灌浆料委托单

灌浆料委托单委托编号试验编号单位代号*:注委托方对所提供的一切资料及样品的真实性负责，并提供必要的文件委托单位*试样编号*工程名称及部位*委托人*施工单位*见证人*（需打印）样品名称*联系电话*生产厂家*其他要求强度等级/规格类型*水粉比例*监理单位*委托日期*试验依据*口JG/T408-2019（口常温型口低温型）□GB/T50448-2015□GB/T50728-2011（劈裂抗拉强度）试验项目*口抗压强度（ld/-ld、3d/-3d、28d/-7d+21d）□竖向膨胀率口流动度口泌水率□劈裂抗拉强度（粉料实验项目）口抗压强度（石块实验项目）代表数量*检测试验机构填写样品状态外观、尺寸口正常口不正常取样要求20公斤交费情况已交元收费人检测试验机构北京市建设工程质量第六检测所有限公司联系电话；〃〃/传真通讯地址邮编100076网址报告份数

1、本委托书一经双方经手人签字确认即具有法律效力，一式二份，一份检测机构留存，一份委托单位保存作为领取报告的依据，委托单不得涂改，如有修改须杠改签字；委托方对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，检测单位只对来样负责

2、按资料管理要求提供3份检测报告，若需3份以上，请到来样登记室办理，检测后样品由试验室自行处理

3、检测试验机构对来样试验结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权

4、对检测报告若有异议，应于收到之日起十日内向检测单位提出，过期不予受理。