风湿科试题及答案

风湿科试题及答案风湿科试题及答案

1、类风湿关节炎可疑诊断

1、关节难受时间较长达数周者；

2、关节难受数较多（3个）以上且以小关节为主者；

3、出现明显晨僵每天达半小时甚至更长者；

4、关节疼时又触及皮下结节（类风湿结节）者；

5、关节痛伴低热、乏力等全身症状者；

6、关节疼伴血沉增快，C反应蛋白增高，类风湿因子阳性者；具备以上1项以上者应刚好到正规医院就诊，进一步确诊以便早诊早治

2、类风湿关节炎早期诊断

1、小关节或单关节肿痛数周，伴类风湿因子阳性或滴度较高者；

2、双手X线片示双手其次、三掌指关节楼侧，或第三指近端指间关节尺槎侧关节面边界模糊是RA最早牢靠征象；

3、血清淀粉样物质A（SAA）阳性；

4、类风湿因子RF-IgM（酶联吸附免疫法），敏感性54%特异性91%

5、抗环瓜氨酸抗体（CCP）敏感性76%特异性96%；

6、抗角蛋白抗体（AKA）:敏感性33%特异性87—95%；具备5或6加上述任何一项以上者可早期诊断.

3、什么是难治性类风湿关节炎？是指经用两种或两种以上的慢作用药（改善病情药也叫DMARD）联合治疗达肯定疗程，而疗效不满足者具有以下表现者有较大可能性成犯难治性类风湿关节炎

①关节表现，凡有至少4个的关节肿胀（以28个关节计）或至少有10个关节肿胀（以66个关节计）；压痛关节数至少10个（以28个关节计）或20个（以66个关节计）

②疾病活动数（diseaseactivityscoreDAS）很高者，DAS包括关舐骼关节融合、强直性变更

25、强直性脊柱炎有那些关节外表现？可用疾病名称的头几个字母ANKSPOND来表示AAortic主动脉关闭不全、升主动脉炎、传导异样、舒张功能下降，10%的病人有心包炎；NNeurologic神经系统病变可由自发性寰枢关节半脱位引起，疾病后期可出现马尾综合征等；KKidney肾脏继发性淀粉样变性和慢性前列腺炎；SSpind脊柱颈椎骨折、脊柱狭窄；PPulmonary肺上叶纤维化呈局限性变更；OOcular眼病变25%-30%的患者有前色素膜炎，多为单侧呈急性发作；NNephropathyLgA肾病；DDiscitis椎间盘炎此外，30%—60%病人有无症状性的显微镜下末端回肠及结肠炎症

26.HLAB27阳性的个体患强直性脊柱炎的机率有多少？在HLAB27阳性的个体中，约2%的人会发生强直性脊柱炎而患强直性脊柱炎的亲属假如HLAB27阳性时，其患病机率高达15%-20%o

27、HLAB27检测有何临床意义？大多数患者依据临床病史、体检和舐骼关节的X线表现可明确诊断，并不须要的检查HLAB27O对有炎症表现的腰痛病人如X线无阳性发觉时，此项检5查有助于诊断

28.HLAB27在强直性脊柱炎的发病中起什么作用？自上世纪70年头发觉HLAB27与强直性脊柱炎之间的关联后，一般认为HLAB27在本病的发病过程中起着关键性作用，但在发病机制中的详细作用仍不非常清晰已发觉原发性强直性脊柱炎患者约50%经纤维肠镜发觉有无症状性回结肠炎，这提示肠道的慢性炎症可能提高肠黏膜对肠道微生物的通透性，使之进入微循环内推想通过类似途径，使具遗传易感性个体（HLAB2阳性）受到病原微生物的感染或暴露于未知的抗原从而启动疾病过程，导致临床出现强直性脊柱炎的表现

29、幼年强直性脊柱炎有何特点？幼年强直性脊柱炎多见于716岁，男性多见，男女比约7:1由于早期舐骼关节炎和脊柱炎的表现不明显，诊断较困难，易误诊为类风湿性关节炎，大多数病例通过随访才得以确诊本病通常有以下特点

（1）全身症状多见，常有发热、贫血、白细胞增多、高丙球蛋白血症等；

（2）外周关节炎多见，多为少关节、不对称性、下肢关节多见，慢性关节炎者有关节破坏；

（3）肌键端炎多见，可先于脊柱病变数年出现，多发于足底跖筋膜、、跟腱的跟骨附着端，可引起骨侵蚀和囊性变、骨膜变更、骨质过度生长及骨赘形成；

（4）中轴关节受累少且晚，平均7-8年后出现，病情严峻者可与外周关节炎同时出现脊柱的X线变更少见当幼年患者有典型的肌键端炎、慢性外周关节炎、HLAB27阳性时，应考虑强直性脊柱炎的诊断

30、如何评价强直性脊柱炎的疾病活动性？对该病活动性的评价比较困难脊柱、脊柱外病变的活动性应分别进行评价试验室指标ESR、CRP可能与脊柱外病变活动性相关，而与脊柱病变活动性没有明显联系，所以二者正常时，并不能排出脊柱病变的活动性可采纳改良的类风湿性关节炎的健康评价调查表，结合临床症状和体征综合分析作出评价

31、类风湿关节炎RA与强直性脊柱炎AS鉴别诊断

①AS在男性多发而RA女性居多

②AS无一例外有舐骼关节受累，RA则很少有舐骼关节病变

③AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵扰颈椎

④外周关节炎在AS为少数关节、非对称性且以下肢关节为主;在RA则为多关节、对称6性和四肢大小关节均可发病

⑤AS无RA可见的类风湿结节@AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%—95%

⑦AS以HLA-B27阳性居多，而RA则与HLA-DR4相关AS与RA发生在同一患者的机遇为1/10万一1/20万节肿胀，Ritchie（关节压痛）指数、红细胞沉降率、病人对自身健康的评估

③CRP持续上升及高滴度类风湿因子（RF）;

④关节X线示进行性加重的糜烂（erosive）变更

4、难治性类风湿关节炎如何治疗？⑴药物近3-4年新的抗风湿药物渐渐上市，这使应用原有药物疗效不满足者能得到更多的选择新药有以下几种

①来氟米特在改用本药或联合应用本药及甲氨喋吟后，可改善部分难治性类风湿关节炎的疗效；

②TNF阻滞剂包括重组TNF受体融合蛋白、PEGTNF受体及TNF单抗，它们可改善部他难治性类风湿关节炎的疗效

③IL-1受体拮抗剂:它的特点是对关节的侵蚀（erosion）有肯定的修复作用⑵强化免疫抑制治疗（HDIT）和（或）自身四周血干细胞移植（ASCT）:这是国际上近年来开展治疗自身免疫病（系统性硬化症、自身免疫性肺动脉高压、坏死性血管炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、严峻不能限制的冷球蛋白血症、严峻皮肌炎），尤其是对一些对传统药物治疗效果不佳者其步骤为高剂量环磷酰胺4克分2天静脉注入，继以G—CSF收集外周血的干细胞，收集来的外周血的干细胞去除T淋巴细胞（也可包括B细胞），留下干细胞培育在回输干细胞时再行预处理，包括静脉输入大剂量环磷酰胺、ATG、甲基强的松龙，必要时G-CSF等据欧洲统计本法的死亡率约10%主要死亡缘由是因免疫缺陷而感染，脏器功能衰竭以及技术的不娴熟其不良反应见白细胞、血小板下降，发热，呕吐，恶心，肝酶上升，粘膜炎，脱发，皮疹等⑶免疫吸附法以纯化蛋白A柱与血浆置换相结合，分别后血浆通过蛋白A1柱时，类风湿关节炎病人血浆IgG和IgM的复合物如RF和循环免疫复合物被蛋白柱A所吸附，并不再输回到病人体内，对病人可能有肯定疗效4基因治疗尚处于试验阶段

5、类风湿关节炎概念全身性、进行性、自身免疫性疾病

6、风湿性疾病rheumaticdiseases是泛指影响骨、关节及其四周软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病包括免疫性、感染性、代谢性、退行性、内分泌性、地理环境性以及遗传性疾病等100余种

7、类风湿关节炎发病机制尚无定论，RA的免疫发病机制已被普遍承认，多数学者认为可能是某种感染因素在遗传易感个体触发的自身免疫反应

8、类风湿关节炎的基本病理特点是滑膜炎和血管炎四肢关节肿痛、畸形、功能丢失为主要临床表现；血管炎可侵扰周身各脏器组织，形成系统性疾病如系统性血管炎、肺间质纤维化、肝脾肿大、贫血、白细胞降低、血小板削减、心包炎、胸膜炎、肺炎、四周神经炎等

9、类风湿关节炎治疗目的限制炎症，缓解症状；限制病情发展，防止关节破坏和畸形；保持关节功能

10、类风湿关节炎治疗原则患者教化；早期治疗；联合用药；方案个体化；功能活动

11、激素治疗类风湿关节炎的原则一般用小剂量如强的松10毫克左右；能短期运用者不长期运用；留意补充钙剂和维生素；关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不要超过三次（指得宝松）

12、类风湿关节炎预后较差的因素有如下几种

①女性患者比男性患者愈后差；

②年老比年轻差；

③早期有关节积液者差；

④早期有皮下结节者差；

⑤伴有关节外症状如血管炎、神经病变，或侵及多系统、多脏器者差；

⑥早期类风湿因子滴度计数越高，愈后越差;

⑦病情发展呈急进型者愈后差；

⑧延误治疗者愈后差

13、类风湿关节炎诊断标准

①.晨僵至少1小时（6周）；

②3组或3组以上关节肿（6周）；

③.腕、掌、指关节或近端指间关节肿（6周）；

④.对称性关节肿（6周）;

⑤.类风湿皮下结节；

⑥.手X片变更（至少有骨质疏松及关节腔狭窄）；

⑦.类风湿因子阳性（滴度＞132）；以上7项有4项阳性即可确诊

14、类风湿关节炎病期分类标准I期（早期）

1.x线片无破坏性变更；

2.X线片可有骨质疏松II期（中期）.X线片骨质疏松伴或不伴轻度软骨下骨质破坏，和轻度软骨破坏;.关节活动受限，但无关节变形；

3.受累关节旁边肌肉萎缩；

4.关节外软组织病变，如类风湿结节和腱鞘炎III期（严峻期）LX线片除有骨质疏松外，还有软骨和骨破坏；

2.关节变形，如半脱位，尺侧偏斜或关节过伸但无骨纤维化或骨性强直；

3.广泛肌肉萎缩;

24.关节外软组织病变，如类风湿结节和腱鞘炎IV期（终末期）

1.骨纤维化或骨性强直；

2.具备III期的标准

15、类风湿关节炎功能分类标准I级胜任日常生活中的各项活动（包括生活自理，职业和非职业活动）II级生活自理和工作，非职业活动受限III级生活自理，但职业和非职业活动受限IV级生活不能自理，且丢失工作实力注生活自理活动包括穿衣，进食，沐浴，整理和上厕所非职业指消遣和/或休闲，职业指工作、上学、持家

16、类风湿关节炎临床缓解标准

1.晨僵时间lt;15min；

2.无乏力；

3.无关节痛（通过问病史得知）；

4.活动时无关节压痛或难受；

5.软组织或腱鞘无肿胀；

6.红细胞沉降率（魏氏法）女性It;30mm/h男性It;20mm/ho注上述6条标准中有5条或5条以上，且至少持续2个月

17、类风湿性关节炎诊治策略早确诊，定位准；系统综合足疗程，适时训练复功能

18、什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种慢性的全身性炎症性疾病，主要累计脊柱和能骼关节，舐骼关节炎是本病标记性病变间或四周关节也可累及，可伴有典型的关节外病变

19、强直性脊柱炎有那些主要临床特征？

①AS通常出现在年轻人，发病年龄多在15-30岁，40岁以后发病较少见；

②男性多见男女比约31由于女性患者临床表现较隐匿，X线表现进展较慢，诊断较困难易漏诊；通常女性患者发病年龄较大，外周关节受累较多但预后相对较好;

③脊柱受累为主，舐骼关节最先受累，沿脊柱上行发展，有相当一部分患者脊柱病变由下段胸椎及上段腰椎（T11-L1）起先；

④最常见症状为病人主诉下半夜甚至持续至早晨的腰痛及僵硬感，活动后可得到改善，体检发觉舐骼关节压痛、脊柱活动度削减，难受可放射至大腿，但一般不超过膝部；有时胸廓扩展度下降，这是因为肋脊关节受累所致；

20、

①骨盆压迫试验3

②悬腿推膝试验

③4字试验2脊柱和胸廓关节病变检查方法

①枕墙试验

②胸廓扩张试验

③Schober试验

21、强直性脊柱炎的病因有哪些？除与家族遗传因素亲密相关外，与下列诱发因素亲密相关1感染因素近年来的探讨发觉本病的发生可能与感染有关

①与肠道感染有关对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培育，结果显示，肺炎克雷白杆菌阳性率达79%而在正常人群中为30%说明肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人另外还发觉强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显提高，阳性率为

43.3%而在正常人阳性率为

4.4%说明强直性脊柱炎与肠道感染有关

②与泌尿生殖系统感染有关据资料统计，发觉部分男性AS病人有患前列腺炎、精囊炎，因此认为泌尿生殖系统感染是本病的诱发因素感染通过淋巴系统从前列腺、精囊等途径扩散到能骼关节、骨盆，然后再扩散进入人体循环而引起系统性症状和四周关节、肌腱与葡萄膜等病变

③结核感染和局部感染等2不良的生活环境也是重要的诱发因素之一我们在流行病学调查中发觉，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病

（3）外伤亦为本病的诱发因素在对特别人群的调查中发觉，固定的工作姿态及刻板式局部训练可诱发本病，我们在临床中发觉部分病人是在外伤后发病的

（4）内分泌、代谢障碍和变态反应等亦为本病的诱发因素总之，本病是在遗传基础上，再加上述诸因素的影响而发病因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加留意，如避开肠道、泌尿系统感染，一旦出现这类状况刚好就诊、刚好治疗，以防诱发强直性脊柱炎的发生

22、强直性脊柱炎的诊断有一个1984年修订的纽约标准

（1）腰背难受、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时不减轻；

（2）腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限；

（3）第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于

2.5厘米；

（4）双侧舐骼关节炎2-4级；

（5）单侧舐骼关节炎3-4级；具备

4、5中的一条再加前3条中的任一条即可确诊

23、强直性脊柱炎的X线表现有哪些？舐骨关节炎的早期X线表现，一般从舐骼关节的中下部起先，多为两侧同时变更先侵扰骼骨侧，进而侵扰能骨侧其X线片上可见斑点状或块状骨质脱钙，关节轮廓模糊，间隙增宽关节面模糊、毛糙，关节面下有小囊状骨质破坏，以骼骨侧明显，继而可侵扰整个舐骼关节，边缘呈锯齿状，软骨下可有骨硬化，4骨质增生，关节间隙变窄，最终关节间隙消逝，形成骨性融合，发生骨性强直脊柱早期X线表现为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁脱钙随着病情的进展，可见椎间盘纤维环附带部椎骨上角盒小角的破坏性侵蚀，而致椎体呈方形椎因骨质疏松及腰椎的正常前突弧度消逝而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折病变的晚期，可出现整个脊柱的椎间小关节、椎间盘间隙及纤维环钙化，前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带几棘上韧带钙化、骨化，韧带骨赘形成，使相邻椎体联合，形成椎体间骨桥，在X线上可见形似竹节，故称为竹节样脊柱股关节的X线表现为骨质疏松，股骨头边缘不规整，呈虫蚀样变更，股骨头下区有数量不等的小囊状骨质透亮区，双侧股骨头一般均被累及，股骨头变大，关节间隙对称性狭窄，微臼边缘有小囊状透亮区，臼外缘多有骨赘增生晚期强直性脊柱炎的酸关节可发生骨性融合强直性脊柱炎所致的股骨头不同，多是增大的肩关节X线多有股质疏松，轻度侵蚀破坏，关节间隙变窄，关节面破坏，最终呈骨性强直

24.舐骼关节炎的X线表现如何分期？0级正常；I级可疑异样；II级轻度舐骼关节炎，可见关节边缘模糊、局限性硬化，关节间隙无变更；III级中度舐骼关节炎，有关节间隙变窄或增宽、骨质破坏等；W级重度舐骼关节炎。