）病人术后留置导尿的护理保持尿道口清洁，每日冲洗膀胱1一2次，并清洗会阴部保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；观察尿液性质，若出现脓尿、血尿等应及时处理拔管前先试行夹管，每4-6h或有尿意时开放，以训练膝胱舒缩功能，防止排尿功能障碍拔管后若有排尿困难，可子热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理第二节大肠肛管良性疾病患者的护理
一、选择题
1.血栓性外痔的主要临床表现为0A.脓血便B.柏油样便C.果酱样便D.黏液使E.剧烈疼痛
2.以下不属于肛痰临床特征的是A.反复形成脓肿C.排便后肛门剧烈疼痛E.呈红色乳头状突起外口.下列应禁忌行直肠指检的疾病是0A.内痔B.外痔C.肛搂.内痔的早期症状为A.痔核脱出B.大便出血C.大便疼痛
5.最多见的直肠肛管周围脓肿是0A.肛周皮下脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿B.肛门瘙痒D.肛周外门时有少量分泌物排出D.肛裂E.直肠癌D.里急后重E.肛门周围瘙痒B.坐骨肛管间隙脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿E.直肠黏膜下脓肿
6.直肠肛管疾病病人非手术治疗期间宜采用何种饮食0A.流质B.少渣半流质C.富含膳食纤维的普食D.普食E.禁食.以下无需手术治疗的肛门疾患是0A.急性坐骨直肠间隙感染脓肿未形成C.肛裂E.血栓性外痔.关于肛门坐浴，以下正确的是A.11000高钵酸钾C.水温60cE.坐浴时间20—30分钟.肛裂的发生部位多见于A.前正中线B.右侧C.左前侧.肛裂最突出的临床表现0A.排便时及排便后肛门剧烈疼痛C.便血E.反复脓肿形成.混合痔是指0A.同时存在内痔和外痔C.两个以上外痔E.痔与肛裂同时存在.肛裂“三联症”是指同时存在0A.肛裂、“前哨痔”及肛乳头肥大C.肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛E.肛裂，肛搂及肛乳头肥大.单纯性外痔的主要表现为A.肛门部瘙痒C.肛门部剧烈疼痛E.无明显自觉症状B.肛髅D.混合痔B.溶液量约1000mlD.便前坐浴，以解痉、促进排便D.右后侧E.后正中线B.反复便秘D.肛门症痒B.两个以上内痔D.齿状线J下静脉从互相吻合而成B.肛裂、肛瘦、痔D.肛裂、混合痔及肛乳头肥大B.出血D.可引起便秘.直肠肛管疾病的护理诊断不包括A.疼痛B组织灌注不足C.便秘.肛管周围脓肿是指A.内痔合并感染所形成的脓肿C.直肠膀胱陷窝内的脓肿E.肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿.关于肛裂哪一项是错误的A.肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成C.肛裂可继发于肛窦炎E.肛管括约肌痉挛使溃疡不易愈合.关于肛痿的叙述，下列哪项错误A.多数来自于直肠肛管周围脓肿C.为感染性痿管E.位于肛门外括约肌深部以下的为高位肛痍
18.内痔的特点是A.肛门部有异物感C.便血E.易引起便秘.内痔的早期症状是A.痔快脱出B.便秘.下列哪种情况不宜作直肠指检A.内痔出血C.直肠息肉出血E.肛裂
二、填空题D.知识缺乏E.潜在并发症B.外痔合并感染所形成的脓肿D肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿B.肛裂指的是肛管皮肤的浅表裂开D.肛裂发生主要原因为粪便干硬、用力过猛B是肛管或直肠下端与肛周皮肤之间管道D.有内口和外口B.易形成血栓D.无明显自觉症状C.疼痛D.便血E.分泌黏液B.复杂性肛感D.直肠脱垂.常见的宜肠、肛管周围脓肿包括、、一.肛裂“三联症”是指、、同时存在.痔根据所在部位分为、、o
三、名词解释.肛痿.肛裂.痔
四、简答题.痔的临床表现有哪些？.肛搂的临床表现有哪些？
四、案例分析题
1.男性，40岁，7年前始出现大便带血，鲜红色，量少，没盖于粪便表面，曾于当地医院就诊，考虑“内痔”并作治疗，具体不详近一年来，病人觉排便后肛门口有肿物脱出，有时能自行回纳，但时需用手回纳，并伴不适、肛周皮肤痰痒等数H前感肛门肿物增大，无法用手回纳，旦疼痛剧烈难忍肛门检查肛周皮肤红肿，肛门口见一4cmX5cmX5cm大小痔团脱出，明显充血水肿，无法回纳，触疝明显诊断“混合痔并嵌顿”1病人入院后应作哪些处理？2病人经以上处理后症状缓解，3若拒绝进一步治疗，护理人员应给予哪些出院指导？若病人行手术治疗，术后应如何控制排便？
3.内痔外痔混合痔
三、名词解释.肛痿为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘦道，外口三部分组成.肛裂是齿状线以下肛管由于反复损伤和感染引起的全皮肤的纵向裂开，形成经久不愈的溃疡.痔直肠卜端粘膜卜和肛管皮肤卜.的静脉丛淤血，扩张和屈曲形成的静脉团
四、简答题.1内痔以便血和痔核脱出为主要症状
①便血无疝性间隙性便后出鲜血是内痔的特点，也是早期症状出血不与粪便相混，重者出血可呈喷射状，反复出血可造成贫血
②痔核脱出与嵌顿当内痔发展到一定程度，即可脱出肛门外，轻者便后可自动缩回，如脱出比较严重时，须用手推回或卧床休息方可回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿2外痔单纯性外痔无明显症状，如发展成血栓性外痔时，由于血管痉挛可发生剧痛，排便、咳嗽时疼痛加剧3混合痔具有内外痔的临床表现.肛痿的临床表现肛瘦是慢性病，生要症状是肛门周围的屡管外口不断有少量脓液或肠液排出，刺激周围皮肤，有瘙痒感，严重时可出现皮肤湿疹当疹管外口被堵塞或假性愈合，搂管内脓液不能排出时，又形成脓肿此时可出现直肠、肛管周围脓肿的症状，直至脓肿自行穿破或切开引流后，症状才消失由于引流不畅，反其形成脓肿是肛疹的特点
四、案例分析题1病人入院后的处理包括止痛、手法复位，坐浴、抗感染和通便2病人经以上处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予出院指导
①嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜、多吃粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射减少对肠道的不良刺激和腹胀
②保持心情愉快及规律的牛.活起居，养成定时排便习惯
③适当增加运动量，切忌久站、久坐、久蹲
④便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用15000高钵酸钾溶液热坐浴，以预防病情进展及并发症3若病人行手术治疗，术后控制排便的方法为术后1—2天以无渣或少渣流食，半流食为主术后48小时内可口服阿片酊以减少肠端动，控制排便术后3天避免解大便，以促进切口愈合之后应保持大使通畅，防止用力排便、崩裂伤口若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠第一节大肠癌患者的护理
一、选择题
1.结肠癌的好发部位，最多见为A.乙状结肠B.盲肠C.升结肠D.降结肠E.横结肠
2.结肠癌血行播散以哪•个器官最常见0A.肝B.肺C.骨D.脑E.膀胱
3.结肠癌中最多见的为A.腺癌B.未分化癌C.类癌D.鳞状细胞癌E.印戎细胞癌
4.结肠癌最应.重视的早期症状是0A.腹痛B.贫血C.排便习惯改变D.粪便带脓血或黏液E.肿块
5.直肠癌血行播散最常见侵犯的脏器为0A.肺B.肝C.骨骼D.子宫E.前列腺
6.有关直肠癌，下列哪项是错误的A.发生率甚高B.多见于壶腹部C.约2/3以上发生在腹膜反折以下D.女性多于男性E.发病年龄多在40岁以上
7.右半结肠癌不常见的症状体征为A.腹沟、脓血黏液便B.肠梗阻症状C.贫血、消瘦、低热D.营养不良E.右腹触及肿块
8.直肠癌多见于A.直肠与乙状结肠交界处B.直肠壶腹部C.腹膜反折平面以上的直肠内D.齿线附近E.直肠上1/3部分
9.直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于A.肿瘤距肛门的距离B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否已侵犯肠管周围D.肿瘤有无远处转移E.左半结肠的长度
10.结肠癌的好发部位，最多见为0A.乙状结肠B.盲肠C.升结肠D.降结肠E.横结肠
11.结肠癌血行播散以哪一个器官最常见0A.肝B.肺C.骨I.脑E.膝胱
12.结肠癌中最多见的为A.腺癌B.未分化癌C.类癌D.鳞状细胞癌E.印戎细胞癌
1.A
2.A
3.A
4.C
5.B
6.D
7.B
8.B
9.A
10.A
11.A
12.A
13.C
14.E
15.A
16.D
17.B
18.B
19.A
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