DPMAS联合PE治疗重症乙肝一例

DPMAS联合PE治疗重症乙肝一例

一、病例资料患者，男，20岁，2021年1月10日入院主诉上腹部不适10+天，加重伴皮肤巩膜黄染，腹胀7天现病史入院前10+天，患者无明显诱因出现上腹部不适，多在夜间出现，呈间断性胀痛，程度较轻，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，无厌油及纳差，未诊治入院前7+天，患者上腹部不适较前加重，呈持续性疼痛，持续约2-3分钟后自行缓解，伴皮肤巩膜黄染，伴腹胀，进食后腹胀明显，伴尿黄，呈浓茶便样，伴厌油、纳差，无畏寒、发热，无恶心、呕吐、腹泻，无皮肤瘙痒及大便颜色变浅当时患者于当地中医院医院就诊，完善肝功TBIL

222.60umol/LtDBIL146umol/L

1、ALT714U/Lf、AST3075U/Lf、甲胎蛋白

67.13ng/mlPT:

23.02sINR:

2.03乙肝表面抗原

109.21IU/ml乙肝核心抗体

50.74PEIU/m乙肝E抗原

41.14PEIU/ml乙肝病毒DNA:

9.SOXlCTiu/ml上腹部平扫肝实质密度弥漫县降低肝周多发渗出，肝右后叶钙化灶或肝内胆管结石，胆囊改变，考虑肝病性胆囊，脾大，副脾，胰腺上缘结节影，考虑肿大淋巴结可能，左肾肾上腺区结节影，淋巴结？其他？建议住院治疗既往史平素健康状况一般，诉发现乙肝表面抗原阳性10+年，未抗病毒治疗未定期随访，否认高血压病、糖尿病等慢性病史否认输血史，结核病史，免疫接种史不详，否认药物食物过敏史个人史否认饮酒及吸烟史，否认长期毒物接触史家族史其母亲乙肝表面抗原阳性，否认家族中其他遗传病史及慢性病史专科查体神清，精神稍差，肝病面容，皮肤巩膜重度黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音心律齐，腹膨隆，未见胃肠型及异常蠕动波，未见腹壁静脉曲张，中下腹部压痛，无反跳痛，无明显肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣正常，未闻及气过水声及胃区振水音双下肢无水肿

二、诊疗方案初步诊断:慢加急性肝衰竭A型中期乙型病毒性肝炎；自发性细菌性腹膜炎肝功能分级Child-Pugh7分B级meld评分22分进一步检查1月11日乙肝两对半定量乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，余项阴性；乙型肝炎DNA测定

1.38E+06lU/ml；尿液分析+沉渣定量、镜检胆红素3+尿胆原1+;甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体阴性粪便常规+隐血隐血阴性甲胎蛋白定量

398.20ng/mlo治疗经过

1、内科治疗保肝降酶异甘草酸镁注射液、多烯磷脂酰胆碱；退黄丁二磺酸腺甘蛋氨酸；抗感染头抱哌酮钠舒巴坦钠；抗病毒恩替卡韦分散片治疗两天后，即1月12日复查肝功能总蛋白

64.2g/L前白蛋白

57.6mg/L白蛋白

40.3g/L碱性磷酸酶143U/L谷氨酰转肽酶58U/L丙氨酸氨基转移酶871U/L天门冬氨酸氨基转移酶401U/L总胆汁酸

162.9uniol/L总胆红素

458.4umol/L直接胆红素

234.4umol/Lo凝血四项PT

22.3秒，INR

1.96病人肝功能和凝血功能异常，且呈进行性进展，并出现肝性脑病，有人工肝治疗指征，经充分和病人及家属沟通后，于1月12日行人工肝治疗

2、人工肝治疗1月12日行DPMAS治疗，1月13日行HP血液灌流治疗，1月

14、

16、

18、

21、26日分别行DPMAS+LPE治疗治疗前后胆红素下降情况如下图TBILumol/L50045040035030025020015010050疾病转归经过内科治疗基础上行人工肝治疗，病人胆红素下降明显，尤其经过多次DPMAS+LPE治疗，患者的胆红素下降60%以上，2月1日观察胆红素指标为

90.2umol/L2月7日出院前复查肝功能总蛋白

51.8g/L白蛋白

33.7g/L丙氨酸氨基转移酶79U/L天门冬氨酸氨基转移酶55U/L总胆汁酸

40.1umol/L总胆红素

63.5mol/L直接胆红素

50.9mol/L乙肝病毒DNA定量

1.04E+02IU/mL凝血功能PT

11.40sINR

0.95患者肝功能、凝血功能恢复良好，症状得到改善，遂出院

三、治疗体会:本例患者入院时肝衰竭为早中期，转氨酶达正常值20倍，凝血功能INR

2.0黄疸200+umol/L入院时就具备人工肝治疗指征，但因经济原因患者家属犹豫了2天，病情进展非常迅速，入院2天转氨酶迅速下降，胆红素上涨2倍多，且出现肝性脑病虽迅速采取了人工肝治疗，疗效明显，但疗程次数达到7次本例患者住院时间不到一个月，肝功能基本恢复出院，在内科治疗的基础下行DPMAS加PE人工肝治疗效果明显如果尽早采取人工肝结合内科综合治疗，可能会预防肝性脑病及其他并发症发生，住院时间和花费也许会进一步降低。