泌尿专科护理常规模板课件

一、泌外科一般护理常规

1、按泌外科一般护理常规

2、鼓励患者多饮水，尿少，尿闭，肾功能不全，高血压，水肿患者控制水，盐，蛋白质的摄入量

3、留取尿常规，正确做好中段尿培养，如果有尿路感染者，应暂缓手术

4、凡泌尿系统器械检查或治疗后，应注意观察可能发生的反应，如无尿，尿潴留，尿痛血尿，寒战，发热等

5、对于尿瘦，尿失禁，血尿患者，保持床褥的干燥及会阴部的清洁

6、密切观察病情变化，观察尿的量，颜色，性质以及排尿形态的改变

7、对于膀胱造瘦管或留置尿管的患者，做好尿引流管和引流袋的护理

8、指导患者根据需要练习各种手术卧位，掌握深呼吸，咳嗽，排便的方法

9、观察术后伤口敷料和引流管的情况，保持伤口敷料干燥，观察记录引流物性状和量

10、经皮肾镜秋激光碎石患者，绝对卧床休息7天左右肾挫伤患者，绝对卧床休息14天以上H、术后行膀胱冲洗时，保持通畅，根据冲洗液颜色调节冲洗速度

12、遵医嘱使用抗生素预防感染，留置导尿者拔管前需做夹管功能锻炼

二、静脉肾盂造影IVP护理常规静脉肾盂造影又称排泄尿路造影，是利用对比剂静脉注射后几乎全部经肾小球滤过排入肾盏，肾盂而使之显影，不但可以观察观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌，排泄功能以及各种尿路病变

一、护理评估

1、评估患者是否适宜静脉肾盂造影，如有高热、急性传染病、重度肾积水、尿闭、肾肿瘤、多发性骨髓瘤等不宜行IVP

2、评估患者是否做好造影术前准备禁食禁饮3-6h肠道准备

3、了解患者对IVP的认识，有无紧张，焦虑等情绪

4、检查IVP的用物是否齐全，包括造影剂，抗过敏药，中枢兴奋剂等

二、饮食护理

1、当日进食半流质食物包括有肉松粥，汤面，混沌，肉末，菜泥，蛋糕等予半坐卧位

2、密切观察予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；给予氧气吸入2L/mino

3、饮食护理术后6h后可进食普食，多饮水，保持大便通畅根据便秘预防措施宣教

4、管道护理保持引流管的通畅，防止引流管脱出、受压、扭曲；观察并记录引流液的量、色、性状；每日行尿管护理两次，每日更换尿袋2次

5、拔除导尿管前，需先行夹管功能训练，排尿恢复后拔除导尿管

三、健康指导

1、鼓励患者多饮水，养成良好生活习惯，多运动、多饮水、少吃肉类、动物内脏及菠菜等食物；以防结石再发

2、指导尿道狭窄患者需定期行尿道扩张术

十三、经皮肾镜钦激光碎石术的护理常规按泌尿外科一般护理常规

一、术前护理

1、心理护理耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心

2、两种手术体位的训练病人在术程中分别采取截石位和俯卧位，患侧抬高30cm术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位由于复杂性结石取石时间长，需要1〜3h从俯卧30min开始训练再分别延长至45min、lh2h、3h

3、术前准备检查肝肾及凝血功能，B超检查，静脉肾盂造影，做好备皮、皮试等常规术前准备

二、术后护理

1、出血的观察及护理1监测生命体征的变化术后lh测1次，平稳后酌情测量2应急处理术后如肾造屡管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造屡管做好记录遵医嘱抽急诊凝血常规、血液分析等必要时给予止血药、补液对症处理肾造瘦管开放后，观察血尿有无停止同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置3术后嘱病人卧床休息2-3天，无明显出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间可做适量的床上运动，多饮水，一般饮水量在2000ml/d以上，以减轻血尿另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘

2、肾造屡管的护理

（1）妥善固定严防脱落皮肤的固定点必须顺着造瘦管的插入方向，用胶布固定，指导患者翻身前先将造瘦管留出一定长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘦管拿好

（2）观察肾造瘦管引流液的颜色、量及性质，并做好记录，发现异常及时报告

3、留置尿管的护理保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，每日须对尿道口进行护理，观察尿液的颜色、量；其余按尿管的常规进行护理、“双J管”的护理病人改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血（表现为小便可见血尿）另外，置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位、并发症的防治

（1）感染

①应用敏感的抗生素；

②嘱患者多饮水；

③保持肾内低压状态，保持留置尿管及肾造屡管的通畅，导尿管堵塞时予以膀胱冲洗，肾造瘦管堵塞时予低压冲洗；

④防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法

（2）邻近器官的损伤

①胸膜损伤术后严密观察患者的呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，必要时予以胸腔闭式引流；

②肠管穿孔术后观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张、肠管穿孔，经肾屡管未发现造影剂溢入腹腔，保守治疗成功率很高，给予足量的抗生素、禁食等处理

三、健康指导

1、嘱患者多饮水，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量2000ml以上，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会

2、腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球等以防双J管脱落；1月后在膀胱镜下拔除

3、观察尿色，如有异常，及时来院复查；同时根据结石成分分析结果，指导饮食，勿食用含钙、草酸、喋吟高的食物如菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，预防结石复发

十四、前列腺炎护理常规

一、急性细菌性前列腺炎

1、心理护理急性细菌性前列腺炎的病人由于起病急，全身、局部症状明显，精神比较紧张，因此要给予心理安慰，消除紧张情绪

2、一般护理卧床休息，不要着凉大量饮水使尿量增多，以促进炎性物质的排出

3、饮食护理忌食辛辣食物，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食

4、用药护理快速、有效的使用抗生素是治疗的关键遵医嘱给予抗生素，注意观察疗效及药物不良反应根据细菌培养及药物敏感试验结果指导用药，要正确采集标本送检使用解热镇痛药时要多饮水，出汗多时要及时擦干身体，更换衣物，防止受凉感冒

5、并发症护理如出现急性尿潴留，行耻骨上膀胱穿刺造瘦，尽量避免经尿道留置尿管以免加重感染保持膀胱造屡管的通畅，保证有效引流，造瘦口定时予以换药，并更换引流袋，操作时注意无菌技术

6、经会阴行脓肿切开引流者，要注意观察局部伤口敷料及引流的情况

7、出院指导

（1）注意休息，不要着凉，少骑自行车建立良好的生活习惯和健康的生活方式

（2）禁止饮酒及忌食辛辣食物，多饮水，选择高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力

（3）抗生素治疗持续至体温正常，症状消失后至少2周

二、慢性前列腺炎

1、告知病人本病不能单纯依靠抗菌药物或单一的药物治疗，要强调综合治疗的重要性和必要性开导病人坚持接受正规治疗，建立信心

2、避免饮酒及忌食辛辣食物，多饮水，选择高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食

3、避免久坐和长时间骑自行车，避免劳累后坐在凉地上

4.、建立建立良好的生活习惯和健康的生活方式，注意劳逸结合调节适度的性生活，避免强制性的中断射精

5、注意休息，不要着凉锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力

6、热水坐浴，每晚1次，可改善局部的血液循环前列腺按摩，每周1次，以促进炎性前列腺液的排出

十五、附睾炎护理常规

一、急性附睾炎

1、心理护理急性附睾炎的病人发病突然，未生育的病人及家属担心是否影响生育，而容易产生焦虑心理护士应了解病人及家属的心理状态，多交流，予以心理疏导，帮助其积极配合治疗

2、一般护理卧床休息，多饮水早期应用冰袋冷敷消肿，晚期可热敷或者毫米波照射加速炎症消散

3、饮食护理给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食保证营养摄入，以增强机体抵抗力

4、症状护理使用阴囊托托起阴囊以减轻疼痛；遵医嘱服用退热止痛药，服药后要多饮水，如出汗多要及时擦干身体，更换衣物，保持身体干爽、舒适；用1%利多卡因精索封闭可减轻疼痛

5、用药护理正确使用抗菌药物

6、行脓肿切开引流者，要注意观察局部伤口敷料及引流的情况

7、出院指导1注意休息，急性期避免性生活2选择高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力3坚持遵医嘱抗菌药物治疗，达到4周为1个疗程4强调多饮水，认识预防泌尿系统感染的重要性1个月后门诊复查

二、慢性附睾炎参见急性附睾炎

十九、隐睾病人护理常规隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者临床上常将睾丸下降不全称为隐睾治疗隐睾的治疗目的是使处于不正常位置的睾丸至正常位置，双侧隐睾治疗的目的是不使丧失生育能力单侧隐睾治疗的目的，是使生育能力有较大保证无论单侧或双侧隐睾都以早发现，早治疗为原则，并预防肿瘤的发生治疗主要包括药物治疗及手术治疗.药物治疗绒毛膜促性腺激素HCG的使用，其方法是肌肉注射500-1000U每周3次，一疗程共用lOOOOu用药期间或有睾丸下降，阴囊增大、勃起和轻度疼痛等症状发生，并于停药后消失.手术治疗手术年龄一般选择在6岁以前行睾丸固定术手术目是松解精索，在减小张力的条件下将睾丸置入阴囊

一、术前护理按泌尿外科一般护理常规

1、心理护理护士应针对患儿及家长对疾病对可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备对预后良好的疾病，在对家长说明时可多用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望；预后差的，应用婉转的语言，安慰家长，给以心理支持，使家长能够正确面对疾病

2、皮肤准备术前1日应洗澡、备皮备皮范围与开腹手术和会阴部手术相同，上齐乳头，下至大腿上1/3两侧至腋中线，脐部要彻底清洁，先用棉签蘸松节油涂擦脐内污垢，然后用清水擦洗，再用75册酉精消毒2次清洁脐部时动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术

3、胃肠道准备手术前1日患儿应进食少渣饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物，以免胃肠道过于饱胀，影响手术视野，妨碍手术操作手术前晚清洁肠道，术前8〜12h禁食，4〜6h禁饮

二、术后护理

1、麻醉护理儿童隐睾多采用全麻，因此术后生命体征的观察和呼吸道护理非常重要麻醉未清醒前应置患儿于去枕平卧位，头偏向一侧；患儿清醒后，应鼓励患儿进行深呼吸，并协助翻身、拍背等，以促进痰液排除，保持呼吸道通畅，防止误吸

2、生命体征监测给予心电监护、低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理

3、管路护理输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量

4、休息与活动术后7天内保持平卧，患侧下肢外展，尽量避免增加腹压和肢体剧烈活动，尤其是术后3天内应禁止剧烈活动若取半坐卧位，膝下应置一软枕，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髓关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩行睾丸切除手术的患儿术后24h即可下床活动

5、注意观察切口及阴囊部的渗血情况，防止术后出血和感染的发生术后切口加压6-8小时，适当抬高阴囊以减轻水肿，一般阴囊局部红肿术后5天会自动消退但阴囊内包块（局部炎性反应、组织渗出、渗血引起）软化缩小需1-3个月才可恢复正常伤口敷料保持清洁干燥，污染后应及时更换

6、饮食指导术后6小时可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，防止便秘发生

7、镇痛处理伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛，同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施；

三、出院指导

1、合理安排休息，术后3个月内避免剧烈活动；注意保暖，防止感冒咳嗽，以免愈合伤口裂开

2、加强营养，食高蛋白、高维生素、易消化、纤维素丰富的食物，预防便秘，提高机体抵抗力

3、指导家长正确观察阴囊和睾丸发育情况，发现阴囊红肿加剧、阴囊内包块持续增大等不适时，应及时回医院就诊

4、定期B超检查，以了解术后睾丸血运、生长情况及手术效果

二十、精索静脉曲张病人护理常规按泌尿外科一般护理常规

一、术前护理

1、心理护理进行本病知识的宣教，使病人理解，关心病人，减轻心理负担

2、症状护理有轻度坠胀感者，可穿弹力内裤或用阴囊拖带，减轻坠胀感

3、做好术前准备如血液及尿液、精液检查、心电图、B超、备皮等

二、术后护理

1、严密观察病情变化Qlh监测血压、脉搏、呼吸、意识及伤口敷料渗血等，如有发现异常及时报告医生并配合予以处理

2、术后6h如病人无伤口疼痛即可适当下床活动，避免剧烈活动，卧床期间可作深呼吸和下肢伸展，屈膝及踝泵运动

3、鼓励病人自行排尿，多饮水，保持会阴部清洁干燥

4、术后6h后可先少量饮水，无不适可少量进食半流质或软性食物，少食多餐，切记过饱

5、注意无菌操作，避免交叉感染合理使用抗生素预防感染

6、讲述疼痛时更换体位的重要性术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环同时加强心理护理，使患者情绪稳定精神放松转移对疼痛的注意力从而有效的缓解疼痛

7、因手术为腹腔镜方式，伤口有缝线故不可用力或屏气排便，一般为术后1周拆线

三、健康指导

1、注意休息，生活要有规律，保持心情愉快

2、术后半年避免重体力劳动，3个月内禁止性生活

3、禁烟、酒，忌刺激性食物多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅

4、多穿宽松棉质内外裤，以免影响阴囊散热注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染

5、遵医嘱服药和复查

二十一、包皮环切术护理常规

一、术前护理

1、做好术前准备如备皮等

2、给予术前指导和心理护理，消除患者紧张、害怕情绪

3、给予病人讲解手术相关知识及宣教

二、术后护理

1、观察切口渗血及血运情况，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，避免尿液渗湿敷料尽量避免性刺激和幻想，勿憋尿

2、遵医嘱应用抗生素，预防并控制感染

3、着宽松清洁内外裤，防止挤压、摩擦阴茎引起水肿，术后避免长时间站立、久坐或走路，久坐不动会导致会阴部血运不畅，出现或加重切口胀痛，影响伤口愈合

4、术后忌酒，尽量少吃辛辣刺激性食物

5、术后会出现伤口轻度水肿，如有水泡出现，或水肿严重，龟头青紫淤血等应立即就医

6、包皮术后一般不用拆线，约1周左右会自动脱落，但是愈合后剧烈运动伤口仍可能裂开

三、健康指导

1、指导患者养成良好的生活及卫生习惯，保持会阴部清洁

2、术后30天内禁止性生活，防止伤口开裂或出血

3、小儿不可脏手或过于频繁接触伤口以防感染

二十二、睾丸或附睾切除术后护理常规按秘尿外科一般护理常规

一、术前护理

1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激食物忌烟酒

2、做好术前准备，了解病人疾病及用药史

3、评估患者对疾病及手术的认识、耐受度及紧张、焦虑等

二、术后护理

1、了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规患者术后用四头带托起阴囊，减轻阴囊水肿

2、患者麻醉后反应消失，无恶心、呕吐后可逐渐恢复进食

3、观察阴囊有无出血、伤口渗血及水肿形成，以便及时处理

4、保持会阴部的清洁干燥，必要时会阴抹洗、理疗

5、保持大便通畅多饮水勤排便

三、健康指导

1、指导患者注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动及碰撞、摩擦阴囊区

2、保持会阴清洁卫生，预防感染术后6周内禁止性生活

3、若患者为恶性肿瘤，应遵医嘱定期化疗

4、定期复查对于单纯的睾丸切除术后，第一年，每个月随访一次；第二年，每2月随访一次；以后，每3月随访一次

二十六、肾挫伤护理常规肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿

一、非手术治疗及术前护理1心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心2饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合3体位:绝对卧床休息2—4周，应根据病情决定卧床休息时间4病情观察

①观察生命体征每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况有无休克表现及全身继发感染情况

②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重

③观察腰、腹部情况肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗5维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量6对症处理，高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗7如需手术治疗，做好备皮、备血等术前准备

二、术后护理.术后绝对卧床休息2周以上..术后禁食2〜3天，待肠蠕动恢复后开始进食.密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量.保持手术伤口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素预防感染

三、健康指导.交待患者出院后注意休息，3〜6个月避免重体力劳动.加强营养，增强机体抵抗力.戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染

二十七、膀胱损伤的护理常规膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤;在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作内窥镜手术经尿道电切前列腺，电切膀胱肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克，一般表现为骨盆部及下腹部疼痛和轻微血尿在治疗上，首先应积极抗休克治疗病人症状较轻可予留置导尿，膀胱破裂病情严重，须尽早施行手术，清除外渗尿液，修补膀胱，同时处理其它损伤器官

一、非手术治疗及术前护理.心理护理病人面对损伤、疼痛、排尿困难或血尿感到紧张害怕，担心预后，医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪.饮食护理给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，如需手术治疗，术前应禁食、禁饮.体位绝对卧床休息，有休克体征者给予休克卧位生命体征平稳者，取半卧位抬高头部30°以利于减轻伤口疼痛，并利伤口引流休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3~4周为宜合并骨盆骨折者，可卧硬板床.病情观察1注意观察腹部情况，有无腹膜刺激症状；定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断如抽出腹内的游离血不凝，抽出血性尿液则为膀胱破裂；若抽出液为血性并含有大量白细胞或混浊的脓性物时，常见于腹腔脏器损伤对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠依据2生命体征观察每1-2小时监测生命体征1次，直到平稳3观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血，则可能是前尿道损伤后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出.对疑有膀胱损伤的病人，禁止自行排尿，以免加重尿外渗

2、造影前一天晚上，将医生开的泻药恒康正清按医嘱服用，观察大便次数，防跌倒/坠床

3、造影前3-6h内禁止饮水，造影当日早晨不能进食早餐，造影前在护士站领取造影剂（碘佛醇、碘海醇），前往放射科检查

三、专科护理

1、造影术前向患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧

2、协助患者做好肠道准备，顺利完成造影检查3造影后观察有无皮疹、尊麻疹等迟发碘过敏反应4造影后鼓励病人多饮水，以利于造影剂排出

三、逆行肾盂造影护理常规

一、护理措施

1、造影术前想患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧

2、协助患者做好术前准备，顺利完成造影术

3、术后观察有无皮疹、尊麻疹等迟发碘过敏反应

二、健康指导向患者说明检查后排尿会有轻度不适，无需特殊处理如有其它尿频、尿急、尿痛等其他不适，及时报告和处理

四、膀胱镜护理常规

一、检查前护理

1、健康宣教，心理护理讲解检查目的，步骤和注意事项，做好患者的心理护理，让病人正确认识检查的必要性，消除恐惧心理，主动配合

2、协助患者做好术前准备，检查前协助清洁会阴部，排空膀胱；顺利完成检查

二、检查后护理

1、检查后患者至少观察30分钟，观察有无尿道膀胱损伤、腰痛等并发症，才能在家属陪同下离开，并向患者交代若有异常应及时就诊.对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者，一般不立即插导尿管，更不能反复试插，以免加重损伤或形成假性尿道，可先做耻骨上膀胱穿刺术留置导尿管或膀胱造瘦管者，按常规护理，一般导尿管可留置10~12日，注意引流尿色改变，发现有血块时必须抽吸干净或用少量生理盐水冲洗，并报告医生.皮肤护理床上擦浴每日2次，保持皮肤清洁干爽，预防压疮；无骨盆骨折者每2-4小时翻身一次，仰卧与侧卧交替.手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗者，应尽早进行手术，修补膀胱壁缺损，引流外渗的尿液

二、术后护理.饮食护理肠蠕动恢复后可进食，要求进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以利伤口愈合.体位麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸骨盆骨折后需卧床6—8周保暖，注意皮肤色泽及肢体温度，必要时给予休克卧位休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3〜4周为宜.病情观察每1-2小时监测生命体征1次，直到平稳；观察膀胱造瘦管、伤口引流管、导尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造瘗管、一般10T4天拔管伤口引流管根据引流液量决定拔管时间，无引流液流出即可拔管导尿管拔管前夹管「2日，训练膀胱供能长期留置尿管者，应定期更换，首次换管时间为术后3-4周，之后根据情况每4-6周更换1次

三、出院指导.有膀胱直肠屡或膀胱阴道痿的病人需3-6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术

2.嘱病人多饮水，预防泌尿系感染

二十八、尿道损伤的护理常规泌尿外科损伤中最为常见的是尿道损伤，尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤尿道内伤大多是应用器械或排出异物（如结石）或由于误注某些化学药品所致尿道外伤以骑跨伤为最多见，属前尿道损伤，其次为骨盆挤压伤引起的后尿道损伤，前者表现为尿道流血，排尿困难，后者则不能排尿勉强排尿时，突然出现阴囊肿胀及疼痛当血肿及尿外渗并发感染时，则可出现全身中毒症状前尿道部分裂伤，应留置导尿7-10日，如不能插入导管，应作对端吻合术，后尿道断裂不易作对端吻合时，可作尿道会师留置导尿术尿道损伤晚期常发生尿道狭窄，应定期作尿道扩张术，必要时要经尿道切开或会阴部切口切除狭窄部的疤痕组织，行端端吻合合并尿道痿时应同时切除屡道

一、术前护理

1、心理护理医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪

2、饮食护理给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，如需手术治疗，术前应禁食、禁饮

3、体位绝对卧床休息，有休克体征者给予休克卧位生命体征平稳者，取半卧位抬高头部30°以利于减轻伤口疼痛，并利伤口引流休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3〜4周为宜合并骨盆骨折者，可卧硬板床

4、病情观察

①密切评估生命体征

②观察伤口渗血、尿外渗及血尿颜色的深浅变化等情况如果颜色鲜红、量增多说明尿道有活动性出血；如果尿量过少，警惕有无尿外渗

③观察腹部情况，是否有腹部疼痛加重、腹膜刺激症状观察会阴部和阴囊肿胀青紫是否加重

④尿道球部损伤、会阴部肿胀引起疼痛，表现为排尿时加重；前尿道破裂，可出现滴血甚至流血；后尿道破裂，可出现初期血尿和终末血尿

5、尿道出血不多，无排尿困难的尿道挫伤患者，予保留尿管持续引流10T4天，嘱其卧床休息，避免剧烈活动2周以上留置尿管期间，按保留尿管护理常规进行护理

6、遵医嘱给予镇静、止痛、止血、升压药物口服乙烯雌酚抗阴茎勃起，以利休息使用抗生素，预防感染

7、皮肤护理保持床单清洁、平整、干燥，有尿失禁、尿外渗者更应做好皮肤护理预防褥疮

二、术后护理

1、若疑为尿道破裂或断裂伴有严重尿外渗者，不宜导尿，应立即行广泛切开引流术同时引流尿液术后经常保持会阴清洁，伤口敷料干燥，以防止感染

2、导尿失败时，应选用耻骨上膀胱造瘦术，术后按常规护理，待损伤愈合后，再根据有无尿道狭窄决定后期治疗方案

3、饮食护理后尿道损伤术后病人，需禁食2—3日，待肠蠕动恢复后开始进食前尿道损伤术后6小时，无麻醉反应者，即可进正常饮食

4、体位了解手术及麻醉情况，术后按麻醉要求卧床休息但合并骨盆骨折者需卧硬板床6-8周

5、病情观察观察伤口情况，伤口敷料渗湿要及时更换；膀胱造屡管留置10T4天导尿管留置3-4周，待伤口愈合后拔除

6、心理护理讲解术后恢复过程，术后疼痛、各种引流管的有关知识，消除焦虑心理对有尿道狭窄的病人要特别耐心地进行心理疏导，使病人接受现实，积极配合

7、并发症的护理尿道狭窄是尿道损伤后常见的并发症，尿道损伤拔除尿管后常在2-3月后出现排尿不畅因尿道损伤后瘢痕未稳定而继续生长阻塞尿道致排尿困难，常需定期尿道扩张尿道扩张时应严格无菌操作，动作轻柔，选择大小合适的尿道探条，避免医源性损伤和出血

三、出院指导

1、嘱病人多饮水，预防泌尿系统感染

2、尿道狭窄患者定期在门诊进行尿道扩张治疗，排尿困难时随时就诊

3、晚期尿道狭窄患者必须等待3-6月瘢痕软化后再来医院手术治疗

二十九、前列腺增生护理常规除泌尿外科病人一般护理常规外

一、非手术治疗及术前护理

1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激、富含纤维素食物，预防便秘；忌烟酒及辛辣刺激食物，预防尿潴留多饮水，勤排尿

2、症状护理

①有尿潴留者，给予留置导尿管引流

②前列腺有出血且量多者，给予持续膀胱冲洗

3、用药护理可选用女性激素、a受体阻滞剂（如坦洛新）、5a还原酶抑制药（如非那雄胺），服用a受体阻滞剂的病人应注意预防体位性低血压、头痛等

4、做好术前准备

5、给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧绝望等不良情绪

二、术后护理

1、了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规术后第1日病人取半卧位可在床上适量活动，术后5天可适当下床活动指导病人活动时注意妥善固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血

2、饮食肠蠕动恢复或肛门排气后，逐渐恢复饮食鼓励多饮水保持大便通畅可给予缓泻剂预防便秘，术后一周内禁止灌肠

3、持续膀胱冲洗者，根据冲洗液的颜色、性状调节冲洗速度，预防术后继发出血、血凝块阻塞尿管；准确记录尿量尿量二排出量-冲洗量

4、并发症的预防

①指导病人有效咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎

②每日予以

0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染

③卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成

④保持会阴部、床单元的清洁干燥，防止压疮的发生

5、指导患者做提肛锻炼，恢复膀胱扩约肌功能

6、不同手术方式的护理特点TUR-P术1观察有无电切综合症，原因是术中大量的冲洗液5%糖水被吸收，使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等此时应减慢输液速度，给予利尿、脱水等对症处理TUR-P术后3-5日尿液颜色清澈，即可停止膀胱冲洗观察1-2日后，无继续出血即可拔除导尿管3前列腺剜除术术后尿液颜色清澈即可拔除停止膀胱冲洗，观察1-2日后，无继续出血即可拔除导尿管

三、出院指导

1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘

2、多饮水，日饮水量2000-3000ML达到自洁的作用

3、手术后3个月避免过度劳动，不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不过性生活，避免长期坐硬椅子和做剧烈运动，不憋尿防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血

4、术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能

5、术后定期复查B超测定残余尿、尿流率、尿常规等，若有出血、感染、排尿困难者及时到医院复诊

三十、钦激光经输尿管镜治疗输尿管狭窄的护理常规

一、术前护理

1、心理护理根据病人的文化水平、职业、心理，向病人介绍秋激光的原理，术前用药、麻醉及手术过程，耐心解答病人提出的问题，以消除病人紧张、焦虑的心理，帮助其树立对手术成功的信心

2、为手术创造条件记录出入水量，肾功能有改变的病人要保持出入水量平衡，纠正电解质、酸碱失衡合并慢性支气管炎、高血压、糖尿病、心脏病的病人，应指导病人戒烟戒酒，预防感冒，进行有效咳嗽及深呼吸训练，动态监测血压、血糖情况，按时、按量服用药物治疗，使病情得以纠正或控制到稳定状态

3、术前准备常规术前检查，行IVP、逆行肾盂造影或CT检查，了解输尿管狭窄部位和肾积液情况备皮，更衣，做好个人清洁卫生术前禁食10h、禁饮4h遵医嘱给予清洁灌肠，避免因肠道积气、积便而影响手术操作及效果入睡困难的病人，睡前予口服安眠药以保证睡眠质量术前30min常规肌肉注射术前针后用平车送手术室

二、术后护理

1、心理护理术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程安慰病人术后疼痛、胃肠功能不全、尿管、双J管的安放都是暂时的，积极配合治疗和护理可加快康复

2、体位全麻患者清醒后，可摇高床头30度，有利于引流或呼吸鼓励病人早下床活动以利于术后恢复

3、生命体征观察进行持续心电监护，给予吸氧每1小时监测血氧饱和度、脉搏、呼吸、血压，做好护理记录

4、尿管的护理术后常规放置导尿管，妥善固定，引流袋低于耻骨联合水平，定时挤压导尿管，产生一定负压，防止堵塞导尿管一般1d〜3d可见肉眼血尿呈淡红色，若引流不畅或血尿颜色加深时及时报告医生处理保持尿道口清洁，每天给予碘伏消毒2次，每周更换引流袋2次鼓励病人多喝水，每天2000ml以上，以达到内冲洗的目的

5、双J管护理双J管主要起到内支架、内引流的作用但放置双J管存在发生尿液反流及移位的可能，双J管可下滑至膀胱引起尿路刺激征，应向病人说明原因，通过调整体位，多喝水，少活动，症状可减轻或消失严重者给予解痉治疗，必要时通过膀胱镜调整双J管的位置由于双J管的存在，输尿管膀胱开口的抗反流抑制消失，在排尿状态下，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若尿液引流不畅，可使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能因此，术后早期留置尿管要保持通畅，减少引起腹压增高的因素，预防感冒、咳嗽和便秘，拔尿管后嘱病人不要憋尿，男性病人应立位排尿，防止尿液向输尿管、肾盂反流形成急性肾盂肾炎出院前复查KUB以了解双J管的位置有无移位

三、并发症的观察和护理

1、胃肠道不良反应主要表现为腹胀、食欲差、恶心感、肛门排便排气时间延长，考虑主要由于输尿管全层内切开后，大量尿液外渗至肾周及腹膜后，刺激腹腔神经丛并抑制胃肠移动所致；首先向病人解释原因，缓解其紧张情绪，适当给予热敷，促进胃肠蠕动药物治疗，并注意电解质变化，保持水、电解质平衡

2、输尿管穿孔多是因为输尿管镜操作不当所致，术后认真听取病人的主诉，观察腰、腹部疼痛情况，一般小穿孔术后放置双j管后可自行痊愈

3、发热、感染发热者密切观察体温变化，遵医嘱给予应用抗生素及降温对症处理，做好口腔护理

四、出院指导嘱病人多喝水，每天2000mL以上，以增加尿量，如出现排尿疼痛、肉眼血尿现象，多为双J管膀胱端刺激所致，一般经过多喝水、多休息可自行缓解如血尿不消失或进行性加重，应及时来医院检查留置双J管期间要避免剧烈运动、重体力劳动，双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，以防双J管脱落、移位输尿管黏膜缺损一般术后3周即可愈合，而平滑肌间的桥接愈合需要6周一，因此术后双J管应至少留置6周以上才能拔管肾功能受损者应定期复查肾功能

三十一、单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规

一、术前护理

1、心理护理患者由于担心手术预后及对新技术的不了解，往往会产生焦虑、恐惧心理护理人员应热情接待患者，了解患者的心理动态，进行有针对性的心理护理向患者及家属讲解腹腔镜手术相关知识，了解微创手术的优越性使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗

2、遵医嘱完善术前相关检查，行血生化、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸部x线片等检查，以确认患者能否耐受麻醉及手术

3、改善全身情况，做好限期手术准备，及时发现和处理合并症，提高手术耐受性

4、完善术前准备及皮肤护理由于脐部皮肤皱褶多，做好脐部卫生是预防切口感染、促进切口愈合的重要措施手术前1d用肥皂液清洗脐部，脐孔内污垢较多者用棉签蘸肥皂液反复清洗，直至污垢完全清除为止并做好备皮、备血、皮试、行清洁灌肠及通知患者禁食、禁饮等常规术前准备

二、术后护理

1、协助患者去枕平卧，头偏向一侧，全身麻醉清醒后按病情更换体位协助患者主动或被动活动四肢，避免下肢静脉血栓的形成

2、常规给予低流量吸氧6h防止因CO吸收造成高碳酸血症

3、密切观察患者病情及生命体征的变化，按时测量生命体征并记录，注意观察切口外敷料等情况，如出现血压、脉搏不稳定，切口敷料渗血、渗液，应及时报告医生，遵医嘱进行对症处理

4、引流管的护理妥善固定各引流管，保持通畅、勿折密切观察术野引流管及留置导尿管引流液的颜色、性质及量，每1小时定期挤压，避免血块堵塞每日在无菌操作下更换引流袋，并消毒尿道口，以预防尿路感染

5、饮食护理禁食期间保持口腔清洁协助患者床上适当活动，顺时针按摩腹部以促进肠蠕动的恢复患者如无恶心、呕吐等不适，可于术后8h进流质，术后第2天进半流质『3]少量多餐，鼓励患者多饮水，逐渐过渡为普食

三、并发症的护理

1、高碳酸血症，腹腔镜手术是在全麻及CO气腹下完成，CO经腹膜大量吸收入血可引发高碳酸血症术中注意调整通气量即应用人工高流量通气潮气量10—15ml/L术后延长吸氧时间，可有效纠正呼吸性酸中毒本组患者无高碳酸血症发生

2、皮下气肿因人工气腹时CO残留于人体疏松组织可致皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊处患者可有肩痛、背痛和腹腔胀痛，告知患者尽早活动，多翻身、取舒适卧位后一般2〜3天内延长吸氧时间可完全吸收而自行消失及时向患者解释清楚，以免增加心理负担

3、穿刺孔出血穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而整贴黏贴不牢致穿刺孔渗血，因此术后6小时内应密切观察有无渗血不能因腹壁没有切口，只有一个创口而忽视对腹壁伤口的观察本组出现2例穿刺孔渗血并浸湿敷料，及时更换敷料并加压包扎，穿刺孔出血得到有效控制

四、出院指导指导患者多饮水，每日饮水量应在2000-3000mLo勤排尿，禁憋尿，保持大便通畅加强营养，适当增加蔬菜及高纤维的摄取，避免进食高糖、易胀气食物；避免剧烈活动、重体力劳动保持伤口清洁、干燥，术后10d左右方可淋浴定期复查泌尿系B超或CT每3个月1次，发现异常及不适及时就诊

三十二、库欣综合征手术护理常规皮质醇增多症又称库欣综合症，是由于体内糖皮质激素过多所引起的，临床主要有向心性肥胖，满月脸，水牛背，多血质，多毛，瘗疮等，除此之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形的紫红色条纹，称之为紫纹，月经紊乱，高血压，骨质疏松也不少见，少数可伴有雄激素，盐皮质激素，泌乳素，ACTH（促肾上腺皮质激素）过多分泌的表现，如男性化，电解质紊乱，溢乳，色素沉着等本症多见于成年人和女性男性与女性之比为1:

2.5发病年龄以20-40岁居多除按泌尿外科一般护理常规

一、术前护理

1、患者进食低热量、低糖、低钠、高蛋白、含钾丰富的食物，以改善营养失调，忌烟酒

2、密切观察患者的行为表现和精神症状，加强疏导、劝慰、支持和鼓励，帮助其接受身体外观的改变，防止自杀行为的发生

3、对心力衰竭、高血压、水电解质失衡、凝血功能障碍者，遵医嘱给予纠正，提高手术耐受力

4、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁做好口腔、会阴护理

5、因骨质疏松出现关节、腰背疼痛，应适当限制活动，做好安全防护

6、做好术前准备

二、术后护理

1、了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规

2、肠蠕动恢复或肛门排气后，进食流质饮食，若无腹胀腹痛等不适，可逐步过渡至正常饮食，宜进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化的饮食

3、观察生命体征、伤口敷料及各引流管情况，并记录引流液的颜色、量、性状注意有无恶心、呕吐、腹痛、疲倦、心率加快、血压下降等肾上腺功能低下的现象，并及时配合医生处理

4、遵医嘱使用氢化可的松等激素药物，输注时采用单独静脉输液通路，速度宜慢

5、指导患者做深呼吸，协助翻身、拍背、防止呼吸道并发症的发生

6、病人皮肤薄、肌肉萎缩，应加强皮肤护理预防压疮嘱咐患者勿抓搔皮肤以免造成皮肤破损而感染

7、疼痛护理，评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛的药物，提供安静舒适的环境

8、心理护理，鼓励安慰患者，消除紧张、恐惧情绪

三、健康指导

1、交待患者休息1〜3月加强营养，食高蛋白、高钾、低热量、低钠食物

2、对于病情需要终身服用糖皮质激素的病人，应指导患者遵医嘱按时按量服药切不可突然停药，以免加重病情定期门诊复查，术后每3个月复查一次，半年后每半年复查一次，至少复查5年

3、指导病人及家属认识肾上腺功能低下的症状及严重程度，必要时紧急就医

4、鼓励病人自我照顾，保持心态平稳，适应身体改变

三十三、原发性醛固酮增多症病人护理常规原发性醛固酮增多症简称原醛症，是由肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征

一、术前护理

1、心理护理护士应耐心解释本病的可能病因、检查目的，消除其焦虑心理

2、病情观察

（1）监测病情变化，避免血压波动

（2）口服硝苯地平10mg3次/日，螺内酯20mg3次/日，观察药物疗效

（3）记录24h出入量，预防水电解质紊乱;做好低钾症状的观察

3、饮食给予高蛋白、低钠、高钾的饮食，限制钠摄入量不超过

1.5g/d必要时可口服补充钾

4、活动与休息患者感觉四肢乏力（低钾所致），做好跌倒/坠床风险评估，因此限制患者的活动范围，切忌激烈活动，居住环境内避免过多的杂物

5、预防感染

（1）避免感冒

（2）注意个人卫生

6、术前准备按外科术前常规准备

二、术后护理

1、病情观察24〜48h内严密观察患者的生命体征，动态心电监护，测血氧饱和度，准确记录24h出入量，后期仍应观察尿量，检测血钾浓度和血压水平由于腹腔镜手术采用C02气腹，因此观察患者的呼吸变化，预防C02的过多吸收，给予低流量、

2、术后24小时应尽量减少下床活动的次数，以防活动过多导致血尿发生

3、术后嘱患者尽量多饮水，保证术后24小时饮水2000ml以上

4、监测生命体征，如有发热、腰痛，及时报告医生处理

5、遵医嘱给予抗生素等药

6、尿液的观察有的患者可能出现肉眼血尿，正常情况下血尿会在2天内消失，如果持续时间〉2天或呈鲜血应考虑有无尿道和膀胱伤损

1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染

2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流

3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器

4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口

5、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染

6、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口

7、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中

8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管

9、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测

10、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间11对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能

12、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生

五、输尿管镜检术病人护理常规间断吸氧，提高氧分压，促进CO2排出

2、体位全麻清醒、血压平稳后，患者取半卧位，以利呼吸和引流

3、饮食术后1日，肛门排气，给予进食营养丰富易消化的流质；术后2日进食半流质，逐步过渡至普食

4、切口及引流管护理

（1）观察切口渗出情况

（2）妥善固定引流管，定时挤压（从近端向远端），保持引流通畅，观察并记录引流液的色、质、量术后3日，患者腹膜后引流管引流液小于5ml为暗红色陈旧血液，给予拔管术后4日，患者尿量完全正常，拔留置尿管

5、活动鼓励患者早期床上活动，拔除引流管后保护其下床活动，以不引起不适为度对其活动能力的进步给予鼓励，增强患者的信心，促进其康复

6、预防并发症的发生

（1）术后24h易发生肾上腺皮质功能不全，出现肾上腺危象，应密切观察患者有无心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、疲倦等指征遵医嘱适量应用肾上腺皮质激素，并根据病情逐渐减量；给予低流量吸氧

（2）患者免疫力较低，术后易发生感染因此，监测体温，定时为患者翻身叩背，鼓励其咳嗽排痰；加强皮肤护理；适当给予抗生素

三、出院指导

1、心理指导原醛症由于内分泌作用而引起多系统功能异常因此指导患者稳定情绪，保持乐观心态，坚持长期治疗，使病情逐步恢复正常

2、自我护理嘱患者自我保护，防止外伤注意个人卫生，预防感染

3、少数病人术后血压仍很高，主要是因为高血压继发血管病变所致如出现头痛、头晕、心慌、恶心等症状应遵医嘱用药，必要时就诊

4、用药指导术后需肾上腺皮质激素替代治疗者，指导病人观察服药的作用及不良反应嘱患者坚持按医嘱服药，禁忌自行加减药量出现严重的不良反应，如过敏反应、高血压、感染等现象，应及时就诊

5、定期复查术后每间隔

1、

2、

3、6个月复查血、尿皮质醇、醛固酮、B超等，观察其变化

三十四、肾上腺嗜倍细胞瘤病人护理常规肾上腺嗜铭细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铭组织，能持续或间断的分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素及微量的多巴胺），引起持续性或阵发性高血压和多个器官供能及代谢紊乱（由于儿茶酚胺大量分泌，可导致外周血管收缩，血压升高，心率增快同时肝糖原分解加速，部分患者出现糖尿病症状由于肾上腺-醛固酮系统的激活，保钠排钾增加，机体表现高钠低钾，严重病例可导致死亡）按泌尿外科一般护理常规

一、术前护理

1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食忌烟酒

2、活动和休息，患者随时出现发作性高血压，应限制患者活动，卧床休息，做好风险评估，防止跌倒/坠床，加强保护措施

3、严密观察血压，维持血压平稳，预防高血压危象（术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚革明和钙离子通道拮抗剂）严密观察患者神志和心肺脑功能，当血压过高，患者出现头晕头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让患者平卧并报告医生做出紧急处理

4、坚持扩容由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命为此，术前应充分扩容，可静脉补充平衡液1500〜2000ml/d必要时可适当输血

5、纠正电解质失衡由于肾上腺嗜格细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物

6、监测血糖变化大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗

7、给予心理护理，避免情绪激动，消除患者的焦虑、紧张保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平同时避免单独外出，以防意外

8、做好术前准备遵医嘱严格选用麻醉前用药，禁用阿托品类药物，以防病人出现心率加快和心率失常准备好氢化可的松替代治疗

二、术后护理

1、了解患者术中及麻醉情况，患者术后血压平稳后可取半坐卧位休息，以利引流和呼吸2-3日血压平稳后方可活动

2、给予心电监护，严密观察心律、心率、呼吸、神志等情况，预防心、脑并发症；观察有无肾上腺皮质功能不足的表现，如恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、休克等；观察血压异常波动和肾上腺危象

3、准确记录24小时出入水量，输血输液速度不宜过快，以防肺水肿、左心功能不全等并发症发生

4、肛门排气后，逐渐恢复易消化、富含维生素和营养均衡的食物

5、观察伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥、预防感染保持引流管通畅，观察引流液的性状和量

6、观察药物作用及副作用，遵医嘱常规、按时、准确给予皮质激素，使用去甲肾上腺素时注意防止药物外渗

7、预防皮肤、肺部感染

三、出院健康指导

1、坚持激素替代疗法肾上腺嗜常细胞瘤切除的患者要及时补充皮质激素（术后3~5日通常采用静脉补充皮质激素，如氢化可的松200mg加入NS500ml中输入以后可改为口服强的松）告诉患者服药要在医生指导下进行，不可随意增减剂量，也不可骤然停药，并定期门诊随访.避免引起儿茶份胺释放突然增多导致阵发性高血压发作的诱因，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我保护，保持平静心情，避免兴奋、激动.指导患者观察病情，如出现头昏、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛等不适，即使就医，防止高血压、肾上腺皮质功能不足发生

4..少数病人术后血压仍很高，主要是因为高血压继发血管病变所致向病人讲解其原因及服用抗高血压药的意义

5.定期复查，观察体内儿茶酚胺及其代谢产物的水平变化

三十五、肾上腺手术护理常规按泌尿外科一般护理常规

一、术前护理.心理护理由于腹腔镜手术采用的器械费用较昂贵，且部分需自费，对经济较困难的患者来说，负担较重，而思想上往往又持怀疑态度除医生应向患者做好手术说明外，护士也应做好相应的心理护理，解除患者的疑虑，必要时可请腹腔镜手术后恢复良好的患者现身说法，以增强患者的信心.了解心肺功能由于手术是在全麻及0Q气腹下进行，术中和术后可能出现不同程度的心肺功能素乱因此，术前必须做X胸片、心电图等检查，吸烟者术前1周禁烟.加强药物的治疗与护理嗜铭细胞瘤患者术前常规采用降血压、扩充血容量、纠正心律失常治疗在用药期间，应密切观察血压和心律变化，防止体位性低血压原发性醛固酮增多症患者应纠正电解质紊乱，口服氯化钾、安体舒通，监测血钾变化皮质醇增多症患者应根据医嘱给予糖皮质激素.胃肠道准备术前1d进流质饮食术前禁食10h禁饮4h由于在术中需持续腹腔内注入C02气体建立气腹，可能抬高膈肌和胃部而导致反流和呕吐，引起窒息，故术前的胃肠道准备尤为重要必要时术晨置胃管或术中置胃管护士应向患者做好术前饮食宣教工作，取得患者的配合和理解，防止术中意外.皮肤准备经腹腔途径尤其需注意脐孔的彻底清洁，避免蛮力操作而致局部皮肤破损、切口感染

二、术后护理.术后常规护理全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧防止误吸清醒后予半坐卧位予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，准确记录血浆管引流量及尿量，如有异常及时报告医师给予氧气吸入2L/min.引流管护理术后常留置尿管、血浆管，护士应做好交接，并做好引流管道的标记确认及固定，应正确护理引流管，防止扭曲，脱落按时顺向挤压引流管，并观察引流液的色、质、量的变化，观察尿液的颜色量，每日更换血浆引流袋，每周更换尿袋2次，引流袋不应超过腹部平面，防止逆行感染.并发症观察与护理

①出血腹腔镜手术用钛夹夹取肾上腺血管，剧烈咳嗽等增加腹内压的因素，易使钛夹脱落引发大出血术后要注意观察引流液的颜色、形状，如引流较多，颜色鲜红，血压下降，心率加快提示有活动性出血，嘱患者保持情绪稳定，避免剧烈活动，立即报告医师术后应仔细观察切口的渗出情况及有无血肿保持伤口敷料干燥，有渗血时报告医生

②皮下气肿腹腔镜手术需在腹膜后充人C02气体，建立人工气腹，C02可通过组织与机械间隙进入皮下而发生皮下气肿表现皮下有捻发感，一般2-4d可自行吸收，多无症状

③疼痛伤口疼痛时，及时报告医生，使用镇痛药物，减轻病人痛苦；部分患者由于手术中损伤腹膜致二氧化碳气体达腹腔，刺激膈神经的终末支致患者感肩部疼痛一般不需要特殊处理，做好患者解释工作，勤换体位，深呼吸，早活动，指导患者逐步活动的方法

④预防肾上腺危象肾上腺切除后体内糖皮质激素水平骤降而引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、血压下降、心率增快、休克等症状患者如突然出现高热，血压、心率大幅度波动并伴意识改变，应警惕有肾上腺危象发生的可能，一旦发生可因心血管功能衰竭而导致死亡，因此术后密切观察病情变化，早期及时应用皮质激素，防止血压出现大的波动术后患者常规使用氢化可的松首次剂量lOOmg之后每日计量逐减，根据患者情况调节激素用量及应用时间，以预防肾上腺危象发生

④感染肾上腺皮脂腺瘤患者免疫力较低，易发生术后感染应及时为患者翻身、拍背，协助排痰，防止肺部感染和肺不张；加强皮肤护理，防治压疮，观察体温变化及切口渗出情况，应用广谱抗生素预防感染

⑤肠道损伤的观察腹腔镜手术因视野范围小，术中可能并发肠道损伤而不易被发现，术后应注意观察有无腹痛、腹胀、血压下降、脉速、面色苍白、肠麻痹、腹膜刺激症等表现，并及时报告医生，查明原因，必要时手术探查4基础护理术后注意保暖，保持床单位清洁干燥，使患者舒适，同时做好皮肤护理，防止压疮发生术后鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅指导患者正确咳嗽、有效排痰，防止肺部感染的发生每日碳酸氢钠雾化吸入两次，每次20min手术当日禁食，1-2d后肠蠕动恢复可进流食，若无不适可进半流食术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄人，以促进伤口愈合并恢复体力应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅.一般术后麻醉清醒后指导病人床上行踝泵运动，双下肢行气压治疗预防下肢血栓形成，拔除血浆管后可鼓励早日下床活动5出院指导出院时交代患者用药、复查事项及日常饮食的要求对于高血压的患者，应告知其监测血压，根据血压情况调整服药量，终生坚持；3个月内避免负重

三十五、尿道肉阜护理常规按泌尿外科一般护理常规

一、术前护理

1、心理护理由于病变部位特殊，多酎患者有羞涩和焦虑心理，因此努力为患者创造良好的治疗环境，同情关心，体贴患者，针对患者不同情况采取合适的方式说服用通俗易懂的语言向患者讲解发生尿道肉阜的原因、预后及施行手术的意义，使患者以良好的心态接受手术

2、局部护理排尿后，应用柔软、清洁、吸水性强的卫生纸擦拭尿道口，动作轻柔，不可粗暴反复擦拭保持会阴部清洁，尿道外口用温水浸泡、清洗，穿宽松衣裤，并保证术前一晚有充足的睡眠，若平时睡眠不佳或严重焦虑，遵医嘱给予口服镇静药

二、术后护理

1、术后常规护理全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸清醒后予半坐卧位予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医师给予氧气吸入2L/min

2、一般护理密切观察尿管是否通畅及尿液性状，伤口敷料有无渗血；术后3d需卧床以免伤口出血，保持大便通畅，避免使用腹压，便后及时冲洗，预防发生局部感染对老年患者还需加强皮肤护理，严防褥疮的发生，注意口腔护理并协助其进食、服药，使患者感到舒适鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量的营养物质，同时注意增加食物中纤维含量，以保持大便通畅

3、留置尿管的护理留置尿管后由于水囊的刺激患者会产生尿道不适感，一般24〜48h后消失，须向患者说明勿牵扯尿管观察尿液的颜色及量的变化，鼓励多饮水每日2000-3000ml保持尿管的通畅，每周更换引流袋两次

5、会阴部护理纱布拆除后，会阴部每日用

0.05%碘伏进行会阴擦洗2次，尤其要将阴唇沟内、阴蒂周围、尿道口与尿管相接处擦拭干净注意切口处有无红肿、渗出物，及时用温热生理盐水纱布轻拭去分泌物

6、拔除尿管后护理术后4-7d拔除尿管，术后因缝线和组织水肿原因，尿线常出现分岔和点滴状，应向患者说明原因，解除其疑虑，有尿频、尿急者指导患者进行盆底肌训练三.出院指导

1、为巩固疗效，防止复发，嘱患者出院后遵医嘱服用己烯雌酚2mg2次/d持续1个月

2、由于本病系中老年女性常见病，故应注意更年期心理保健，耐心讲解更年期的生理卫生知识，保持开朗、舒畅的心情，生活规律，劳逸结合，使机体处于健康的生理、心理状态，以避免复发

3、出院后要注意个人卫生，保持会阴部清洁；穿宽松衣裤，1个月内禁止性生活

4、嘱患者出院后15天、1个月、1年来院复查

三十六、尿道综合征护理常规按泌尿外科一般护理常规

一、术前护理

1、心理护理由于病变部位特殊，多粉患者有羞涩和焦虑心理，因此努力为患者创造良好的治疗环境，同情关心，体贴患者，针对患者不同情况采取合适的方式说服

2、非手术治疗

（1）消除不良因素，保持外阴清洁卫生，多饮水，每日饮水量2000ml以上，稀释尿液，减轻刺激

（2）药物治疗适当应用抗生素控制感染，碱化尿液（口服碳酸氢钠），缓解尿路刺激症状

（3）尿道扩张术前让病人排尿及清洗外生殖器

二、术后护理

1、术后常规护理全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸清醒后予半坐卧位予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医师给予氧气吸入2L/mirio

2、密切观察患者生命体征，注意观察病人面色及精神状态术后6H后进半普食饮食清淡、高蛋白、高维生素，多饮水，保持大便通畅

3、观察尿道口有无渗血，大便时防止污染，每日行尿管护理两次，以保持局部清洁干燥；保持尿管引流通畅，观察引流液颜色、量，防止逆行感染术后尿管留置6天可拔出

4、术后并发症观察护理

（1）预防感染监测体温变化，出现寒战、高热及全身不适，甚至出现血压下降、休克时，必须采取紧急措施，应用抗生素

（2）观察出血尿道黏膜且具有丰富血管，由于手术创伤，可能会出现尿道大量出血，应密切观察尿道情况，必要时会阴部致冰袋冷敷止血

（3）尿道穿孔常有排尿困难，一旦发现及时积极治疗行耻骨上膀胱穿刺造瘦术，留置尿管7-14天

5、心理护理给予安慰，鼓励病人积极面对疾病保持规律的生活习惯、劳逸结合、适当地进行户外活动

三、出院指导

1、对非手术尿道综合征病人仍予以心理调节、放松疗法、行为纠正、药物治疗为主要内容治疗

2、行手术治疗的病人术后保持乐观情绪，2个月内禁止性生活，指导性生活卫生知识，穿清洁柔软的内裤，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染

3、门诊随访泌尿外科

三十七、女性膀胱颈梗阻护理常规

一、术前护理

1、非手术治疗对于梗阻轻者，可给予受体阻滞剂，如坦洛新口服，对合并感染者，在充分引流尿液同时，合理应用抗生素控制感染

2、术前准备膀胱颈梗阻患者一般年龄较大，全身各脏器功能逐渐衰退，术前积极有效控制合并症，对减少术后并发症，提高手术成功率非常重要残余尿量较多或并发感染的患者遵医嘱给予留置导尿管，应用抗生素抗感染，保证尿管引流通畅，充分引流尿液，以改善肾功能和控制感染，鼓励患者大量饮水

3、心理护理因排尿困难、尿频、夜尿增多给患者带来诸多不便，心情不愉快给生活带来极大痛苦因此需讲解疾病知识宣教及指导，说明手术的必要性，使患者及家属了解该手术操作较简单、创伤小、出血少、并发症低、恢复快，并告知患者术后注意事项及可能出现的不适症状；解除思想顾虑，使患者在最佳状态下接受手术

二、术后护理

1、术后常规护理全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸清醒后予半坐卧位予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医师给予氧气吸入2L/min

2、术后6H后进半普食，饮食清淡、高蛋白、高维生素，多饮水每日2000ml以上；保持大便通畅

3、尿管护理将导尿管拉紧固定于大腿内侧，妥善固定，遵医嘱用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度应根据引流液的颜色深浅而定，一般为60滴/分，术后第2天引流液颜色变浅停止冲洗留置尿管期间每日用

0.5%碘伏消毒尿道口2次，注意保持引流通畅因导尿管气囊压迫及膀胱冲洗的刺激，患者可出现不同程度的膀胱胀感，排尿急迫感及阵发性下腹部痉挛性疼痛表现为膀胱冲洗不畅引流液颜色加深，冲洗液反流及尿道口溢尿此时应安慰病人，分散病人注意力按医嘱给予止痛剂或利多卡因膀胱内灌注，可有效缓解膀胱痉挛症状

4、老年病人合并症多，加之留置尿管，活动受限卧床期间嘱定时翻身，注意会阴部皮肤清洁，鼓励深呼吸及有效咳嗽，预防坠积性肺炎和褥疮的发生禁食辛辣食物，多食新鲜蔬菜和水果，预防便秘发生有尿失禁者，多做提肛动作，锻炼膀胱括约肌功能，改善尿失禁三.出院指导

1、出院时进行生活指导避免受凉过劳防止便秘，禁止性生活3个月，避免剧烈运动

2、鼓励多饮水，每日2000ml指导缩肛训练，保持会阴部卫生

3、定期门诊随访，如有排尿困难、血尿、膀胱刺激症及时复诊

一、术前护理

1、给予术前指导和心理护理，向患者讲解检查目的，手术配合要点及注意事项.介绍手术仪器的先进性和安全性，讲解让病人正确认识，消除恐惧心理，主动配合

2、做好术前准备

二、术后护理

1、体位全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸清醒后予半坐卧位血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理

2、术后禁食6h后可进流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食

3、病人如出现胁肋部疼痛，一般可自行缓解，无须担心害怕症状较重者，给予对症治疗

4、鼓励患者多饮水，以利于结石的排出

5、遵医嘱应用抗生素、止血药物治疗，以预防感染和出血

6、引流管的护理保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞观察引流液的颜色、量、性质每周更换引流袋2次，严格执行无菌操作，每天2次用

0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿，下床活动时引流袋应低于裤袋

7、双J管护理术后输尿管内放置双J管作为内支架以利内引流，防止血块、碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞嘱患者带管期间避免剧烈运动，勿憋尿，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双J管移位、滑脱；一般术后3〜4周在膀胱镜下拔除

三、健康指导

1、嘱病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，起冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石

2、注意休息，避免剧烈运动，术后3个月可恢复正常的体力活动

3、术后1个月复查B超

七、持续膀胱冲洗病人护理常规用于前列腺摘除术后或前列腺电切术后、膀胱手术后、某些泌尿器官不明原因出血的病人通常有耻骨上膀胱造疹与氟雷氏尿管形成一个循环，以无菌生理盐水由尿管持续冲入膀胱经耻骨造瘦管引流达到止血防止血块阻塞的目的.

1、严格执行无菌操作，避免感染

2、滴注时液面距床面60厘米，产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱

3、室温较低的情况下，可将冲洗液加温至25-27度左右，以减少对机体的刺激

4、冲洗时，严密观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致，若流出速度减慢则表示有阻塞，应减慢或停止冲洗用手挤捏引流管必要时用注射器取生理盐水抽吸直致通畅后再接持续冲洗.

5、观察记录引流夜的量色质，准确记录出入量两者之差则为尿量若引出液颜色逐渐变清则为正常若引流液颜色加深甚至有大量鲜红色液则表示有大出血应立即通知医生.根据冲洗液的颜色调节滴速如膀胱有鲜血流出，应加快冲洗速度，并报告医生；导尿管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生及时处理

6、病人出现膀胱痉挛疼痛的情况下可给予解痉药物如特托罗定口服

7、每日更换引流装置，尿道口消毒2次

八、耻骨上膀胱造瘦管的护理适应症凡因各种不同原因引起的急性或慢性尿潴留，尿道又不能插入导尿管，以及膀胱前列腺手术后都有可能作暂时或永久性的膀胱造屡术手术方法在下腹部作正中皮肤切口，切开膀胱后，腔内置入蕈状导尿管（气囊导尿管），术后引流管接尿袋

1、保持引流管道畅注意观察瘦口有无出血和尿液渗漏，引流管是否弯曲受压，及时发现，及时处理，防止膀胱内尿潴留永久性膀胱造屡病人，有感染时应每天膀胱冲洗2次，如有明显脓性尿液，可增加膀胱冲洗次数

2、经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路

3、保护造瘦口周围皮肤每天更换伤口敷料，清洗导尿管周围的分泌物，用氧化锌软膏保护皮肤固定好导尿管，防止滑脱如果不慎导尿管滑出（造瘦在24h内或者一周以上者），应立即更换尿管，再从原造瘦口插入

4、留置时间一般造屡管留置2周左右拔导尿管前应作夹管试验，观察能否自主排尿，如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管永久性造瘦，应每月在无菌条件下更换造屡管一次

九、肾盂造瘦管护理常规适应症输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者；肾结石取石术后

1、妥善固定造屡管，特别是术后1—2周之内，未形成瘦道之前，严防脱落保持造痿管通畅，引流管勿折曲受压，1—2小时挤压一次肾盂造屡管不通畅时，用无菌生理盐水5-10ML缓慢冲洗1—2次；严格无菌操作，冲洗压力不要过高，以防感染

2、分别记录造屡管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能

3、保持造屡管局部皮肤清洁干燥，敷料有尿液外渗及时消毒更换

4、鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，保持大便通畅

5、肾造屡术后，绝对卧床1周

6、长期带肾造瘦管者，每月更换造屡管一次，引流袋一周更换2次

7、拔管前，先试行闭管1-2天，观察排尿情况如无排尿困难，腰痛、发热等症状，可拔管，拔管后嘱病人2—4小时，排尿一次

十、体外冲击波碎石护理常规体外冲击波碎石（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎结石，使之随尿液排出体外

一、护理评估

1、询问患者病史，了解心肺功能情况，评估有无手术禁忌症

2、评估患者有无排尿困难、尿痛、血尿等表现及特点，有无合并泌尿系统感染

3、了解X射线、腹部平片等检查结果

4、评估患者对体外冲击波碎石的了解及心理状态，有无紧张及焦虑等情绪

二、术前护理

1、医护人员应耐心对病人解释碎石原理，争取病人主动配合

2、术前完善各项检查如心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影，凝血常规、尿常规、尿培养等

3、手术前，可组织病员参观治疗过程，使其适应环境消除紧张情绪

4、酌情给予口服或肌注射器安定

5、要求患者术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水（禁食4小时以上），以避免肠管积气影响术中定位的准确性

三、术中护理

1、术中告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想

2、转移注意力，给病人配备耳机，听音乐调节情绪

3、同时密切观察患者生命体征的变化评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施

四、术后护理

1、碎石后严密观察生命体征，做好护理记录

2、术后休息根据碎石量的多少以及碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石街形成的可能

3、术后活动能减少结石物质形成沉淀一般肾结石患者碎石后第2日，如无绞痛、血尿者可多做运动，输尿管结石患者碎石后2〜4h无血尿时可根据自己的体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动

4、术后饮水与补液多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，碎石后嘱患者每日饮水量在2000ml以上；如补液的话，输液量应减除到饮水量中

5、术后排石体位不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好（倒立体位），蹄铁形结石这由于解剖位置，需要采取俯卧位

6、排石观察准备2〜3个无色透明广口瓶收集沉淀尿液，仔细观察有无碎石排出，必要时用纱布过滤尿液

7、复查时机对于简单的结石，一般排石比较顺利，不必心急复查K.U.B（腹平片），通常7〜10天复查K.U.B再次碎石的间隔时间也不少于7天；对大的复杂结石易出现石街要嘱患者密切注意，如无结石排出，或出现梗阻不适症状者应马上复查K.U.B或B超以决定是否处理

五、并发症

1、肉眼血尿几乎所有的体外冲击波碎石患者均有不同程度的血尿，肾结石比输尿管结石明显，这是由于冲击波挫伤肾盂和肾粘膜的血管或结石撞击的损伤粘膜所引起，多不严重，一般持续2-3天多可自行消失，多饮水症状减轻

2、肾绞痛是ESWL是较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激引起平滑肌痉挛所致轻者肾区热敷，重者可给阿托品

0.5mg和杜冷丁50-100mg肌肉注射可缓解

3、输尿管结石街是由于过颗粒较大，排出过快或尿流动力学异常等原因引起

（1）对于碎石颗粒较大者应及时安排再次碎石

（2）结石较大者，碎粒较多宜采取患侧卧位的逆引流体位，限制活动以控制排石速度

（3）尿流动力学异常应口服或静脉补充大量液体并利用利尿剂以促进结石排出

4、发热由于碎石堆积尿路或感染未控制而引起发热，应积极采取措施接触梗阻，合理有效的使用抗生素

六、健康指导

1、多饮水，养成良好的生活习惯，合理饮食根据结石的成分合理搭配饮食，如动物蛋白和甜食摄入适量；草酸盐击碎冰病人应少食菠菜土豆等食物；磷酸盐结石病人，少食肝肾、豆类含喋吟丰富的食物，竹笋豆腐也不宜一次吃太多，牛奶及乳制品不必太限制，饮茶以淡茶为好，禁烟酒类

2、定期复查B超，了解结石有无复发

十一、肾输尿管结石的护理常规

一、非手术治疗的护理

1、肾绞痛的护理发作期病人应卧床休息，遵医嘱可肌注维生素K3或双氯芬酸钠利多卡因75mg局部热敷，必要时肌注度冷丁病情较重者应输液治疗，并密切观察药物的疗效，注意保护肾功能

2、病情观察观察尿液的颜色、性状及量，注意排石情况，必要时用纱布过滤尿液，经常检查尿pH值，根据结石成分碱化或酸化尿液血尿是由于排石过程中，结石损伤粘膜所致，如出现大量血尿，可给止血药

3、注意体温及全身情况，观察患者有无发热、发冷、腰痛及膀胱刺激症状，当合并感染时，及时应用抗生素

4、促进排石大量饮水，每R2000ml以上，以磁化水为佳在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人的代谢，促进结石排出

5、合理饮食根据结石成分合理搭配饮食，动物蛋白和甜食摄入要适量，草酸盐结石病人应少食菠菜、土豆等食物；磷酸盐结石者应少食菠菜，宜用低磷、低钙食物；尿酸盐结石病人，宜少吃肝、肾、豆类等含喋吟丰富的食物竹笋、豆腐也不宜一次吃得太多，牛奶或乳制品不必太限制，饮茶以淡茶为好，禁饮酒类

二、术前护理

1、给予高营养、丰富维生素、易消化、无刺激的饮食，鼓励多饮水

2、给予术前心理护理和术前准备，消除患者的恐惧、焦虑

3、交代患者术前定位后宜平卧，勿随意移动身体，以免造成结石移位

三、术后护理

1、体位全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸清醒后予半坐卧位

2、密切观察予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；给予氧气吸入2L/mino

3、饮食护理术后禁食，6小时后可适量饮水为了促进肛门排气，使用药敷包，待肠蠕动恢复后开始进流质饮食（根据便秘预防措施宣教）

4、管道护理严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况保持引流管的通畅，防止引流管脱出、受压、扭曲

5、肾或输尿管结石患者，术后常规放置双“J”管嘱患者不宜大幅度活动，防止双“J”管脱出或移位双“J”管一般术后1个月左右在膀胱镜下拔出

四、健康指导

1、养成良好生活习惯，多运动、多饮水、少吃肉类、动物内脏及菠菜等食物

2、术后1个月左右来医院拔除双“J”管多发性结石患者定期复查

十二、膀胱及尿道结石手术护理常规

一、术前护理

1、患者有血尿、疼痛等症状时，卧床休息

2、观察患者血尿、尿痛、排尿困难等表现

3、对症护理，遵医嘱用药对膀胱痉挛、尿痛等，应用解痉药对尿潴留者，可给予热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术对于膀胱内感染者，遵医嘱应用抗生素

4、拟手术治疗者，做好术前准备

5、给予心理护理，消除患者的恐惧、焦虑

二、术后护理

1、体位全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸清醒后。