非煤矿山企业自查自改情况汇总表

非煤矿山企业自查自改情况汇总表填报单位截至日期年月日填报人联系电话:注填报数据为累计数据非煤矿山安全监管部门专项检查情况汇总表截至日期年月日填报人联系电话:注填报数据为累计数据非煤矿山重大隐患明细表截至日期年月日填报人联系电话:注

1.重大隐患应根据《非煤矿山重大生产安全事故隐患判定标准》进行判定

2.填报内容包括企业自查上报和监管部门检查发现的所有重大隐患金属非金属地下矿山采空区基本情况统计表矿山名称（盖章）通信地址邮编主要负责人（签字）填表人填报时间一年—月—日安全对策措施金属非金属地下矿山（中等以上水文地质条件）防治水基本情况统计表矿山名称（盖章）通信地址邮编主要负责人（签字）填表人填报时间年—月—日水文地质类型复杂的矿山关键巷道防水门设置与设计相符合情况防隔水矿（岩）柱或保安矿柱留设情况矿山防治水应绘制的水文地质基础图件情况（应包含下列图件中段水文地质平面图；矿区和区域综合水文地质平面；各勘探线水文地质剖面图；地面塌陷分布图；排水系统图；防治水工程实施图等）防治水工程设计情况设计涌水量和实际涌水量情况现有生产矿井的积水区、含水层、岩溶带、地质构造及水力联系等详细情况矿山布置永久建构筑物及井筒标高与最高洪水位的情况地表截排洪设施情况报废的井筒、巷道及钻孔封堵情况矿区塌陷区情况（包括塌陷位置、个数、塌陷面积、裂缝位置等）水文地质观测情况（应包含以下内容降雨量观测、地表水观测、地下水动态观测、地面裂缝、沉降观测、矿坑涌水量观测及水质监测等，具体参照《金属非金属地下矿山防治水安全技术规范》10执行）应急预案及应急演练情况存在的风险和隐患辖区内非煤矿山数量已完成自查非煤矿山数量企业自查发现一般隐患数量企业自查发现重大隐患数量检杳矿责令停检查发检查发-r44-441止使用暂扣安吊销安纳入提请关山企业现一般现重大「迎扒行政处罚款贝々1丁相关设全生产全生产“黑名闭矿山媒体曝然里（石广隐患数隐患数任乂中/价、罚（次）（万元）/石广出、施、设许可证许可证单”（矿数量光（次）次）量（项）量（项）（缈久）备（台、（个）（个）次）（个）套）序号地市非煤矿山名称重大隐患内容挂牌督办单位整改情况（已整改/正在整改）采取的主要防范措施（正在整改的填写）企业名称矿山名称矿体产状矿石种类与品位矿石比重（t/m3）倾角（）厚度（m）走向长度（m）采矿方法矿区工程地质条件口很差口较差口中等口较好口很好矿区水文地质条件口简单口中等口复杂矿区周边相邻区域老采空区、废旧井巷和地面塌陷坑等情况矿山与相邻矿山井下巷道相互贯通情况采空区开采期间有无越层越界开采废弃井筒数（个）已封堵矿井数（个）已封堵巷道数（条）是否在建（构）筑物下开采是移动影响范围内建（构）筑物数量否是否在铁路或公路下开采是移动影响范围与铁路或公路距离（m）O否是否在水体下开采是移动影响范围与水体距离（m）否采空区处理方式充填崩落围岩矿柱支撑封闭隔离采空区对开采是否有影响是对开采作业有影响的空区数量个对开采作业有影响的空区体积nO否采空区总量n已处理的采空区体积m3未处理的采空区体积m3单个最大采空区体积m3单个最大采空区暴露面积m2采空区稳定现状在符合项后“打勾”不稳定顶板经常掉块持续间断性冒落矿柱不断受压破坏其他现象较稳定顶板偶尔掉块局部破碎点冒落矿柱很少受压破坏稳定顶板很少掉块顶板完整矿柱稳定采空区引起的生产事故情况时间、地点、过程、原因、处理措施等方面企业对采空区的治理情况治理措施、费用、治理效果、存在的问题等方面地表是否有塌陷是否采空区地表塌陷范围及采取的防范措施存在的风险和隐患企业名称矿山名称采矿方法矿区工程地质条件□很差□较差口中等□较好□很好矿区水文地质条件□简单口中等□复杂是否在水体下开采是移动影响范围与水体距离（m）否露天转地下开采，按照设计要求采取措施情况地表水系穿过矿区，按照设计要求采取防治水措施情况排水系统与设计相符合情况设立专门防治水机构、配备探放水作业队伍或配齐专用探放水设备情况安全对策措施。