皮肤病药物治疗治疗的护理

皮肤病药物治疗治疗的护理药物治疗是皮肤疾病的主要治疗手段，主要包括内用药物治疗和外用药物治疗本节简要介绍皮肤病临床常用的药物治疗

一、内用药物皮肤病常用的内用药物包括抗组胺类药、糖皮质激素、抗真菌药物、抗细菌类药物、抗病毒类药物、维A酸类、免疫调节剂、免疫抑制药、维生素类药物及其他等

（一）抗组胺类药抗组胺类药通过竞争性地与效应细胞上的组胺受体结合而发挥作用根据作用的受体不同分为H受体拮抗药和H受体拮抗药两大类H受体拮抗药常用药物有阿司咪嗖、西替利嗪、氯雷他定、咪嗖斯汀等；H受体拮抗药常用药物有雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等.适应证主要用于治疗过敏性和瘙痒性皮肤病，如其麻疹、湿疹、药疹、特应性皮炎、扁平苔葬、神经性皮炎等.使用用法口服、肌内注射.不良反应第一代H受体拮抗药多有中枢镇静作用，导致头晕、嗜睡、乏力、注意力不集中；又因有抗胆碱作用，出现黏膜干燥、瞳孔散大等副作用，故驾驶员、高空作业者、机器操作者禁用或慎用，青光眼患者慎用（尤其是赛庚啸）比较少见的副作用包括肝肾功能受损、药疹、粒细胞减少等第二代H受体拮抗药中枢镇静作用小或无，同时抗胆碱能作用较小，半衰期长.硫代硫酸钠具有抗过敏和解毒作用，常用10%硫代硫酸钠10ml缓慢静脉注射，注射过快可引起血压下降适用于多形红斑、慢性尊麻疹及某些金属中毒等

二、外用药物外用药是皮肤病治疗的重要手段之一，适合局部皮损用药，具有局部药物浓度高，系统吸收少的特点，其作用主要取决于外用药物的剂型和性质，药物的浓度应遵循由低到高的原则-外用药物的剂型外用药物剂型很多，不同剂型适用于不同皮损情况和不同部位，保证药物在涂擦后能发挥最大疗效正确使用不同剂型的外用药物，也是皮肤病治疗中的重要环节临床上主要使用的剂型如下.溶液solution是一种或多种药物的水溶液，适用于急性皮炎伴有渗液及脓性分泌物者，具有散热、消炎、清洁的作用，供局部涂擦、洗涤、沐浴、湿敷等应用，临床常用有硼酸溶液、依沙口丫哽溶液、高镒酸钾溶液等.粉剂powder由一种或多种干燥粉末状药物均匀混合制成，可吸收水分，适用于急性过敏性皮炎早期或亚急性皮炎无渗出者，具有干燥、保护及散热等作用，临床常用有氧化锌、滑石粉等.洗剂lotion主要是用水和适量分级混合而成，用时需要摇匀，适用于急型过敏性皮炎初期和末期无渗液者，具有收敛、消炎、杀菌、保护及止痒等作用，不宜用于毛发部位.油剂oil以植物油或矿物油为溶剂或以不溶性粉末混于上述油类而制成，适用于急性、亚急性湿疹和皮炎，具有清洁、保护、润滑皮肤和消炎止痒等作用常用的矿物油有液状石蜡;常用的植物油有麻油、花生油、蒐麻油等.酊剂和酚剂tincture和spirit适用于慢性皮炎和瘙痒等，具有消炎、杀菌、止痒等作用，禁用于急性炎症或渗出糜烂者，临床常用有碘酊、百部酊等.擦剂liniment一般为油溶液、乙醇溶液及乳浊液，适用于涂擦皮肤或涂于敷料上贴于患处，具有镇痛、消毒、收敛、保护及清洁等作用，不宜用于皮肤或黏膜破损伤口处常用的有樟脑擦剂、止痒擦剂、炉甘石擦剂等.乳剂emulsion分水包油型和油包水型两种，适用于亚急性及慢性皮炎或瘙痒症等，具有保护、润肤、软化痂皮和消炎等作用.软膏ointment用适宜的基质与药物混合制成的一种均匀、细腻、半固体的外用制剂，适用于慢性湿疹、神经性皮炎等，具有保护、润肤、软化痂皮等作用，不宜用于急性渗出性皮炎中.糊剂paste较大量的氧化锌、滑石粉与凡士林混合制成，黏稠度较高，一般分脂肪性糊剂和乳剂型糊剂两类，适用于有轻度渗出的亚急性皮炎和湿疹等，具有保护、软化痂皮、收敛、消炎等作用，不宜用于毛发处，如必须使用，应先剪去毛发.硬骨剂emplastum将药物溶解或混合于适当的基质中涂于白布或裱梢材料而成，受热可变软，是一种黏柔带韧性的固体剂，分为氧化锌橡皮膏、药物硬膏和膏药三种，适用于慢性局限性浸润肥厚性皮损，如神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤淀粉样变、扁平苔葬等，利于药物透皮吸收，作用持久，急性、亚急性皮炎及糜烂渗出性皮肤病禁用n.涂膜剂利用含有高分子化合物的有机溶媒或水溶解药物而制成，涂于患处可形成薄膜，适用于慢性无渗出皮损以及职业性皮肤病的防护，具有防护、止痒、消炎等作用.气雾剂aerosol借助压缩气体或液化气体的压力，使药物呈雾状的制剂，适用于感染性或变态反应性皮肤病，如大面积烧伤患者，具有使用方便、药物分布均匀、保存性好、稳定性高、不易污染等优点.栓剂suppository熔点近于体温，固体状，内含药物，进入腔道后能熔化、软化或被液体溶解，具有抗感染的作用，临床常用于治疗混合性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等二外用药物的性质外用药的优点是直接作用于局部皮损，不经肝脏代谢，身体不同部位经皮吸收各异，按照外用药物成分中起积极治疗作用的主药来分，主要有清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌药、杀虫剂、抗病毒剂、外用皮质类固醇制剂、角质促成剂、角质剥离剂、腐蚀剂、收敛剂、脱色剂、遮光剂等.清洁剂用来清除皮损处的渗液、脓液、污物、鳞屑、痂皮和残留的药物等，常用的有2%〜4%硼酸溶液、生理盐水、15000-18000高镒酸钾溶液、植物油或矿物油、

0.02%吠喃西林溶液等.保护剂具有减少摩擦、保护皮肤和防止外来刺激的作用，常用的有植物油、氧化锌、炉甘石、碳酸钙、硅油、淀粉、滑石粉等.止痒剂主要通过表面麻醉作用和对皮肤有清凉作用而止痒，常用的有盐酸达克罗宁液、樟脑、薄荷脑、3%浓度的水杨酸、苯佐卡因、水合氯醛、5%〜10%苯甲醇、皮质类固醇等.抗菌剂具有杀菌或抑菌作用，常用的抗生素类有硫酸新霉素、金霉素、多黏菌素、克林霉素、莫匹罗星等；常用的化学抗菌剂有吠喃西林、碘、过氧化苯甲酰、甲硝哇等；常用的染料杀菌剂有依沙口丫咤、甲紫等常用的氧化剂杀菌剂有高镒酸钾、过氧化氢等.抗真菌药和杀虫剂具有杀灭或抑制真菌或寄生虫的作用常用的有苯甲酸、5%〜10%浓度的硫磺、10%〜30%冰醋酸、2%咪康咏、2%酮康嗖、1%〜2%联苯半嘎、制霉素、1%特比蔡芬、

2.5%硫化硒、10%碘化钾、克罗米通（优力肤）、百部等.抗病毒剂对病毒具有抑制作用，临床常用的有2%〜3%阿昔洛韦、2%〜10%利巴韦林（病毒嗖）、干扰素、磺胺喀咤银等.外用皮质类回醇制剂外用时有明显的抗炎、抗敏作用，按其作用的强弱可分为低效、中效和强效三类，常用的有氢化可的松、丙酸氯倍他索、卤美他松、丙酸卤倍他索等.角质促成剂keratoplastic具有促进表皮正常角化的作用，常用的有1%〜2%浓度的水杨酸、5%以下浓度的硫磺、煤焦油、1%〜5%浓度的鱼石脂、地；＜酚、

0.25%〜1%浓度的间苯二酚等.角质剥离剂keratolytic可以去除角质层或使角质层变薄，适用于角化过度者，常用的有10%〜20%浓度的鱼石脂、10%〜30%醋酸、5%以上浓度的水杨酸、20%〜40%浓度的间苯二酚、维A酸类药、尿素、尿囊素等.腐蚀剂用以除去肉芽组织及赘生物，如鸡眼、险黄疣等常用的有30%〜50%浓度的三氯醋酸、5%〜10%氢氧化钠、10%以上浓度硝酸银、40%浓度的间苯二酚等.收敛剂对蛋白质有凝固和沉淀作用，具有消肿、消炎、减少渗液的作用，常用的有糅酸、

0.2%〜

0.5%硝酸银、明矶、硫酸锌、氧化镁等.脱色剂能减轻皮肤色素沉着，如黄褐斑、雀斑，常用的有3%氢醒、20%壬二酸等

13.遮光剂吸收或阻止紫外线穿透皮肤，具有遮光防晒、保护皮肤不发生光敏、防止发生慢性日光性皮炎与皮肤恶变，适用于日光性皮炎、日光性湿疹、红斑狼疮、光感性皮肤病等，临床常用的有5%二氧化钛、10%氧化锌等

14.其他5%米诺地尔可以促进毛发生长，对斑秃及男性脱发有一定疗效

0.25%〜

0.5%己烯雌酚可治疗寻常性座疮、脂溢性皮炎、脂溢性脱发等

0.25%〜

0.5%甲睾酮或丙睾酮可治疗老年性瘙痒、斑秃、硬化性萎缩性苔芽维生素E制成乳剂可治疗慢性溃疡、放射皮炎及大疱性表皮松解症但个别药物过量使用有严重的心脏毒性作用长期或大量应用H受体拮抗药可能引起阳痿和精子减少（见于西咪替丁）、血压轻度升高、血清转氨酶升高、白细胞减少等，停药后可以恢复

（二）糖皮质激素糖皮质激素的药理作用复杂，与皮肤科有关的主要药理作用有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等常用药物有甲泼尼龙、地塞米松、复方倍他米松（得宝松）等.适应证常用于药疹、多形红斑、严重尊麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性血管炎等.使用方法口服、肌内注射、静脉推注、静脉滴注.不良反应长期大量系统使用糖皮质激素可并发感染、消化道溃疡或穿孔、骨质疏松、股骨头坏死、皮质功能亢进或减退、低血钾，还可加重原有的高血压、糖尿病等，长期外用本组药物可引起局部皮肤萎缩、座疮和毛囊炎等消化道溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、心肾功能不全、原发性单纯疱疹、活动期结核病、糖尿病、高血压、精神病、骨质疏松等应禁用或慎用糖皮质激素

（三）抗真菌药物抗真菌药主要用于治疗浅部或深部真菌感染常用药物有灰黄霉素、多烯类药物（两性霉素B和制霉菌素）、嗖类（酮康嘤、伊曲康嗖、氟康嘎）、丙烯胺类（特比蔡芬）、碘化钾.适应证灰黄霉素为窄谱抗真菌药，主治头癣两性霉素B对多种深部真菌有强抑制作用制霉菌素对白念珠菌、新型隐球菌有抑制作用嗖类为广谱抗真菌药，酮康唾主治系统性念珠菌感染、慢性皮肤黏膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等；伊曲康口坐主要用于治疗甲真菌病、抱子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、曲霉病、着色芽生菌病和浅部真菌病等；氟康嘎对各种真菌均有强力抗菌作用特比蔡芬主治皮肤癣病碘化钾为治疗抱子丝菌病的首选药.使用方法口服、阴道栓剂、静脉滴注.不良反应灰黄霉素用药后可有胃肠道反应、头晕、头痛、光变应性药疹、白细胞减少和肝损害等不良反应两性霉素毒性较大，常有高热、寒战、头痛、胃肠道反应、肝肾功能损害、贫血、低血钾、药疹等制霉菌素口服不易吸收，阴道栓剂有轻微胃肠道反应酮康唾可有较严重的肝脏毒性，孕妇禁用伊曲康嗖不良反应轻，可有轻度恶心等胃肠道反应，可逆性转氨酶升高低血钾及水肿等氟康唾不良反应轻微，常见有胃肠道反应，少数可出现肝肾功能损害，孕妇、哺乳期妇女和婴儿禁用特比蔡芬不良反应轻微，少数有胃肠道反应碘化钾不良反应有类似感冒症状，结核病患者禁用

（四）抗细菌类药物抗细菌类药物主要用于治疗细菌感染引起的相关疾病，根据侵入的病原体种类合理选用适当的抗细菌类药物对症治疗临床常用药物有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖昔类、大环内酯类、四环素类、喳诺酮类、磺胺类药物等.适应证青霉素类主要用于革兰阳性菌感染和梅毒头抱菌素类主要用于革兰阴性菌感染和耐青霉素金葡菌感染氨基糖甘类对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效，其中大观需素主要用于淋病治疗大环内酯类主要用于革兰阳性菌感染，对支原体及军团菌等有高度敏感性，主要用于治疗淋病、非淋球菌性尿道炎等.使用方法口服、肌内注射、静脉推注、静脉滴注.不良反应青霉素类药物易引起变态反应，严重时可导致过敏性休克而危及生命头抱菌素类不良反应较轻，较常见的反应为胃肠道反应，与青霉素类药物存在交叉变态反应，有青霉素过敏休克史的患者需禁用氨基糖苔类药物存在肾及第八对脑神经不同程度的毒性作用，长期使用可能出现耳神经损伤、肝肾损害大环内酯类药物不良反应较轻，停止用药后大多可缓解

（五）抗病毒类药物抗病毒类药物主要用于治疗病毒感染引起的相关疾病临床常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、利巴韦林、阿糖腺甘等.适应证主要用于单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒等感染.使用方法口服、肌内注射、静脉滴注.不良反应少见，可有皮肤瘙痒、注射部位炎症、轻度胃肠道不适、头痛、腹泻、肝肾功能受损等

（六）维A酸类维A酸类药物有多种复杂的药理作用，包括天然和化学合成两类根据分子结构不同分为三代第一代是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式维A酸、异维A酸和维胺酯第二代为单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯和阿维A酸第三代为多芳香族维A酸，包括芳香阿维A酯、阿达帕林和他扎罗汀.适应证第一代维A酸主要用于治疗座疮、掌跖角化病第二代维A酸主要用于治疗重症银屑病、各型鱼鳞病等第三代维A酸主要用于治疗银屑病、毛囊角化病等.使用方法口服.不良反应不良反应较多，主要有皮肤干燥、皮肤瘙痒、尊麻疹、结节性红斑样疹、多形红斑样疹、色素沉着斑、黏膜干燥、唇炎、尿道炎、包皮炎、口腔糜烂、牙龈炎、毛发脱落、毛囊炎、毛发卷曲、指甲脆性增加、甲萎缩、甲沟炎等症状长期大量使用会出现中枢神经症状，表现为严重头痛眩晕，假性脑肿瘤症状、抑郁症、性格改变、听力减退、视神经炎等，最严重的不良反应为致畸作用

（七）免疫调节剂随着免疫学和分子生物学的发展，免疫疗法有了长足的进步，近年有许多生物学制剂及化学制剂等被用于免疫治疗临床常用的生物学制剂有干扰素、白介素、生长因子、肿瘤坏死因子、胸腺因子、转移因子、免疫核糖核酸等；常用的微生物产物制剂有卡介苗、短小棒状杆菌、脂A类似物等;还有拟胸腺药、干扰素诱导剂、单克隆抗体、静脉注射免疫球蛋白、免疫毒素等.适应证用于治疗肿瘤、自身免疫性疾病、免疫缺陷病、某些免疫相关性疾病及感染性疾病.使用方法皮下注射、肌内注射、静脉注射.不良反应生物学制剂不良反应主要有发热、寒战、头痛、肌痛、乏力、恶心等感冒样症状、脱发、红斑、瘙痒、中毒性表皮坏死松解症样发疹等，严重时可危及生命微生物产物主要不良反应有持续数天高热、恶心、呕吐、流感样症状、局部疼痛、肝功能损害、慢性肉芽肿等（A）免疫抑制药免疫抑制药对机体免疫系统具有非特异性或特异性的抑制作用，既可抑制免疫应答，又能抑制肿瘤细胞的增殖，大多具有抗肿瘤的细胞毒性作用，还有非特异性抗炎作用可单独应用，也可与糖皮质激素合用以减少糖皮质激素的用量常用药物有环磷酰胺、硫嗖喋吟、甲氨蝶吟、环抱素、雷公藤总昔等.适应证皮肤科应用免疫抑制剂的疾病很多，根据作用机制不同分为细胞增殖抑制剂（环磷酰胺、硫嗖喋吟、甲氨蝶吟）、淋巴细胞抑制剂（环抱素、雷公藤总昔）两大类，但由于其有一定的毒性作用，用于非恶性疾病时，一般要根据患者实际情况谨慎选用以取得理想治疗效果.使用方法口服、静脉滴注.不良反应因其抑制作用不是特异性抑制，故可同时作用于正常组织产生不同程度的不良反应，如感染、骨髓造血功能受抑制、胃肠道反应、口腔炎、脱毛、发热、皮疹、肝肾功能损伤、不育及畸胎、诱发肿瘤等九生物制剂生物制剂是指从活的生物或其产物中合成的药物、疫苗或抗毒素，用于诊断、预防或治疗的制剂目前用于皮肤疾病治疗的产品主要有肿瘤坏死因子拮抗剂TNF-ablockers如阿法赛特alefacet依那西普etanercept依法利珠单抗efalizumab阿达木单抗adalimumab、英夫利昔单抗fliximab等2015年，美国FDA已批准用于银屑病治疗的靶向生物制剂有6种，包括通过抑制T淋巴细胞活化的生物制剂，如阿法西普、依法利珠单抗；拮抗TNF-a的生物制剂，如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗;抗IL-12/IL-23抗体，如乌司奴单抗等生物制剂，针对银屑病不同免疫发病环节进行靶向生物治疗，来降低和阻断炎症反应.适应证用以治疗类风湿关节炎、成人慢性中重度斑块状银屑病、银屑病关节炎等.使用方法皮下注射、静脉滴注.不良反应常见不良反应有头痛、寒战、发热、上呼吸道感染等严重感染、结核病、肿瘤、心力衰竭、多发性硬化症及其他脱髓鞘神经疾患、儿童等禁用，长期的安全性和不良反应尚需进一步观察靶向H-12/IL-23治疗不良反应主要是增加患者心血管疾病的发生率生物制剂应用禁忌证包括各种活动性感染、心力衰竭、恶性肿瘤、妊娠或哺乳妇女、既往脱髓鞘综合征或多发性硬化症病史对免疫功能低下或有其他感染风险的患者应慎用或选择安全性较好的生物制剂，且在使用过程中要严密监控

（十）维生素类药物维生素是人体正常代谢所必需的物质与某些皮肤病有密切关系，一般均需体外供给，包括脂溶性维生素和水溶性维生素临床常用的维生素有维生素C、维生素A、维生素Bi

2、维生素E等.适应证用于各种维生素摄人不足引起的各种维生素缺乏症；某些疾病导致的机体维生素含量不足，如银屑病、寻常性座疮、毛周角化症、小棘苔葬等.使用方法口服、肌内注射、静脉注射等.不良反应大剂量维生素A可出现头痛、恶心、疲乏、情绪不稳定、肌肉和骨疼痛等维生素D中毒时可出现食欲不振、恶心、呕吐、口渴、腹泻、骨压痛等，严重时出现肾、心、神经系统及骨组织等损害大剂量口服维生素E偶尔出现疲乏、轻度恶心、头痛、眩晕、视力模糊、口腔炎等，亦可发生尊麻疹，局部外用可引起变态反应维生素B过量可致抽搐，偶可引起过敏性血管炎、座疮样发疹，孕妇慎用维生素Ba可引起心前区疼痛和心悸，长期使用可导致叶酸缺乏大剂量口服维生素C可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻，长期大量应用可使尿液酸化，与磺胺类配伍可引起结晶，造成肾损伤

（十一）其他.氯喳能降低皮肤对紫外线的敏感性，抑制补体活性、变性DNA与抗体的结合、细胞免疫，还有一定的抗炎、抗组胺、抗5-羟色胺和抗前列腺素作用，可用于红斑狼疮、多形日光疹、吓琳病、扁平苔葬等不良反应有白细胞减少、药疹、角膜色素沉着斑、视网膜黄斑区损害等，长期服用者应定期查眼底和视力.氨苯飒原为抗麻风药，因其还有抗炎及抑制溶酶体酶作用，也用来治疗其他皮肤病，如疱疹样皮炎、座疮、坏疽性脓皮病、类天疱疮、嗜酸性脓疱性毛囊炎等主要不良反应有贫血、药物性皮炎、粒细胞减少症、高铁血红蛋白血症、肝肾功能损害等.沙利度胺（反应停）原为一种镇静药，可用以治疗麻风反应、多形日光疹、结节性痒疹等因本药有致畸作用，并可引起周围神经炎，应慎重选择病例.钢剂可降低毛细血管通透性，有消炎、抗过敏作用常用的有10%葡萄糖酸钙和5%澳化钙溶液，应缓慢静脉注射，注意脉搏，避免发生心律失常或心搏停止于收缩期的危险适用于急性湿疹、尊麻疹、药疹等。