徐州工程学院国境外交流学习申请表

徐州工程学院国（境）外交流学习申请表填表时间年月日姓名性别民族贴照片处本人小二寸近照籍贯出生日期年月日证件类型证件号码家庭住址政治面貌宗教信仰项目名称例美国加州大学欧文分校3+1+1研究生联合培养项目学号学院、班级专业拟申请专业外语水平及成绩（如有）拟毕业时间年月联系电话电子信箱确认信息

1.申请赴国外高校学习项目完全自愿；家长对所申请项目详情了解并支持本人参加；能够负担国外高校学习所需费用

2.本人承诺在派出前购买相应保险本人签名日期院（系）意见签名日期国际交流合作处意见签名日期。