病案考试A卷试题

病案考试A卷试题

1、属于病历书写一票否决的选项A、未按时完成出院记录（正确答案）B、24小时内完成首次病程（正确答案）C、非患者签名的知情同意书（正确答案）D、非术者或一助书写的手术记录E、手术、特殊治疗无患方签名（正确答案）

2、病历书写规范内容A、主诉不超过20个字导出第一诊断（正确答案）B、无执业医师资质人员书写病历，在24小时内经本院医师签名（正确答案）C、临终状态做主要诊断D、急会诊2小时内E、清创手术结束后即刻书写（正确答案）

3、病历书写规范内容A、阶段小结在住院30日当日书写（正确答案）B、阶段小结后的上级医师查房有长时间住院原因分析、总结（正确答案）C、有创操作未在首页填写D、术后三天无术者查房E、取消医嘱应医护签名，签时间（正确答案）

4、病历书写规范内容A、放弃抢救时，患者近亲属应签署意见并签名（正确答案）B、病程记录内容不一致C、拷贝错误E、非术者书写的手术记录

5、病历书写规范内容A、入院时间指办住院手续的时间B、住院天数入院日与出院日只算一天（正确答案）C、急会诊2小时内D、死亡讨论一周内完成（正确答案）E、患者死亡时间具体到分钟（正确答案）

6、复印病历申请对象A、患者本人（正确答案）B、死亡患者近亲属及代理人（正确答案）C、保险机构（正确答案）D、司法机关办案需求（正确答案）E、患者邻居

7、属于医疗核心制度的有A、首诊负责制（正确答案）B、三级医师查房制度（正确答案）C、查对制度（正确答案）D、临床用血管理制度（正确答案）E、危急值报告制度（正确答案）

8、病历书写规范内容A、首次病程在8小时内完成（正确答案）B、新入院病人48小时内有主治医师查房（正确答案）C、危重病人病程记录每天至少一次（正确答案）E、出院病历2天归档（正确答案）

9、病历书写规范考评直接扣10分（乙级病历）选项A、入院48小时内缺上级医师查房记录（正确答案）B、缺有创操作记录或未在操作结束后即刻填写（正确答案）C、非术者或非一助书写的手术记录（正确答案）D、拷贝或抄袭导致的严重错误（正确答案）E、缺首页

10、急诊抢救患者抢救记录包含A、抢救日期与时间（具体到分钟）（正确答案）B、病情变化（正确答案）C、相应抢救措施（正确答案）D、检验结果（正确答案）E、参与抢救医师意见（正确答案）

11、病历书写中应当、、、、、，严禁―，书写过程中出现错别字，应当用、划在错字上在空白处改正［填空题］空1答案客观空2答案真实空3答案准确空4答案及时空5答案完整空6答案规范空7答案涂改空8答案双横线

12、病历书写完成时限首次病程记录小时，手术记录小时，阶段小结，死亡记录小时，入院记录小时，出院记录小时，术后首次病程记录抢救记录小时，死亡讨论o［填空题］空1答案8空2答案24空3答案住院第30天或31天空4答案24空5答案24空6答案24空7答案即刻空8答案6空9答案一周

13、终末病历评分总分为分，甲级病历分，丙级病历分［填空题］空1答案100空2答案大于90空3答案小于等于

7514、手术记录由，书写，特殊情况下由第一助手书写时，应签名［填空题］空1答案手术者空2答案手术者

15、按规定书写病程记录，病危随时记录，至少每天次，病重至少天一次，病情稳定至少天一次［填空题］空1答案1空2答案2空3答案

316、上级医师查房记录应在患者入院后小时内完成，主治医师查房记录每周至少次，副主任医师查房记录每周至少次［填空题］空1答案48空2答案2空3答案

117、手术病人术前病程记录包括、手术风险评估及应对，以及是否签署相关知情同意书（手术知情同意书、高值耗材选择、手术方案选择）［填空题］空1答案手术指征空2答案术前检查分析

18、入院时间指出院时间指死亡时间应精确到o［填空题］空1答案患者实际入病房的接诊时间空2答案患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间空3答案分钟

19、主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院、、_—的疾病诊断［填空题］空1答案对患者健康危害最大空2答案消耗医疗资源最多空3答案住院时间最长

20、以疑似诊断入院，出院时仍未确诊的，则选择、疾病做主要诊断O［填空题］空1答案临床高度疑似空2答案倾向性最大

21、本次针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择做主要诊断［填空题］空1答案肿瘤

22、填写其他诊断时，先填写的并发症，后填写先填写的疾病，后填写的疾病，先填写的疾病，后填写的疾病［填空题］空1答案主要疾病空2答案合并症空3答案病情较重空4答案病情较轻空5答案已治疗空6答案未治疗

23、医疗机构应当严格管理病历，严禁任何人、、、、、o［填空题］空1答案涂改空2答案伪造空3答案隐匿空4答案销毁空5答案抢夺空6答案盗取

24、死亡记录应在内完成，死亡讨论应在内组织完成［填空题］空1答案24小时空2答案一周内

25、手术记录内容包括一般项目、术中诊断、、、、，术中出现的情况处理，术中出血及输血、标本情况［填空题］空1答案术前诊断空2答案手术名称空3答案手术医生与助手空4答案麻醉方式空5答案手术经过

26、DRGS后病案首页的意义是为、、等方面提供重要数据来源［填空题］空1答案医疗管理空2答案医疗付费27门急诊病历包括、、、、、［填空题］空1答案病史空2答案体格检查空3答案相关辅助检查空4答案诊断空5答案处理意见空6答案简单医患沟通记录等

28、门诊病历原则上由保管，医疗机构建有门诊病历档案室的，可由医疗机构保管，保管时限o［填空题］空1答案患者空2答案15年

29、主诉组成、、、应用专业术语，不超过字.［填空题］空1答案症状空2答案部位空3答案性质空4答案时间空5答案20个

30、医疗机构门诊病历保存期限不少于，住院病历保存期限不少于［填空题］空2答案30年

31、患者入院不足24小时出院的，可以书写、不足24小时死亡的，可以书写可以不需要书写入院记录［填空题］空1答案24小时内入出院记录空2答案24小时内入院死亡记录

32、手术前，经治医生对患者病情进行总结，1-2级手术选择、3-4级手术选择o［填空题］空1答案术前小结空2答案术前讨论。