电梯监督检验报检资料确认表-自动扶梯和自动人行道使用单位施工单位结论

电梯监督检验报检资料确认表-自动扶梯和自动人行道使用单位施工单位注审查结果栏应详细记录；结论栏合格填“4”，不合格填“X”，无此项填“/”；带★文件必须与此表装订归档，其他资料检验人员可根据实际情况选择归档序号文件、资料名称审查结果结论1电梯监督检验申请表2★电梯施工告知书3制造许可证明文件（许可范围覆盖受检电梯）编号4整机型式试验证书（参数范围和配置表适用）编号5★产品质量证明文件6部件的型式试验证书梯级（踏板）链编号含有电子元件的安全电路（如果有）编号可编程电子安全相关系统（如果有）编号梯级或者踏板等承载面板编号驱动主机编号控制柜编号7证明书玻璃护壁板（如有）8电气原理图9安装使用维护说明书10施工许可证明文件编号11★制造厂家的施工委托授权书12施工方案13施工过程记录和★自检报告14变更设计证明文件（如果有）15★施工质量证明文件16其他补充资料声明本单位对提供的上述文件、资料的真实性及与实物的一致性负责施工单位公章（检验专用章）日期年月日资料审查人签名日期年月日核对人员签名日期年月日。