经阴道后穹隆穿刺护理操作技术

经阴道后穹隆穿刺护理操作技术【目的】.疑有盆腔积血，明确其性质，协助诊断.为盆腔积脓者抽取脓液并注入抗生素.在B型超声引导下穿刺取卵，用于各种助孕技术.抽吸盆腔肿块内容物作涂片，行细胞学检查以明确性质.【用物】.消毒物品

0.5%聚维酮碘棉球.用品阴道窥器1个，宫颈钳1把，长镶子1把，18号腰麻针或8号注射针头1个，10ml注射器1支，无菌试管，孔巾1张，纱布1张.【操作步骤】.协助患者取膀胱截石位，躺于妇科检查床上.常规消毒外阴、阴道后铺孔巾.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹隆，再次消毒宫颈及穹隆.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵弓I充分暴露阴道后穹隆.将针头与针管连接，检查针头有无堵塞，于宫颈阴道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部，取与宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹，穿刺深度2—3cm然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针.抽吸完毕后拔针局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和阴道窥器【注意事项】.穿刺方向应是阴道后穹隆中点进针与宫颈管平行的方向、深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后再穿刺.穿刺深度要适当，一般2-3cm过深可刺入盆腔器官或穿入血管.若积液量较少时过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断.当肠管和子宫后壁粘连时，禁止做后穹隆穿刺术.有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量.阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或周围组织粘连时，均可造成假阴性.如抽出物为血液，应观察是否凝集如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液如为脓液应做细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为黏液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查..穿刺过程中注意观察患者生命体征的变化、面色，了解患者的感受。