颌骨骨髓炎的治疗与护理

颌骨骨髓炎的治疗与护理【概念】颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性放射性及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理【临床特点】化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨炎症可以是小范围的，也可以扩大波及一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨

1、中央性颌骨骨髓炎分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种1急性局限型多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎2急性弥散型多由急性局限性炎症扩展而来全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染

（3）慢性期常为急性期的延续急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形死骨不清除，病变可持续数月至数年一旦痿管阻塞，炎症又可急性发作

2、边缘性颌骨骨髓炎多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见急性期常被间隙感染症状掩盖慢性期骨膜溶解，骨皮质脱钙疏松并有小块死骨形成腮腺嚼肌区出现炎性浸润硬块、压痛、凹陷性水肿和张口受限可有长期排脓的漏管探诊骨面粗糙当痿管阻塞或炎症发展至骨髓腔时，感染可在骨髓腔内扩散，则可并发中央性颌骨骨髓炎而有大块死骨形成【护理评估】

1、一般情况评估患者全身症状是否明显，有无发热、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、尿量减少、舌质红、苔黄、脉速等程度不同的中毒表现

2、专科情况

（1）中央性颌骨骨髓炎初期，评估是否有全身寒战、发热表现；炎症进入化脓期后，评估患者是否全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重，是否出现病源牙以及相邻的多数牙松动，甚至牙槽溢脓，患侧是否出现下唇麻木

（2）上颌骨骨髓炎波及上颌窦时，评估是否有上颌窦炎的症状，患侧的鼻腔有无溢脓

（3）颌骨骨髓炎由急性期转为慢性期时，评估患者体温是否恢复正常，或仍有低热；局部肿胀及剧烈的疼痛症状是否明显减轻；饮食、睡眠是否逐渐恢复正常；脓肿切开部位或自溃痿孔处是否有脓液继续排出

3、实验室及其他检查1实验室检查血常规可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高等2影像学检查中央性颌骨骨髓炎的X线片早期无变化，2-4周后可见骨质疏松密度减低区，2-3个月后，显示骨破坏局限，有死骨形成或病理性骨折；边缘性骨髓炎X线片早期变化不明显，晚期下颌支后前位片可见骨皮质不光滑，有小片死骨形成，或骨质增生【护理措施】

1、注意休息为患者提供安静、舒适的环境，保证患者有足够的休息及睡眠

2、治疗护理颌骨骨髓炎的急性期，根据感染微生物的种类、细菌培养及药敏试验结果，遵医嘱使用足量、有效的抗生素控制感染；同时注意观察高热及全身中毒情况，必要时给予输注新鲜血、血浆蛋白等支持疗法进行引流的患者密切观察引流量及脓液性质需进行手术治疗者，按照手术常规进行护理

3、营养支持进食营养丰富的流食或软食高热者给予静脉补液，维持水、电解质平衡

4、口腔护理对因病理性骨折或摘除死骨术后用钢丝或夹板固定颌骨的患者，做好口腔护理，可采用口腔冲洗法，漱口液或生理盐水边冲洗边吸引，并鼓励患者在冲洗时，用舌头自洁牙齿的舌侧面，以达到彻底冲洗口腔的目的也可用儿童牙刷为患者清洁牙齿的唇侧面

5、辅助疗法为加速口愈合，改善局部血运及张口度，术后患者可配合理疗及热敷，以达到减轻疼痛、使肿胀消退和促进炎症局限的目的

6、心理护理给予患者充分的同情及理解鼓励患者说出心理感受对焦虑的患者进行心理疏导，介绍认识患同种疾病的恢复期患者，通过现身说法增强患者的信心，恢复自信，积极配合治疗【健康教育】

1、固定颌骨的结扎丝及夹板去除后，告诉患者逐渐练习张闭口运动直至功能恢复练习时要有耐心和毅力勿吃坚硬食物，保证营养摄人，以利身体恢复

2、尽快处理病灶牙

3、注意口腔卫生

4、定期复查。