疼痛学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一（精选）

疼痛学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一精选［单选题］

1.原发性三叉神经痛疼痛特点为A.三叉神经分布区内持续性江南博哥剧痛B.三叉神经分布区内持续性钝痛C.三叉神经分布区内持续性钝痛阵发性加剧D.三叉神经分布区内短暂性钝痛E.三叉神经分布区内短暂性剧痛参考答案E［单选题］

2.血栓闭塞性脉管炎的止痛措施错误的是A.可用血管扩张药B.用低分子右旋糖酎改善微循环C.用中分子右旋糖酎有止痛效果D.疼痛剧烈可用麻醉性镇痛药E.严重的可通过硬膜外使用镇痛泵参考答案C参考解析中分子右旋糖酎可提高血浆胶体渗透压，主要用于防治低血容量休克，如出血性休克、手术中休克、烧伤性休克也可用于预防手术后血栓形成和血栓性静脉炎［单选题］

3.血栓闭塞性脉管炎第二期表现特点是A.间歇性跛行B.静息痛C.干性坏疽D.湿性坏疽E.以上都是参考答案B［单选题］

4.下列哪项不是原发性三叉神经痛的特点？A.为阵发性烧灼或电击样剧痛B.多见于第

2、3支C.有扳机点D.常为单侧性E.多伴有神经系统异常体征参考答案E［单选题］

5.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是A.二阶梯方案B.三阶梯方案C.四阶梯方案D.五阶梯方案E.六阶梯方案［多选题］

6.癌痛患者除疼痛外还存在A.失眠B.焦虑C.恐惧D.愤怒E.绝望题型单选题参考答案ABCDE［多选题］

7.有些消化道肿瘤患者不能口服药物，可选用哪些镇痛方法？A.直肠给药B.静脉PCAC.硬膜外PCAD.神经阻滞E.针灸题型单选题参考答案ABCD［多选题］

8.腰椎间盘突出症的确诊应根据哪些检查？X线CT扫描C.椎管造影MRIECG题型单选题参考答案BCD［多选题］

9.骨质疏松症运动护理常用方法包括0A.握力锻炼B.长期卧床C.俯卧撑运动D.伸展运动E.耐力运动题型单选题参考答案ACDE［多选题］

10.关于幻肢痛叙述正确的是A.多发生在截除肢体的远端B.可在肢体的切断后立即出现C.中枢性疼痛D.夜间痛多见E.可行硬膜外阻滞术治疗题型单选题参考答案ABCDE共享题干题患者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重ESR120mm/hWBC

4.5X109/LRBC

2.5X1012/LHb50g/L血小板

5.5义109/L网织红细胞10%尿常规RBC5-8/HP尿蛋白++++透明管型+颗粒管型+［单选题］

1.最可能的诊断是（）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.SLED.自身免疫性溶血性贫血E.系统性红斑狼疮合并肾病综合征参考答案E［单选题］

2.以下哪一项有确诊意义？（）ANA+RF+ESRtANA+狼疮细胞+C.高球蛋白血症，低补体血症ANA+抗ds-DNA抗体tCoombs试验+Coombs试验+血小板减少参考答案D［单选题］

3.以下哪一项提示病情明显活动？（）24小时尿蛋白定量增加ESRfC.发热D.ANA滴度升高E.溶血性贫血加重参考答案D参考解析ANA对SLE的诊断具有敏感性高（95%）特异性低（65%）的特点，除SLE之外，其他结缔组织病和一些慢性感染也可出现阳性，它主要是作为SLE的筛选试验抗ds-DNA抗体的特异性高达95%而敏感性仅70%它与疾病活动度及预后有关抗SM抗体的特异度高达99%但敏感性仅25%男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热X线检查示双踝间崎骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变［多选题］

4.该患者可以诊断为A.膝关节骨质关节炎B.变形性膝关节痛C.退行性膝关节痛D.增生性膝关节炎E.肥大性膝关节炎F.软骨软化性膝关节炎参考答案ABCDEF［多选题］

5.该患者的发病原因可能主要是A.老龄退变B.劳累及外伤史C.受凉D.类风湿E.软骨下骨磨损F.滑膜及关节囊变性参考答案ABCEF［多选题］

6.骨关节炎常见临床表现包括A.膝关节疼痛B.随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限D.X线表现与疼痛程度呈正相关E.除膝关节外亦可侵犯其他关节F.化验检查可出现血沉、C-反应蛋白增加参考答案ABCE［多选题］

7.骨关节炎X线检查一般有以下哪些表现？A.早期可无异常B.关节间隙变窄C.f•果间崎或关节边缘骨质增生D.有时关节错位E.软骨下骨板致密、硬化F.严重时关节间隙消失，呈强迫位G负重软骨下骨质内可见囊性改变参考答案ABCDEFG［多选题］

8.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断？A.风湿性关节炎B.腰椎管狭窄C.痛风关节炎D.骨折E.骨肿瘤F.滑膜炎参考答案ACEF［多选题］

9.该患者可采用以下哪些措施进行治疗？（）A.急性期关节局部休息，减少负重B.疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等C.低钙饮食，避免骨质增生加重D.口服非笛体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等E.物理疗法如红外线，磁疗等F.关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红霉素软膏等参考答案ADE［多选题］

10.除以上措施外，还可以进行以下哪些有创治疗？（）A.膝关节周围痛点阻滞B.痛点针刀松解C.关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗D.关节注射含留体类药物的消炎镇痛液E.关节内注射透明质酸钠F.必要时行膝关节镜治疗参考答案ABCDEF参考解析

1.膝关节骨性关节炎，又可以称为以上各名称，属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性因素相互作用的结果.类风湿多数侵犯小关节，如多见于手指的近端指间关节，且女性发病率高.骨关节炎疼痛程度与X线表现不一致，个体差异较大化验检查三大常规、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子等均无异常.疼痛缓解后骨关节炎患者可进行适当关节活动增加肌力及其稳定性，但不宜进行跑步等剧烈运动该类患者可服用钙剂，有利于疾病康复男性患者，15岁，时有腰背部疼痛、僵硬3个月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎经舐骼关节摄片见关节面可疑模糊无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史［单选题］

11.由上述提供的病史，该患者应诊断为（）A.Reiter综合征B.强直性脊柱炎C.未分化脊柱关节病D.坐骨神经痛E.骨关节炎参考答案B参考解析患者为年轻男性患者，且以舐骼关节为起病部位，休息加重、活动缓解，加之有强直性脊柱炎家族史，考虑为强直性脊柱炎［单选题］

12.根据纽约标准，患者舐骼关节X线片分级为I级II级cin级IV级V级参考答案A［多选题］

13.针对上述临床表现，给予治疗措施应该是A.保持脊柱适当活动，如游泳、俯卧、体操、扩胸B.睡硬板床C.定期门诊随访D.非留体抗炎药E.效果不佳时加用SASP或MTX等参考答案ABCDE［单选题］

14.一年后，复查舐骼关节X线片见双侧关节面明显模糊，局部见硬化按纽约标准此时能骼关节分级为I级II级III级IV级V级参考答案B［单选题］

15.此时首选治疗药物是A.甲氨蝶吟B.雷公藤C.环磷酰胺D.硫氮磺胺毗咤E.糖皮质激素参考答案D参考解析本例为年轻男性，出现腰背部疼痛，僵硬症状，有家族史，应高度怀疑有强直性脊柱炎可能，但是患者鼠骼关节摄片不符合1984年的纽约标准，即舐骼关节双侧级，或单侧ni-w级，不能诊断为强直性脊柱炎一年后舐骼关节X线片有进展，符合1984年纽约标准，故强直性脊柱炎诊断成立，按纽约标准舐骼关节分级为n级此时为延缓疾病进展，应该选用慢作用抗风湿药，首选硫氮磺胺毗咤，经临床验证该药对强直性脊柱炎有较好的疗效患者男性，30岁“以间歇性跛行10余天，加重伴左腿夜间痛1周”入院患者10余天前出现间歇性跛行，起初并未在意，以为是搬重物扭伤腰所致，后来逐渐加重，并出现左腿皮肤温度降低，颜色苍白，夜间疼痛厉害，足背动脉搏动不清［多选题］

16.下列哪些病史对诊断本病意义较大？（）A.有长期大量吸烟史B.有高血压，高血脂，糖尿病病史C.风心病及房颤病史D.患者曾经患有左腿的游走性血栓性浅静脉炎E.左小腿出现麻木，怕冷，刺痛参考答案ADE［多选题］

17.为明确诊断，目前应该做哪些检查？（）A.皮肤温度测定B.电阻抗血流图测定C.多普勒超声血管测定D.动脉造影E.下肢CT检查参考答案ABCD［单选题］

18.根据以上病史，该患者诊断为0A.血栓性静脉炎B.闭塞性动脉硬化症C.雷诺综合征D.结节性动脉周围炎E.血栓闭塞性脉管炎参考答案E［多选题］

19.根据该疾病的演变和肢体缺血的程度，血栓闭塞性脉管炎可分为哪几期？（）A.局部缺血期B.组织缺血期C.营养障碍期D.功能恢复期E.组织坏死期参考答案ACE［多选题］

20.对于该患者可以采取以下哪些常用治疗方法？A.一般治疗，患肢适当保暖B.中医中药及血管扩张药C.低分子右旋糖酎D.溶纤治疗E.前列腺素E1参考答案ABCDE［多选题］

21.该疾病的中医中药疗法主要采用中药分型治疗A.早期是以温经散寒为主B.二期是疏通经络，活血化瘀C.三期以清热利湿为主D.继发感染以清热解毒为主E.各期均以活血化瘀为辅参考答案ABCD［多选题］

22.该疾病常用的物理疗法有A.肢体负压与正压交替疗法B.艾灸与温针疗法C.高压氧舱，提高患者的血氧含量D.加热与电疗患处E.患肢按摩参考答案AC［多选题］

23.当上述常用治疗方法效果不佳时，可采用下列哪些微创治疗？A.腰交感神经节切除术和阻滞术B.运用乙醇破坏交感神经节的方法C.腰交感神经节脉冲射频D.动脉旁路移植术E.动脉血栓内膜剥除术参考答案ABCDE参考解析

1.血栓闭塞性脉管炎诊断要点

①绝大多数患者是青壮年男性，有长期大量吸烟史，一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病病史；

②肢体足背或胫后动脉搏动减弱或消失；

③一侧或者双侧肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现.为了协助诊断，可以行下列检查

①皮肤温度测定；

②电阻抗血流图测定；

③多普勒超生血管测定；

④动脉造影.根据以上病史，该患者诊断为血栓闭塞性脉管炎.血栓闭塞性脉管炎起病隐袭，进展缓慢，呈周期性发作，根据病程的演变和肢体的缺血程度，可分为三期

①局部缺血期；

②营养障碍期；

③组织坏死期.血栓闭塞性脉管炎的主要治疗原则是促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供主要是

①一般疗法，严禁吸烟；勿穿硬质鞋袜；患肢适当保暖；

②药物疗法主要包括中医中药和血管扩张药；

③低分子右旋糖酎；

④溶纤治疗；

⑤前列腺素E1；

⑥物理疗法.血栓闭塞性脉管炎的中医中药主要采用中药分型疗法

①早期或恢复阶段，以温经散寒为主辅以活血化瘀；

②第二期疏通经络，活血化瘀；

③三期以清热利湿为主，活血化瘀为辅；

④继发感染或毒血症，以清热解毒为主，凉血化瘀为辅.血栓闭塞性脉管炎的物理疗法包括肢体负压与正压交替疗法和高压氧舱这两种除上述答案外，还包括截肢术男，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳查体腹部无明显压痛，右侧T9〜T12肋间压痛阳性，胸7〜9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射［单选题］

24.该病人最可能的诊断是A.胆囊炎.肋软骨炎C.胸椎压缩性骨折D.椎管内肿瘤E.结核性胸膜炎F.肋间肌筋膜炎参考答案D［单选题］

25.为明确诊断，首选的辅助检查项目是A.胸椎X线平片B.脊髓造影C.胸椎CT平扫D.胸椎MRE.脑脊液常规参考答案D［多选题］

26.该患者胸椎MR发现约平T7〜8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为

8.3mmX

20.8mmX

27.6mm提示椎管内占位性病变根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类？（）A.髓内肿瘤B.神经根鞘膜瘤C.硬膜外肿瘤D.椎弓根肿瘤E.髓外硬膜内肿瘤F.椎体肿瘤参考答案ACE［单选题］

27.椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现？（）A.腰背部持续疼痛，劳累加重B.神经根痛，沿神经走行放射C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧D.疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛E.双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征参考答案D［多选题］

28.随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）A.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍对侧上运动神经元性瘫痪同侧上运动神经元性瘫痪同侧触觉深感觉减退，对侧2〜3个节段以下痛温觉丧失对侧触觉深感觉减退，同侧2〜3个节段以下痛温觉丧失F.腰髓以下一侧病变不引起此综合征参考答案CDF［多选题］

29.区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现？（）A.根性疼痛少见，定位意义不大B.感觉障碍自上而下，有感觉分离现象C.椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多D.脊髓半切综合征明显、典型E.以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩F.神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变参考答案ABCE参考解析

1.该病例是椎管内肿瘤早期的典型临床表现，而老年病人因骨质疏松引发胸椎压缩性骨折，刺激神经根亦可引发类似症状

2.脊髓MR是目前最有价值的辅助检查方法，能对病变进行定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎体的关系早期病变X线可无明显变化；CT平扫对诊断意义不大脊髓造影及脑脊液检查属有创检查，特异性不高，不作为首选检查

3.根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三大类.脊髓部分受压期典型的脊髓半切综合征主要表现为肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪及同侧触觉深感觉减退，对侧病变平面2〜3个节段以下痛温觉丧失腰髓以下一侧病变不引起此综合征.脊髓部分受压期典型的脊髓半切综合征主要表现为肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪及同侧触觉深感觉减退，对侧病变平面2〜3个节段以下痛温觉丧失腰髓以下一侧病变不引起此综合征.髓内病变的根性疼痛少见，定位意义不大；感觉障碍自上而下发展，有感觉分离现象；以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，右侧肌萎缩；脊髓半切综合征少见，且不典型；锥体束征出现晚，括约肌障碍出现早；椎管内梗阻部明显，脑脊液蛋白含量无明显增多；多有神经营养障碍，脊柱骨质多雾改变患者女性，25岁以“阵发性双手手指指端苍白和发绡2年”入院患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常有时候情绪激动也会诱发［单选题］

30.根据以上病史，该患者最可能的诊断为（）A.手足发组症B.雷诺病C.网状青斑D.红斑肢痛症E.血栓闭塞性脉管炎参考答案B［多选题］

31.雷诺病的发病机制有以下哪些原因？（）A.寒冷刺激，精神紧张B.可能与性激素有关C.血清免疫方面存在异常D.过敏反应E.机体的特异质反应参考答案ABC［多选题］

32.该病的临床诊断标准主要包括以下几个方面？（）A.好发于20〜40岁性格内向的女性B.寒冷或者情绪激动均能诱发C.累及双侧，患侧动脉搏动正常参考答案B［单选题］

6.药物治疗癌痛最好的给药方式是A.直肠给药B.肌肉内注射C.皮下注射D.口服给药E.吸入给药参考答案D［单选题］

7.类风湿性关节炎常表现为A.杵状指B.爪状指C.梭状指D.匙状指E.骨质增生参考答案C［单选题］

8.下列关于类风湿性关节炎说法不正确的是A.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病B.是一种多基因遗传病C.是一种可以治愈的疾病D.女性发病率高，女性患者约是男性的3倍E.感染因子在触发类风湿性关节炎方面可能起重要作用参考答案C［单选题］

9.强直性脊柱炎的特点不包括A.属于自身免疫性疾病B.主要累及舐骼关节和脊柱C.呈炎性病变D.最终可导致脊柱强直E.多数为老年发病参考答案E［单选题］

10.对肩的骨性关节炎进行查体时常见A.主动、被动活动范围减少B.只有主动活动范围减小C.感觉减退D.深腱反射缺失或低下E.全臂肌力减弱参考答案A［单选题］

11.诊断类风湿性关节炎的主要依据是A.双手晨僵、小关节肿胀8个月，双膝关节肿痛6个月D.一般无组织坏死表现E.病程在两年以上，无其他系统疾病可以解释参考答案ABCDE［多选题］

33.为明确诊断，目前应该做哪些检查？（）A.类风湿因子及Coombs试验B.冷激发实验C.手指温度恢复时间测定D.手指动脉造影E.手指X线片参考答案ABCD［多选题］

34.该患者可以采取下列哪些治疗方法？（）A.药物治疗，比如妥拉苏林B.神经阻滞治疗C.艾灸或温针治疗D.低分子右旋糖醉扩容疗法E.外科疗法参考答案ABCE［多选题］

35.临床上常用的治疗该疾病的药物有（）A.妥拉哇林B.利血平C.多巴胺D.硝苯地平E.甲基多巴参考答案ABDE参考解析

1.目前雷诺病的发病机制尚不完全明确寒冷刺激、精神紧张、感染和疲劳是主要的诱发因素女性常在月经期加重，在妊娠期减轻，故本病可能与性激素有关，还有许多患者有血清免疫方面的异常.以上五点为诊断雷诺病的诊断标准.除了答案E项，其余均为雷诺病的实验室检查.雷诺病的治疗主要包括

①药物治疗；

②神经阻滞疗法；

③用艾灸或温针治疗；

④外科治疗.雷诺病常用的药物以血管扩张药物为主包括妥拉嗖林、利血平、硝苯地平、甲基多巴、硝酸甘油软膏等患者男，65岁，因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理［多选题］

36.为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的？（）A.腰椎MRB.全身骨扫描C.下肢肌电图D.下肢血管超声E.心电图参考答案AB［多选题］

37.患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧骼骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤该病人下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为（）A.伤害感受性疼痛B.癌肿本身引起疼痛C.神经病理性疼痛D.与癌痛相关的疼痛E.与癌症治疗相关的疼痛F.与癌症无关的疼痛G混合性疼痛参考答案BDEF［多选题］

38.癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点？（）A.详细病史，要相信患者主诉B.疼痛程度（强度）的评估C.疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式D.疼痛所带来的影响的评估E.体格检查F.诊断性检查参考答案BC［多选题］

39.放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括（）A.破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失；从而解除局部压迫及堵塞B.抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质C.促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程D.直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入E.破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫F.促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程参考答案ABC［多选题］

40.药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述正确的是A.其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系统无作用B.不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果C.首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应D.长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果E.口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应F.为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的

1.5〜

2.0倍G主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用H不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少不良反应参考答案BCF［多选题］

41.晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描述正确的是A.主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用B.长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆C.滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征D.最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防E.精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗参考答案ACD［多选题］

42.呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为A.临床主要表现为呼吸频率降低V8次/分和动脉氧饱和度下降B.疼痛的病人不会发生呼吸抑制C.逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生D.肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生E.一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救参考答案ABCD参考解析

1.病人有肿瘤病史，需行骨扫描检查有无肿瘤转移所致神经受压，腰椎MR以排除腰椎管内有无神经根受压情况.放射缓解疼痛的机制目前尚不完全清楚，目前多认为与放射破坏癌组织，使肿瘤缩小，解除局部压迫，改善局部血运；抑制化学性致痛介质释放及促进止痛性介质释放有关；其对神经及血管组织无直接作用.非阿片类药物的主要药理作用在外周的疼痛部位，对中枢神经系统也有活性，但不与阿片受体结合，镇痛途径与阿片类药物不同，与之联合应用可产生协同作用长期使用很少出现耐药性和依赖性，镇痛作用是有限度的.具有天花板效应，加大用量或联合应用镇痛效果并不相应增加，而副作用却成倍增加其副作用主要通过抑制胃肠黏膜表面保护剂前列腺素的生成而产生胃肠毒性反应，非口服用药不能完全避免消化道溃疡发生对于晚期癌痛的治疗，加用第三阶梯药物时不应放弃非留体药物.阿片类药物主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用，长期用药可产生药物耐受性和依赖性，停药后耐受性可逐渐消失，即具有可逆性；依赖性主要分为躯体依赖性和精神依赖性，前者表现为停药出现戒断症状，后者表现为成瘾便秘为最常见副作用，最严重不良反应为呼吸抑制，表现为呼吸频率和动脉血氧饱和度降低.呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，临床主要表现为呼吸频率及程度降低（＜8次/分）和动脉氧饱和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，在疼痛消失前不会出现呼吸抑制；逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生，肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，应用纳洛酮后患者可能出现撤药综合征及疼痛反复发作，因此只有患者出现症状性呼吸抑制才使用纳洛酮解救患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院患者无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服“双氯灭痛片、泼尼松片”症状可好转，未规律治疗近3个月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节为进一步诊治来我院起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差既往史、个人史、月经婚育史无特殊家族史中其母患有类风湿关节炎体格检查血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛左手第

2、

3、4近端指间关节、右手第

3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左

2、

3、4掌指关节、右

3、

4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛

（十）双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿辅助检查血常规白细胞

5.1X109/L血红蛋白96g/L血小板538X109/L；血沉76mm/hCRPO.27mg/dlo［单选题］

43.可能的诊断是（）A.类风湿关节炎（病情活动期）B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎活动+心功能不全D.骨性关节炎E.系统性红斑狼疮参考答案A［多选题］

44.为明确诊断需要进行的辅助检查是0RFAKAC.抗一ccp抗体D.ANA+ENA酶谱E.胸片+双手X线片参考答案ABCDE［多选题］

45.为明确诊断需要排除的疾病是0A.强直性脊柱炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.系统性硬化症E.银屑病性关节炎参考答案ABCDE［多选题］

46.适宜的治疗措施包括0A.活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼B.注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查C.小剂量的皮质类固醇，如泼尼松10〜20mg/日D.应用非常体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等E.单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶吟、羟氯喳、柳氮磺毗咤、CTX等参考答案ABCDE参考解析结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、银屑病性关节炎等均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征，可行抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确强直性脊柱炎是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节，如舐骼关节、脊柱，也可有外周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节最初可表现为舐骼关节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA-B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现男性，69岁，因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊患者曾于1年前因“结肠癌”行手术治疗术后于右上肢行PICC［外周导入中心静脉置管（是从肘浅静脉插入，且末端位于静脉远端的深静脉置管术）］输液治疗半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC但在一次右上肢稍微用力解裤带后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩触痛明显，被动体位，活动受限X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移［多选题］

47.该患者可能的诊断为A.右臂丛神经损伤B.右上肢静脉栓塞C.反射性交感神经萎缩症D.复杂区域疼痛综合征E.神经病理性疼痛参考答案BCD［多选题］

48.反射性交感神经萎缩症诊断标准包括A.具备肢体外伤的诱因且与外伤不相称的肢体疼痛B.交感神经系统异常表现血管功能障碍C.肢体活动明显受限，伴有组织萎缩或肥大D.X线、CT证实的斑片状骨质疏松E.核素扫描显示受累部位放射性浓集参考答案ABCDE［多选题］

49.该患者需要排除以下疾病A.颈神经根受压B.血管炎C.外周神经炎D.骨溶解症E.血栓性静脉炎及血管神经性水肿等参考答案ABCDE［多选题］

50.该患者治疗措施包括A.受累肢体的保护性运动以防止失用性萎缩B.应用三环类抗抑郁药提高痛阈，减轻疼痛帮助入睡C.非留体类抗炎药D.交感神经阻断药物哌噗嗪、可乐定等或采取交感神经节阻滞E.有活动性炎症的可以选用笛体类固醇药物参考答案ABCDE参考解析反射性交感神经萎缩症RSD属于复杂区域疼痛综合征CRPS的一种RSD的临床诊断标准如下具备肢体外伤的诱因及与外伤不相称的肢体疼痛，加上以下至少一项交感神经系统异常表现；局部明显肿胀；受累肢体活动明显受限以及组织萎缩或肥大如有错位痛觉，或X线、CT证实的斑片状骨质疏松，或核素扫描显示受累部位放射性浓集，则更能帮助确定诊断临床上诊断RSD还应注意与下列疾病相鉴别颈神经根受压、血管炎、外周神经炎、骨溶解症、血栓性静脉炎及血管神经性水肿等本病最好的治疗是预防一旦发病，受累肢体的保护性运动能防止失用性萎缩，理疗能有效缓解肢体疼痛，三环类抗抑郁药能减轻疼痛帮助入睡如果疾病处于第1期，可在痛点注射和理疗的基础上给予非备体类抗炎药此外，哌嗖嗪（1-6）mg/d普蔡洛尔（30〜60）mg/d硝苯地平（30〜60）mg/d月瓜乙脏或苯氧苯扎明（10〜30）ing/d以及局部涂辣椒素等也可能有效有皮肤改变或持续活动受限伴交感神经依赖性疼痛的患者适合用交感神经阻滞，如伴有明显皮肤改变或挛缩可行交感神经切除术放射得骨扫描显示有活动性炎症的对泼尼松（30〜80）mg/d分次口服有效起效后应及时减量，对病情严重者应以小剂量泼尼松维持通过植入金属样的神经电刺激装置治疗受累外周神经支配部位的疼痛和运用二瞬酸盐防止骨质吸收以及用降钙素止痛也能取得一定效果B.类风湿因子阳性C.皮下结节D.关节液纤维蛋白凝固力差E.双手X线平片见骨质疏松参考答案B［单选题］

12.反复发作的风湿病主要引起A.关节强直，功能障碍B.皮下结节相融合C.缩窄性心包炎D.慢性心瓣膜病E.因舞蹈病导致脑功能障碍参考答案D［单选题］

13.青年男性，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见舐骼关节模糊，间隙消失，可能诊断为A.慢性腰扭伤B.腰肌劳损C.腰椎结核D.强直性脊柱炎E.腰椎间盘突出症参考答案D［单选题］

14.男性，63岁，间断双膝关节疼1年，加重2个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮骸试验十可触及摩擦感首选的检查为A.双膝关节的X线片ESRRFD.肝功能E.关节腔穿刺抽液化验参考答案A［单选题］

15.在早期轻度的癌痛治疗的各种手段中，最基本、最常用也最有效的治疗方法是A.原发病的治疗B.药物C.介入治疗D.化学疗法E.神经阻滞参考答案B［单选题］

16.癌痛的三阶梯用药原则以下哪项不正确？A.阶梯给药口服给药C.按需给药D.用药个体化E.辅助用药参考答案C［单选题］

17.首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选A.避免负重B.绝对卧床休息口服止痛药D.局部注射醋酸泼尼龙E.手术治疗参考答案B［单选题］

18.非手术治疗在腰椎间盘突出症占90%80%70%60%50%参考答案A［单选题］

19.下列关于骨质疏松的健康指导错误的是A.预防为主，强调“三早”早补、早防、早治疗B.养成良好饮食习惯，多食含钙低的食物C.坚持健康的健身运动D.预防并发症的发生一一防骨折E.建立健康的生活方式避免酗酒，禁烟，多晒太阳参考答案B［单选题］

20.腰椎间盘突出症中发病率最高的节段是Li〜L2和L2〜L3L2〜L3和L3〜L3~L4和L〜L.5L〜L5和L5〜S］L5〜Si和Si〜S2参考答案D参考解析腰4〜腰5及腰5〜舐1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄只有上部宽度的1/2因而腰4〜腰5及腰5〜舐1椎间盘是最容易受损的部位，临床上发生椎间盘突出也最为常见［单选题］

21.赛跑者发生跖筋膜炎的最常见易感因素是A.扁平足B.弓形足C.训练错误D.跟后松弛E.不合适的足弓支持参考答案C［单选题］

22.跖筋膜起源于A.距骨外侧缘B.跟骨结节内侧C.跟骨外侧缘D.载距突E.近端趾骨基底参考答案B［单选题］

23.偏侧面肌痉挛的首选治疗方法是A.A型肉毒毒素注射B.地西泮类药C.卡马西平口服D.乙醇行面神经阻滞术E.颅后窝微血管减压术参考答案A［单选题］

24.面神经的运动点在A.耳屏前缘B.乳突尖前方2cm处C.耳屏紧前方，乳突尖前2cm处，共两处D.眼外眦角与耳廓顶连线的中点E.额突下方距鼻翼3指宽处参考答案C［单选题］

25.患者，女性，18岁，受寒后出现右臀部疼痛，向大腿后部、小腿外侧放射，侧放射，查体右Laseque征阳性，臀部、外踝后侧压痛，踝反射减低可能的诊断为0A.腰肌劳损B.腰椎间盘突出C.坐骨神经炎D.蛛网膜炎E.脊柱炎参考答案C［单选题］

26.引起单纯疱疹的病原微生物是0A.人类乳头瘤病毒B.麻疹病毒C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒E.风疹病毒参考答案C［单选题］

27.带状疱疹典型的皮损是A.全身散在分布的浆液性小水疱B.沿单侧神经分布的集簇性小水疱C.皮肤-黏膜交界处的集簇性小水疱D.散在分布的乳头瘤样增生E.周围有淋巴结肿大参考答案B［单选题］

28.顿挫型带状疱疹表现为A.仅出现红斑、丘疹而无水疱B.同时侵犯2个以上神经节产生对侧皮损C.不出现皮损而仅有神经痛D.侵犯肺、脑等器官E.只出现皮损而无神经痛参考答案C［单选题］

29.下列哪项不属于浅反射？A.跖反射B.腹壁反射C.踝反射D.角膜反射E.提睾反射参考答案C［单选题］

30.以下关于晕厥不正确的表述是A.是由于大脑局部血流量突然减少所致B.不伴有意识丧失C.可因姿势性张力丧失而倒地D.伴血压下降、脉弱及瞳孔散大E.神经系统检查通常无阳性体征参考答案B参考解析晕厥和眩晕是完全不同的症状晕厥发生时意识丧失而眩晕发生时，无论多么严重，持续时间多长，绝不应有意识障碍［单选题］

31.临床上发病率最高的颈椎病是哪个类型？A.脊髓型B.交感神经型C.椎动脉型D.神经根型E.颈型参考答案E［单选题］

32.下列哪项是椎动脉型颈椎病的临床表现？A.上下肢肌腱反射亢进B.有副交感神经症状C.X线平片常阴性D.上肢牵拉试验阳性E.旋颈试验阳性参考答案E［单选题］

33.关于肩周炎，下列哪项错误？A.肩周疼痛B.肩关节活动受限C.活动后加重D.肩周有相关压痛点E.疼痛可向颈、背及前臂放散参考答案E［单选题］

34.男，47岁，四肢麻胀，乏力逐渐加重近3年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征+诊断为0A.颈椎脱位B.脊髓型颈椎病C.外伤性颈髓损伤D.颈椎肿瘤E.颈椎管内肿瘤参考答案B［单选题］

35.女，65岁，近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，既往曾类似发作2次，X线片示颈5〜6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.癫痫发作参考答案C［单选题］

36.枕小神经痛的典型检查所见不包括A.脑干MRI上可见小的神经瘤B.按压枕部时头皮侧面上有放射性痛C.屈颈时疼痛加重D.颈部脊旁肌肉紧张、压痛E.头皮侧面上痛觉过敏参考答案A［单选题］

37.偏头痛的特点不包括（）A.常发生在一侧头部，呈搏动性痛B.具有家族性或遗传性C.可以治愈D.常伴恶心及对声音、光、气味过敏E.可在任何时候发作，但以早晨起床时为多参考答案C［单选题］

38.偏头痛的常见特点不包括（）A.恶心与/或呕吐B.对光和声敏感C.体力活动时加重D.单侧E.发热参考答案E［单1题］

39.顽固性三叉神经痛最佳方法可选用（）A.热疗B.冷疗C.深部脑刺激D.射频E.电疗参考答案D［单选题］

40.面神经炎急性期，下列哪一种治疗应尽早使用？（）A.激素B.加兰他敏C.针灸治疗D.大剂量维生素E.手术治疗参考答案A［多选题］

1.关于肩周炎，下列哪项是错误的？（）A.好发生于重体力劳动者，男性多于女性B.系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症C.以活动时疼痛、功能受限为临床特点D.本病能自愈，一般需一年左右，即使不进行功能锻炼，亦不遗留任何功能障碍E.合理治疗配以功能锻炼，可缩短病程、最大限度保存肩关节功能题型单选题参考答案AD［多选题］

2.在颈椎管先天性狭窄的基础上最容易发生的颈椎病类型，下列哪项除外？A.交感型B.脊髓型C.椎动脉型D.颈型E.神经根型题型单选题参考答案ACDE［多选题］

3.关于俗称“落枕”的颈椎病类型，错误的是A.椎动脉型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.颈型颈椎病D.交感型颈椎病E.神经根型颈椎病题型单选题参考答案ABDE［多选题.肩关节的主要自主运动是A.屈B.内旋C.外展D.上举E.伸题型单选题参考答案ABCDE［多选题］

5.组织及末梢神经损伤后，可释放的化学介质包括A.缓激肽K+5-HTD.组胺E.CO题型单选题参考答案ABCD。