胸痛D-二聚体阴性肺栓塞与冠心病鉴别诊断及急性肺栓塞分类与治疗

胸痛D-二聚体阴性肺栓塞与冠心病鉴别诊断及急性肺栓塞分类与治疗肺栓塞与D-二聚体D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标志物大多数肺栓塞患者存在内源性纤溶，不足以阻断肺栓塞，但仍能将部分纤维蛋白分解为D-二聚体，故肺栓塞患者D-二聚体升高D-二聚体特异性差，能引起其升高的疾病众多，D-二聚体对肺栓塞无诊断价值，D-二聚体阴性可排除肺栓塞肺栓塞患者D-二聚体阴性以下几点1检测时间若非急性肺栓塞，D-二聚体的浓度随时间逐渐下降正常；在急性肺栓塞发病早期D-二聚体未必会升高，具体升高时间尚需研究2栓子大小和位置若栓子较小、出现在远端，D-二聚体阴性3检测方法酶联免疫吸附法ELISA敏感性

96.8%免疫比浊法敏感性仅为

73.3%容易有假阴性结果出现4年龄因素老年患者纤溶酶原减少、纤溶降低，导致D-二聚体不rWj5肺栓塞病因D-二聚体对于脂肪栓塞、空气栓塞等非血栓性肺栓塞无诊断价值6纤溶功能障碍纤溶酶原激活物抑制物水平高，造成组织型纤溶酶原激活物活性降低，影响D二聚体的生成7药物影响部分抗血小板药物容易抑制纤溶活性D-二聚体阴性不能直接排除肺栓塞可能，明确诊断还需等CTPA结果肺栓塞与胸痛肺栓塞临床症状及体征无特异性，呼吸困难是其最常见的症状，胸痛也是常见的症状，但胸痛表现与肺栓塞的严重程度并不一致如果出现严重的呼吸困难、晕厥或发维提示致命性主干肺栓塞，此部分患者常无胸痛症状相反，严重的胸痛反而提示血栓较小、无生命威胁，多位于远端肺动脉分支靠近胸膜边缘急性肺栓塞分类与治疗类别占比表现治疗大面积型肺栓塞5%-10%收缩压＜90mmHg或组织灌注不足或多器官功能衰竭，合并广泛栓塞如马鞍形血栓、或右肺动脉/左肺动脉主干栓塞抗凝治疗（高剂量静脉内应用）肝素，同时进一步治疗，如系统性溶栓、药物机械导管引导治疗、手术取栓和/或下肢静脉滤器次大面积型肺栓塞，高危组15%血流动力学稳定但存在中重度右心功能不全或右心室扩大，伴有右心室微梗死和/或右心室压力过载所致的心脏生物标志物升高抗凝治疗直至决定启用进一步治疗治疗仍有争议系统性溶栓可降低心血管事件及死亡率，但需权衡出血性卒中高风险次大面积型肺柱塞，低危组5%-10%血流动力学稳定，存在右心功能不全、心脏标志物升高二者之一抗凝治疗，然后观察等待若病情恶化则启动进一步治疗小至中型肺栓塞70%血流动力学稳定，右心室大小及功能正常抗凝治疗考虑简化留院观察或家庭治疗。