ICU经口气管插管行机械通气患者的心理分析及护理对策

ICU经口气管插管行机械通气患者的心理分析及护理对策总结分析ICU50例经口气管插管行机械通气患者的护理经验，探讨患者在经口气管插管行机械通气过程中产生的心理问题及其原因通过护理干预，消除或减弱了因心理问题带来的影响，改善了患者的心理状态，减少了气管插管的并发症，缩短住院时间，促进早日康复标签ICU；经口气管插管；机械通气；心理分析；护理干预ICU是重症医学学科的临床基地，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，而气管插管则是ICU应用最广泛地诊疗技术之一，它作为人工气道连接患者和呼吸机，是抢救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的关键，在临床上应用广泛［1］但是这是一项有创操作，大部分危重患者在躯体遭受伤害、生命面临威胁、心理处于高度应激状态时，就会产生负面心理影响，加重原有疾病，影响治疗效果，所以观察分析心理变化和行为予以相应的心理干预是十分重要的；现报道如下1资料与方法一般资料本组资料选自我院2012年1月〜2013年1月ICU收治的危重患者50例男30例，女20例，年龄19〜81岁，急性呼吸衰竭25例，COPD12例，重度哮喘反复发作3例，急性肝衰竭2例，急性有机磷农药中毒4例，急性左心衰2例，多脏器衰竭2例50例均为经口气插管行机械通气的清醒患者方法自制问卷进行调查，先征求患者同意取得配合，根据刘化侠等⑵的访谈计划，待患者病情稳定后就所设计的访谈表进行访谈，采用内容分析的方法，统计发生的频率和百分数2结果经统计发现本组患者存在恐惧12例24%焦虑8例16%孤独10例20%绝望8例16%紧张5例10%抑郁7例14%o3讨论ICU经口气管插管机械通气患者出现恐惧、焦虑、孤独、绝望的不良心理状态发生率比较高而所有的影响因素中，疾病因素占了主导地位，其原因如下

①危重患者多是多发病或遭受意外，或是原有疾病病情加重，产生精神压力而焦虑不安，尤其是目睹了，同室病友被抢救或死亡时，更加重了焦虑和恐惧［3］据调查显示，文化程度越高的患者多不要入住ICU这是因为患者自我保护意识较强，考虑问题较复杂，容易导致情救绪不稳［4］；

②ICU特殊环境，绝大多数患者与亲友隔离，通常只在特殊情况下允许探视，医护人员忙于各种救护处置，缺乏与患者的交流，促使患者产生孤独隔离感［5］；

③气管插管呼吸机的持续使用，患者不能耐受气管插管，而气管插管又导致语言交流障碍，各种约束具的使用带来的不适，ICU长时间的照明，临床患者的治疗，护理人员的说话、操作，各种仪器持续的报警声，使患者的生物钟遭到破坏，睡眠质量越来越差，从而产生高度的烦躁紧张心理；

④疾病因素导致的心理问题是最主要也是最直接的原因，据统计表明相当一部分严重患者伴有不同程度的澹忘，还会出现神经官能症的症状［6］4护理干预殿密观察患者病情病情危重的患者，需要早期评估其不良心理状态、发生的危险因素严密观察病情变化，瞳孔及意识情况，按时测量生命体征，准确测量出入量配合医生治疗原发病，预防并发症的发生稳定患者情绪对于新入院患者，护士要尊重患者，态度和蔼、热情向患者介绍ICU环境及特点，介绍各种监护仪器的作用以及各项治疗与护理的目的讲解疾病的相关知识，减轻患者对待疾病的不确定感，树立起战胜疾病的信心另外，护士在危重症患者面前表现出勇敢、坚毅、镇定、当机立断等非语言行为，都能使患者的情绪由恐惧焦虑转到平静、稳定创建有效的沟通方式气管插管行机械通气的患者最突出的心理问题是语言交流障碍护士应与患者建立有效的沟通方式对于不识字或无书写能力的患者应采用图画板或词组卡片；对于短期机械通气、神志清醒的患者应采用点头、眨眼、手势法等；对于清醒、双手能活动、有读写能力的患者，为其准备纸和笔仅用书写方式与其交流沟通等［7］及时准确了解患者的心理变化，尽量满足患者的需求创造良好的环境尽力营造优美、舒适的治疗环境温度保持在18〜22C湿度保持在50%〜60%病房内色调柔和，室内悬挂日历和钟表，增加患者的时空感，减轻患者紧张和恐惧心理，晚上应将病房内仪器报警音量尽量关小，暂时不用的仪器应关掉医护人员在查房、操作中应做到四轻，妥善安排治疗操作时间进行晨晚间护理的基础护理时，应减少患者暴露部位，必要时用屏风遮挡，尽量避免使患者看到同病室患者被抢救的场面，也可根据情况改变探视制度加强心理支持对于焦虑和抑郁对患者所造成的心理损伤，可采用支持性心理护理护理人员要以同情、关心、亲切的态度，认真耐心的听取患者的想法和感受，引导患者倾吐内心感受，给予患者精神上的支持，准确了解患者心理变化，消除不良心理影响加强情感支持患病时间越长的患者其情感支持就越差，且患者本身易产生烦躁、焦虑及厌烦情绪，家庭负担也会加重对此类患者，一方面可适当允许家属探视，让患者感受到家人对自己的关怀；另一方面，护理人员应与家属及时沟通患者的病情及治疗效果方面的信息，一起讨论并解决患者面临的各种治疗与护理问题采用舒适护理

①气管插管机械通气患者都会承受着不同程度的不舒适首先要妥善固定插管，正确放置牙垫，及时记录导管外露刻度及固定情况班班交接，在搬运患者时，应派专人负责固定导管，为患者翻身后，应将导管安置好再进行其他护理操作及治疗气管插管更换胶布时，最好有一人协作，留意导管外露刻度，避免插入过深或脱出其次加温湿化气道，保持呼吸道通畅吸痰时动作应轻柔，采用一次性吸痰管，严格无菌操作观察患者的呼吸频率节奏，观察痰液颜色、性状及量，以及血氧饱和度的变化，详细交接呼吸机参数设置，及时记录于护理记录单上最后护理人员应严格无菌操作，抬高床头＜30℃及时倾倒冷凝水，防止呼吸机相关性肺炎的发生

②采用合适体位护理人员应根据病情给予患者合适的体位，给予患者脊部垫软枕，及时协助患者做必要的翻身按摩及肢体活动，减少患者的不适、烦躁

③适当的肢体约束对烦躁不安、有拔管倾向的患者，护士要做好充分评估，给予适当的肢体约束约束前应向患者及家属充分解释约束的目的及必要性约束带松紧适宜，内侧应附软垫，2h松解1次，防止皮肤因受压发生压疮或影响肢体末梢循环而导致组织坏死

④合理使用镇静剂对于烦躁不安、不能耐受气管插管、长期留置导管的患者，可尊医嘱适当使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸机肌做功，提高人机协调性音乐疗法钟月欢等网认为，音乐对机械通气患者有明显安抚作用对清醒、病情稳定患者选择其喜欢音乐，通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，明显缓解机械通气患者的心理压力，减轻焦虑反应和烦躁情绪，降低气管插管并发症的发生5小结ICU患者病情危重，而危重患者面对疾病与死亡的威胁时，会产生强烈的负面心理影响，这就要求医护人员要掌握大量的心理学知识、丰富的临床专业知识、高度的责任心、和蔼的态度、真诚的眼神，来疏通患者的不良情绪，使其顺利度过危险期，提高危重症患者的护理参考文献［1］张丽丽.经口气管插管固定方法的比较临床护理杂志，20086768-

69.［2］刘化侠，沈宁.机械通气患者感受的研究［J］.实用护理杂志，200016102-4［3］王敏，王静芳.ICU患者心理分析及护理干预［J］.临床合理用药，2010122426-

27.［4］燕纯叙，ICU患者心理分析及护理对策［J］.四川医学，

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[7]李静ICU气管插管患者插管期间心理分析及护理干预[J].TODAYNORSE

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[8]钟月欢，陈安琪，陈满辉.音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响中华护理杂志，2005407481-

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