损伤控制外科理念在严重多发伤抢救中的临床应用

损伤控制外科理念在严重多发伤抢救中的临床应用蔡伟俊，谢扬，黄铿汕头大学医学院第二附属医院急诊科，广东汕头515000I摘要]目的研究损伤控制外科」DCS2J^应用「严重多发伤抢救的临症效果方法选择2016年5月至2018年5月汕头大学医学院第二附属医院接诊的急诊外科多发伤患苗160例作为研究对象，采用例机数研法将患者分为对照组和观察组每组80例，对照组给予常规方式救治，观察组给予DCS技术比较两组患者的抢救成功率、血管内凝血发生情况、手术时间、出血量、重症监护室ICU停留时间、住院时间、体温恢复时间、乳酸恢且时间、凝血酶原时间PT、活化部分凝血的原时间APTT、血液碱剌余BE及并发症发生情况结果治疗后，观察组患者的抢救成功率和血管内凝血发生率分别为

91.25%、

6.25%明显高于对照组的

66.25%、

26.25%差异均_具有统计学意义PV

0.05j观察组患者坦手术时间内

192.79±

35.46min明求长于对照组的

171.61±

35.142_mim出血量为

1987.35±

434.36ml明显低于对照组的

2389.54±

502.162_ml差异均具有统计学意义PV

0.05；观察组和对照组患者体温恢复时间【

8.91土

1.46hvs

18.87+

1.99h]乳酸恢复时间」1L52±

6.27hjvsJ3二34+

8.37hj_、APTT和PT恢复时间【

12.45±

5.46hvs

29.

42316.23h】、BE恢复时间【

14.

3129.39±

5.87h】、ICU停留时间【

7.13±

1.54dys1L52±

4.

1241、住院时间【

78.14±

25.34dvs

95.46土

30.41d】比较观察组明显快于或少于对照组，一整异均具有统计学意义PV

0.05；观察组两组患者的并发症总发生率为

16.25%明显低于对照组的

46.25%差异有统计学意义P

0.05»结论在急诊外科多发伤救治中应用DCS技术可有效提高患者的抢救成功率、降低并发症发生率和减少患不住院时间关键词多发伤外科急诊损伤控制应用效果CurativeefficacyofSurgicaltechniquesforinjurycontrolintreatmentofMultiplcinjuriesinemergencysurgeryCaiWeijun.XieYang.HuangQuanEmergencyDepartmentSecondAffiliatedHospitalMedicalCollegeofShantouUniversityShaniou.Gu;ingd»n15150X[Abstract]Objectivelysiiulytheclinicaleffectofheapplicationofi..iDCSinIherescueofseveremuliipledsl60paiieniswilhmullipleinjuriesinemergencysurgeryreceivedbytheSecond.AffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollegefiomMay2016[o【nay2018wereselecledasihesnidyobiecls.ihepaiienisweredividedinioconirolucoudandobservationgroupbyrandomnumberlablcmethod.80casesineachgroup.thccontrolgroupwasgivenroutinetreatmentandtheobservationaroupwasgivenDCSsuccessraleofrescuetheoccurrenceofinlravascularcoagulationoperaiionlimebleedingvolumeICUslaylimehospiujliz4Hiontimebodytemperaturerecoyerftimelactaterecoyer\rtimeprothrombintimePTaciivaiedpartialproihronibintimeAPT「.bloodbasesurplusbeandcomplicaiionswere8mparedbetweenthetwots\flertreatmentthesuccessrateofrescueandtheincidenceofintravascularcoagulalionin[heobservationqroupwere

91.25%and

6.25%respeclivelysignificanllyhigherthan

66.25%and

26.25%inthecontrolgroupihcdifferencewasslatistically$ignificanlP0O5:lhcoperalionlimeofheobservaiiongroupwas

192.79±

35.46niinwhichwassignificantlylongerthanthatofiheconirclgrouDI7L6I±

35.14mmandthebleedingvolumewas

1987.35±

434.36ml.whichwassienificanll、1lowerihanihaiofiheconirolgroup

2389.54±

502.16mlihcdifferencewasslalislicullysignificanlPO.5thcrecoverylimeofbodyteniDerature[

8.91±

1.46hvs

18.87±

1.99hllactate[

11.52±

6.27hvs

32.34±

8.37h|AP门andPl

12.45±

5.46hvs

29.42±

16.23hibe

114.31±

4.35hvs

29.39±

5.87hLICUstavM

7.13±1S4dvs

11.52±

4.12MJengthofstavIT

78.14士

25.34dvs

95.46±

30.41d|lhedifferencewasstatislicallysignificaniP

0.05:lhelotalincidenceofcomplicationsinheobservationgroupwas

16.25%.whichwassignificantlvlowerthanthatinthecontrolgroup

46.25%.thedifferencewasstatisticallysignificantP

0.05jConclusion:TheapolicaiionofDCSiniheirealmeniofmukiDleinjuriesinhecinereenc、1surgcrfcaneffectivelyimprovethesuccessrateofrescuereducetheincidenceofcomplicationsandreducethelengthofstay.Keywords:Multipletrauma;Surgery;Emergency;Damagecontrol;Applicationeffect多发伤通常是交通事故、高空摔落等强撞击导致的，表示患者受同一致伤的因子作用，使身体两处及以上的脏器、解剖部位创伤，且至少一处损伤会危及生命⑴近年来，经济的不断发展，交通愈发便利，机动车增加，使严重多发性外伤发牛•率不断上升严重多发伤易造成患者多功能器官综合征，导致患者器官功能衰竭死亡率也随之升高小3］因此需要及时救治，稳定患者机体内环境，提高救治成功率既往通常给予常规方式进行救治，虽然效果确切，但是患者会出现较多并发症近年来，新型的损仇控制外科技术在临床上广泛运用⑶损伤捽M外科DCS基于微创的理念不强调一次性彻底解决病灶，是先对患者进行简单手术，合理处理原发性损伤，将损伤控制范围最小化，恢史其生理机能，改善全身情况，再确定r术方丈，提高了患者抢救成功率代叫木研究旨在探讨pcs理念在严由算发伤抢救中的应用效果，现报道如下.1资料与方法一般资料_选挣2016年5月到2018年5月汕头大学不扫浣第二附属医院接诊的160例急诊外科多发伤.患不160例患者作为研究对象纳入标准

①均有明确外伤史；

②影像检查确诊为多发伤排除标准

①器官性疾病

②手术不能耐受者

③神忐不清，不能配合本研究者采用随机数表法将患者分为观察组和对照组两组一珪斗各80例.对照组忠者中男埋42例，女生38例患者年龄22~66岁土均

44.25±

3.68岁颅脑损伤34例0胸腔损伤24例，腹腔骨盆损伤22例观察组患者中男性41例，女坦39例年龄21Y5岁，平均

43.99±

3.82岁二其中颅脑损伤32例胸腔损伤25例，腹腔骨盆损伤23例两组患者的基线资料比较弟》均无统计学意义P

0.05具有可比性本研究公院医学伦理委员会批准患苕均签署知情同意书.治疗方法—对照组采用采取常规的输液和药物维持处理，生命体征处j平稳状态后，开始确定性的手术治疗观察组采取损伤控制，损伤控制以止血、控制污染、液体更苏为原则患者在院前即包扎伤口，填塞或用止血带以止血患者入院后根据可快速致死但可逆转的情况对其进行紧急处理，由科室专家会诊，准备术前工作为患者建立生命支持系统，并监测患者生命体征标损伤控制时间120min送1CU病房，巧生命体征稔定后3d内开始后续治疗察指标—观察记录抢救成功率、血管内凝血发生情况、出血;出手术、ICU停留、住院、体温恢复和乳酸恢复时间，凝血悔原时间PT、活化部分凝血酶原时间APIT、血液碱剩余BE及并嶷发生梢况14统计学方法宜用SPSS

19.0统计软件进行数据分析计量资料以均数土标准差X±s表示，组间比较展采用t检险计数资料也战采用小检验，.P

0.05为差异有统计学意义2结果

2.1两组患者抢救成功率及血管内凝血发生情况比较—治疗后，观察组患者的抢救成功率明显高于对照组，血管内凝血发生率明显低于对照组差异及具有统计学意义PV

0.05一见表I.表1两组患齐的抢救成功率及血管内凝血情况比较［n%］P值

0.

050.05—带格式的:两湍对齐

2.2两组患者的手术指标比较观察组患者的手术时间明显长于对照组出血量也显低于对照组，差异均有统计学意义PV

0.05见表2表2两组患者的手术指标比较又土s

2.3两组患者的术后临床指标比较_观察组患者体温、乳放、APTT、PT、BE恢更时间、ICU停留时间及住院时间均明显快于或少慑于对照组差异均有统计学意义P

0.05，见表3表3两组患者的术后临床指标比较X±S

2.4两组患者的术后并发症比较观察组四组患者术后并发症总发生率为I

6.25%l46务%明显观察组低于对照组的

46.25%差异有统计学意义P

0.05见表4表4两组患者的术后并发症比较例3讨论多发伤大多由于交通事故、高空摔落等导致的，伤情严重，出更杂，一情变化快、死亡率高，伤后感染率偏高17Ti■研究表明，多发伤患者主要特征是失血和功能障碍.严，修成胁患者的生命安全⑼所以，患者出现创伤后，需要给了•采取紧急救护措施控制原发性损伤检定患者体内环境临床通常使用常规补液、药物维持等措施救治患者术后休克等并发症发生率较而近年来，由于损伤控制外科技术的快速发展，其在临床中得到广泛应用「3DCS技术对于多发伤的治疗分为3个阶段1早期简化手术2〉ICU豆苏3待患者机体紊乱恢复正常，病情稳定后，即确定手术⑴-⑵BunyaN⑻等研究表明，损伤控制外科技术治疗急诊外科多发伤的疗效明显，有助于提高患者的手术成功率本研究结果显示，星DCS技术治疗的患者抢救成功率高达

91.25%明显比于使用常规—措施救治的

66.25%且血管内凝血发生率与并发症发生率分别为

6.25%、

16.25%也明显低于使用常规救治的患者

26.25%、

46.25%，证实了DCS技术治疗急诊外科多发伤安全有效，能提高抢救成功率，同时降低不良反应发生率分析是因为DCS技术是项同接作的急救方:法一早期简化手术是采取简单、可行的方法措施控制患者的出血、感染，短时间内进行剖腹检套，控制速染与出血，从而提高抢救率，改善预后国外研究表明，dcs技术在急诊外科多发伤救治中it较好的疗效，有效改善患者手术中的各项指标“父本研窕结果也显示，使用DCS技术治疗的患者出血量、ICU停留时间及住院时间均显著低于使用常规方式救治的患者，与上述观点基本一致，说明，DCS技术可以有效改善患者手术各指标ATI-是敏感的内源性凝血系统的筛选试验，能够反映内源性凝血是否正常PT是血浆中添加过量组织凝血活酶和钙离子，将凝血的原转化成凝血的，缩短血凝时间，是临床抗凝治疗的重要监测指标；BE主要代表血液内碱储存的增加或减少的量，是判断代谢性酸、碱中毒的指标1-电本研究结果显示，使用DCS技术治疗的患者体温恢复时间、乳酸恢豆时间、APITPT恢复时间及BE恢复时间均显著低于低于使用常规方式救治的患者，说明，DCS技术能明显改善患者术后临床个指标，与张卓河等研究结果相似分析是因为DCS技术的治疗方法中ICU复苏主要是为了稔定患者血流，提供呼吸支持，纠正凝血功能障碍，尽早恢笑患者中心体温和呼吸，纠正酸中毒和生理机能代谢紊乱，从而改善患者术中各指标踪上所述，在急诊外科关于多发伤的救治中，应用DCS技术效果显著，可有效改善抢救成功率、减少患者住院时间降便并发症E参考文献⑴刘军，许发发江岩等.损伤控制在促进急诊外科多发伤患者恢熨中的价值分析川.现代牛•物医学进展20171716:3083-

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2018.2305:1020-1021组别例数抢救成功发生血管内凝血观察组

87391.

2556.25对照组

805366.

252126.25/值

14.

93911.757组别例数手术时间min出血量ml观察组

80192.79±

35.

461987.35±

434.36对照组

80171.61+

35.

142389.54+

502.16t值

3.

8225.418P值X.O

50.05组别例数体温恢且时间h乳酸恢复时间hAPTTsPT恢复时间hBE恢复时间hICU停留时间d住院时间d观察组

808.91±

1.

4611.52±

6.

2712.45±

5.

4614.31±

4.

357.13±

1.

5478.14±

25.34对照组

8018.87士

1.

9932.34±

8.

3729.42+

16.

2329.39+

5.

8711.52+

4.

1295.46±

30.411值

36.

09417.

8068.

86418.

4618.

9273.914P值

0.

050.

050.

050.

050.

050.05组别例数休克MODS应激性性疡总发生率1％匕观察组

8055316.25对照组

801316646.25^-/值

16.756P值

0.05。