土地整理工程资料全套表格

土地整理工程资料全套表格A类表目录A001工程开工报审表A002施工组织设计（方案）报审表A003施工进度计划（调整计划）报审表A004施工测量放线报审表A005建筑材料报审表A006要紧工程设备选型报审表A007工程构配件报审表A008复工申请表A009工程变更费用申请表A010费用索赔申请表A011延长工期申请表A012监理通知回复单A013工程竣工报验单A014工程质量问题（事故）报告单A015工程质量问题（事故）处理方案报审表A016（）月付款报审表A017工程变更单A018分部工程开工申请单A019隐蔽工程检验记录工程变更费用申请表工程名称编号:本表由承包企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份SG-A010费用索赔申请表工程名称编号:致土地整理项目监理部根据施工合同条款条的规定，由于的原困，我方要求索赔金额（大写）请予以批准索赔的全面理由及通过索赔金额的计算:附证明材料承包单位项目部（公章）项目经理（签字）日期年月日延长工期申请表工程名称:致土地整理项目监理部工程，根据合同条款的规定，由于的原困，要求延长工期天，即竣工工期从原先的年月日延长到年月日（包含已延长工期在内）请予以批准延长工期计算

1、合同工期:

2、实际工期

3、工期延长二实际工期一合同工期附件:申报单位（公章）项目经理（签字）日期年月日本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份SG-A012监理通知回复单编号:复查意见:监理工程师（签字）日期:注本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份工程竣工报验单工程名称:编号:工程质量问题（事故）报告单工程名称编号:本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事报质监站工程质量问题（事故）处理方案报审表工程名称编号:）月付款报审表施工单位编号:工程变更单工程名称编号:本表一式三份，建设、施工、监理单位各留一份工程名称:致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部我方承担的蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段工程，已完成了下列各项工作

一、施工组织设计（方案）已审批口

二、劳动力按计划已就绪口

三、机械设备已就绪口

四、管理人员全部到位口

五、开工前各类手续办妥（见附件）口

六、质量管理，技术管理制度已制定口特此申报开工，请批准承包单位（章）项目经理日期年月日总监理工程师审查意见:项目监理机构（公章）总监理工程师（签字）日期年月日本表由施工企业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份分部（分项）工程开工申请单编号:说明一式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份隐蔽工程检验记录本表一式三份建设、监理、施工单位各一份B类表目录B001工程暂停令B002监理备忘录B003监理工程师通知单B004会议记录B005费用索赔审批表B006工程最终延期审批表B007旁站监理记录表B008施工监理日志B009工程签证单B010分部分项工程交工证书B011分部工程开工令B012合同（项目）开工令B013工程款支付证书工程暂停令工程名称:致由于:原因，现通知你方务必于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下列要求做好各项工作项目监理机构（公章）总监理工程师（签字）日期年月日监理备忘工程名称:致项目监理机构（公章）总监理工程师（签字）日期年月日抄报监理工程师通知单（要紧监理通知由总监理工程师签认）本表一式三份、建设、承包、监理单位各留一份）会议记录工程名称:本表由监理机构填写JL-B005费用索赔审批表工程名称编号致:根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）索赔（大写）经我方审核评估□不一致意此项索赔□同意此项索赔，金额为（大写）O不一致意索赔的理由索赔金额的计算:项目监理机构（章）专业监理工程师（签字）总监理工程师（签字）日期年月日工程最终延期审批表工程名称编号:致根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，通过审核评估口最终同意工期延长日历天使竣工日期从原先的年月日延迟到年月日请你方执行□不一致意延长工期，请按约定竣工日期组织施工说明项目监理机构（章）总监理工程师（签字）日期年月日旁站监理记录表工程名称编号:施工组织设计（方案）报审表工程名称编号:致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项且监理都现报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人批准，请予审查与批准附施工组织设计（方案）承包单位项目部（公章）项目经理（签字）项目技术负责人（签字）日期年月日专业监理工程师审查意见

1、同意

2、不一致意

3、按下列要紧内容修改补充专业监理工程师（签字）日期年月日总监理工程师审查意见

1、同意

2、不一致意

3、按下列要紧内容修改补充后并于月日前报来项目监理机构（公章）总监理工程师（签字）日期年月日本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查建设、监理、施工单位各留一份土地开发整理项目施工监理日志工程名称监理单位（盖章）总监理工程师（签字）:施工监理日志现场监理（签字）:工程签证单工程名称编号:分部分项工程交工证书工程名称:下列施工作业已完成，现申请交工报验:

1、工程部位:

2、质量保证资料:监理工程师收件日期、时间与签字:监理工程师评语:总监理工程师年月日分部工程开工令工程名称:致你方年月日报送的工程项目开工申请，现已经通过审核你方从即日起，按施工计划安排开工项目监理机构（公章）监理工程师（签字）□期年月口分部工程开工令承包单位（章）项目经理日期年月日合同（项目）开工令合同名称致你方年月日报送的工程项目开工申请，己经通过审核你方可从即日起，按施工计划安排开工本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日监理机构总监理工程师日期年月日今已收到合同项目开工令承包人项目经理日期年月日工程款支付证书编号:注本表项目承担单位或者其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份C类表目录C001项目工程施工质量评定表C002单位工程质量评定表C003分部工程质量评定表C004地基验槽记录C005砌体工程质量评定表C006土地平整（坡改梯）工程质量评定表C007排水沟渠及U型槽工程质量评定表C008水泥稳固粒料基层及底基层工程质量评定表C009管涵工程质量评定表C010土石方路基现场工程质量评定表C011水泥混凝土面层现场质量评定表C012涵洞基础质量评定表C013抹灰工程质量评定表COM田间道手摆片石工序质量评定表C015泥结碎石路面面层质量评定表CO16沥青表处路面质量评定表JL-COO1土地整理项目工程施工质量评定表编号号JL-C002土地整理项目单位工程质量评定表编号号分部工程共个，合格个，优良率%其中要紧分部工程合格率%工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称编号:致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段理且监理部兹报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准编制说明附件计划表承包单位（公章）编制人（签字）日期年月E1项目经理（签字）日期年日监理工程师审查意见

1、同意

2、不一致意

3、应补充项目监理机构（公章）专业监理工程师（签字）日期年月日总监理工程师（签字）日期—年月日抄报原材料质量JL-C003分部工程质量评定表编号号JL-C004地基验槽记录施工单位基壁土层分布情况及走向（附示意图）槽底土层、岩层或者地基处理后的情况验收情况及结论意见槽底土质或者岩层情况由勘察单位填写，地基处理情况由检测单位填写砌体工程质量评定表工程名软部位名称工序名称:土地平整（坡改梯）工程质量评定表工程名称郃位名称工序名称:排水沟渠及U型槽工程质量评定表工程名软部位名移工序名体:水泥稳固粒料基层及底基层工程质量评定表工程名称部位名称工序名称:管涵工程质量评定表工程名称:部位名称:工序名称:共实测点，合格点，平均合格率%地工单位白评结果:监理I.程师:路基工程质量评定表工程名称部位名称工序名称:水泥混凝土面层质量评定表工程名称熊位名称工序名称:施工测量放线报审表工程名称编号:涵洞基础质量评定表工程名称部位名称工序名称:抹灰工程质量评定表工程名称।部位名称:工序名称:田间道手摆片石质量评定表工程名称部位名球工序名称:田间道泥结碎石质量评定表工程名称部位名称工序名称:沥青表处路面质量评定表工程名称部位名称工序名扬::附录二监理月报格式四川省项目工程建设监理工作月报年月日年月日内容提要本月工程形象进度完成情部工程签证情况本月工程情况评述本月监理工作小结下月监理工作打算总监理工程师项目监理机构日期（公章）监理月报工程第期内容提要本月工程形象工程签证情况半成品、材料、设备情况本月监理工作小结下月监理工作打算年月曰一年月日年月日至年月曰工程进度完成情况统计月报承建单位:NO.年月合同编号:工程监理档案档案号:共册第册工程名称:案卷题名:编制人:总监理工程师:编制日期:XXXXXXX监理公司本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份SG-A005建筑材料报审表工程名称编号:工程监理档案移交目录第页移交人:移交时间:接收人:接收时间:工程监理档案审核备考表本档案共册，已编号文件材料共张其中文字材料张，图纸材料张，照片立卷单位对本档案完整准确情况的审核说明张立卷人:审核人:年月日年月日接收单位的审核说明:技术审核人:年月日档案接收人:年月日附录四监理规划要紧内容监理规划要紧内容

1、工程项目基本概况简述工程项目的名称、性质、建设地点、自然条件与外部环境；工程项目构成及规模、特点；工程项目建设目的

2、工程项目要紧目标工程项目总投资及构成、计划工期（包含项目阶段性目标的计划开工日期与完工日期）、质量目标

3、工程项目组织工程项目上级国土资源管理部门、实施单位、设计单位、承包单位、监理单位、材料设备供货单位的简况

4、监理工程范围与内容委托监理的工程范围与服务内容等

5、监理要紧根据列出开展监理工作所根据的法律、法规、规章，国家及部门颁发的有关技术标准，批准的工程建设文件，与有关合同文件、设计文件等的名称、文号等

6、监理组织现场项目监理机构的组织形式、要紧监理人员的配置与岗位职责等

7、监理工作基本程序

8、监理工作要紧方法与措施项目质量操纵、进度操纵、投资操纵、安全操纵、合同管理、信息管理与组织协调的目标、内容、方法、措施等

9、监理人员守则与工作制度

10、监理设施附录五土地整理项目质量评定单位划分及评定用表按照《四川省国家投资土地整理项目监理规范》（试行）的有关规定，根据土地整理项目的特点，初步提出土地整理项目工程质量评定单位划分意见及相应适用表格，供参考

1、项目工程XX土地整理项目为一个项目工程填附录一C类表

12、单位工程每一个标段为一个单位工程填附录一C类表

23、分部工程土地平整工程、农田水利工程、田间道路工程、其它工程分别为一个分部工程（各标段分别进行评定，汇总后按前述四个分部工程统计）填附录一C类表

3、附录一A类表

13、表18附录一B类表

114、单元工程所有单元工程均应填报附录一A类表13A、土地平整分部工程

（1）每一个土地平整小区（面积10-15亩或者相邻的3-5个地块格田、坡改梯、农地、宅基地、园林地、荒草地开发、河滩地、爆破增厚土层亦同）为一个单元工程填附录一C类表6

（2）相邻的3—5条同类型地搜（为石填）为一个单元工程填附录一C类表

4、表5如基础超宽则补填附录一A类表19B、农田水利分部工程

（1）每一条排灌沟渠为一个单元工程（衬砌渠道）预制件衬砌（U型槽或者碎砖）沟渠填附录一C类表

4、表7石料衬砌（卵石、块石、条石）填附录一C类表

4、表5如基础超宽则补填附录一1A类表19

（2）每一口塘堰分别为一个单元工程填附录一C类表

4、表5附录一A类表19

（3）每一口蓄水池分别为一个单元工程填附录一C类表

4、表

5、表

11、表13（设计有圈梁的增填附录一A类表19）C、田间道路分部工程

（1）每一条田间道与生产路分别为一个单元工程硬化路填附录一A类表

19、附录一C类表

10、表

8、表11；泥结碎石路填附录一A类表

19、附录一C类表

10、表

14、表15

（2）每一条田间道路上的管涵与箱涵（或者盖板涵）分别为一个单元工程管涵填附录一A类表

19、附录一C类表

4、表

9、表12；箱涵（或者盖板涵）填附录一A类表

19、附录一C类表

4、表

5、表12o

（3）每一座挡土墙或者护坡分别为一个单元工程填附录一A类表

19、填附录一C类表

4、表5D、中心村分部工程

（1）道路单元工程

（2）给排水单元工程

（3）绿化单元工程

（4）电力、电讯、水电气管线单元工程5附属单元工程由于各地施工设计方案不一致，如有特别之处则增补相应的质量评定表如砖砌渠道则增补附录一C类表13等本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份SG-A006要紧工程设备选型报审表工程名称编号:SG-A007工程构配件报审表工程名称编号:致土地整理项目监理部我方于年月日进场的工程构配件数量如下（见附件）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位；请予以审核附件

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果承包单位项目部（公章）项目经理（签字）日期_年月比审查意见经检查上述工程构配件，设计文件与规范的要求，进场，使用于拟定部位项目监理机构（公章）专业监理工程师（签字）日期年月日复工申请表工程名称编号致土地整理项目监理部鉴于工程的停工因素（见工程暂时停工通知单号）已经消除，特请批准复工附件具备复工条件的情况说明承包单位项目部（公章）项目经理（签字）日期年月日总监理工程师审定意见项目监理机构（公章）专业监理工程师（签字）总监理工程师（签字）日期年月日变更项目申请日期年月日要求批复日期年月日变更后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变及更理情由况劳及动工力程主增要减设情备况材料填表人（签字）项目经理（签字）日期年月日监理工程师审核意见项目监理机构（公章）专业监理工程师（签字）总监理工程师（签字）日期年月日建设单位审定意见建设单位（公章）:负责人（签字）日期年月日设计单位意见设计单位代表（签字）日期年月日工程名称日期致（监理单位）我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了工作，特此回复，请予以复查全面内容承包单位名称项目经理（签字）:致土地整理项目监理部我方已按合同要求完成了.工程，经自检合格，请予以检查与脸收附件承包单位（章）项目经理日期年月日审查意见总监理工程师日期年月日0致土地整理项FI监理部年月日时在工程施工中，发生的工程质量问题（事故）报告如下

1、通过情况及原因的初步分析

2、性质:

3、造成缺失及人员伤亡缺失金额万元，伤人，亡人

4、补救措施及初步处理意见待进行现场调查后，再另作全面报告，并提出处理方案待审查承包单位（盖章）项目经理（签字）日期年月日项目监理机构（公章）专业监理工程师（签字）总监理工程师（签字）日期年月日抄报致土地整理项目监理部于年月日时在施工中，发生的问题（事故）已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》现提出处理方案，请予审查附件

1、工程质量事故全面报告

2、工程质量事故处理方案承包单位（公章）项目经理（签字）日期年月日设计单位审查意见设计人（签字）日期年月日总监理工程师审查意见项目监理机构（公章）总监理工程师（签字）日期年月日抄报工程名称致土地整理项目监理部兹申报年月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款，请予以核定，附件月完成工程量统计报表承包单位项目部（章）项目经理（签字）日期年月日经审查，第标段年月份实际拨付工程进度款为承包单位申报数元一监理单位核定差额数元=本次应计工程价款元X合同约定进度款拨付比例=实除拨付工程进度款元（大写人民币万元）统计表序号项目名称单位申报数量核定表数量单价（元）合价（元）数量单价（元）合价（元）合计审查意见项目监理机构（公章）总监理工程师（签字）日期年月日致土地整理项目监理部由于原因；兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批附件承包单位项目部（公章）项目经理（签字）日期年月日设计单位（签章）年月日监理单位（签章）年月日建设单位（签章）年月日申请开工分部（分项）工程或者分部（分项）工程编码工程部位申请开工日期计划工期年月曰至年月曰工备作查录施准工检记序号检查内容检查结果1设计文件、施工技术、措施、计划交底2要紧施工齐备、机具到位3施工安全、工程管理与质量保证措施到位4建筑材料、成品或者半成品报验合格5劳动组织及人员组合安排完成6风、水、电等务必的辅助生产设施就绪7场地平整、交通、临时设施与准备工作就绪8910附件目录口分部（分项）工程施工措施计划口分部（分项）工程施工进度表承建单位中报记录本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工申报单位项目经理日期年月日监理机构签收记录监理部（处）签收人日期年月日工程名称施工单位分项工程名称图号隐蔽日期隙郴位、内容单位数量检查情况监理建设单位验收记录有关测试材料名称测试结果证、单编号备注附图具体见设计结构图参加检查人员签字施工单位监理单位建设单位现场代表主持人会议地点会议日期会议要紧内容签到者工作单位职务电话日期及气候工程地点旁站监理的部位或者工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况监理情况发现问题处理意见备注施工企业项目经理部质检员（签字）年月日监理企业项目监理机构旁站监理人员（签字）年月日日期年月日天气专业施工情况存在问题（包含工程进度与质量）处理情况其它（包含安全、停止等情况）内容项目经理年月日施工单位监理单位建设单位（盖章）（盖章）（盖章）年月日年月日年月日工程名称日期致（项目承担单位或者其委托的项目实施单位）经审核（承包单位）的付款申请与报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）（小写）请按合同规定及时付款附件.承包单位的工程付款申请表及附件；.项目监理机构审查记录合同额申报数核定数应扣款本期应付款至上期末合计支付至本期合计支付项目监理机构审查意见总监理工程师（签字）日期项R承担单位或者其委托的项目实施单位审查意见负责人（签字）日期工程项目名称项目法人工程等级设计单位建设地点监理单位要紧工程量施工单位开工、竣工日期评定日期序号单位工程名称单元工程质量统计夕上部工程质量统计单位工程质量等级备注个数（个）其中合格（个）合格率（%）个数（个）其中合格（个）合格率（%）12345678910单元工程、分部工程合计评定结果施工单位意见地勘单位意见设计单位意见工程质量等级工程质量等级工程质量等级评定人复核人复核人负责人负责人负责人监理单位意见建设单位意见接收单位意见工程质量等级工程核定等级复核人核定人负责人负责人工程项目名称建设单位单位工程名称开工日期分部工程名称竣工日期施工单位评定日期序号分部工程名称质量等级备注合格（个）优良（个）12345678中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品质量外观质量应得分，实得分，得分率%施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评质量地勘单位意见设计单位意见监理单位意见建设单位意见等级等级等级等级等级评定人复核人设计代表复核人项目负责人负责人:负责人负责人:负责人工程项目名称建设单位单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数注12345合计要紧（重要、关键）单元工程施工单位自评意见地勘单位意见工程质量等级质检部门评定人负责人工程质量等级复核人负责人设计单位意见监理单位意见建设单位意见工程质量等级设计代表负责人工程核定等级核定人负责人工程核定等级核定人负责人工程名称及部位验收日期年月日勘察单位（项目负责人签字）年月日设计1-位（项目结构设计负责人签字）年月日施工单位监理单位建设单位（项目负责人签字）（项目总监签字）（现场代表签字）检在项目执行标准质量情况砌体皿度符合设计要求砂浆强度符合设计要求砂浆饱满度三80%回填质贵1可填材料、方法及感观定实度符合设计要求实测项目问电偏差检查频率在实测点偏至值应检食点数合格点数合格率12345678910轴线位移±10cm每处砌体工程检查2点砌体与度±5c«每100平方米检测2点表面平整度5cm每100平方米检刈2点灰缝平直度2cm抵100平方米检测2点共实测点合格点.平均合格率%.施工单位自评结果负费人年月日监理单位评定结果；监理工程师年月日评定等级检行项目执行标准质量情况表土测离符合设计要求表土回填均匀超族地面平整度±15cm地面坡发*5度土块粒径W5cm土埃边坡符合设计要求土坡密实度符合设计要求实测项目Injfi偏差检直痂率各实测点偏差值应检查启数合格点数合格率12345678910土层厚度±10cn每个田块检测2个点土歧高度±lOcn15条上坡检育3个点土鹿顶宽±1Ocb何条土坡检查3个点共实测点.合格点.平均合格率%.施工单位自评结果负费人年月日监理单位评定结果监理工程师年月日评定等级检查项目执行标准版量情况混凝土预制件强度、尺寸符合设计要求砌鞋外观技量阈继基本平育、缝宽合格率£80¥砌经砂浆砌鞋砂浆基本饱满回填质量川九材出方法及述观密实度符合设计要求实测项目同意（W里检爽顼率各实测点偏差的应检直点数合格点数合格率12345678910梁底高程±20nm100米检测1个点柔道中心位H±2G-30nm每200米检»]1个点架顶高程±30-50nn每200米检测1个点柔道边坡顺直强±2G-30nn海200米检测1个点梁道宽度±50nmfit200米收测I个点压顶顺直度、平整度±10-20每200米检测1个点土坡顶宽±10m魂共实测点，合格点，平均合格率%.施工单位自评结果负击人年月日监理单位评定结果监理工程师年月日评定等级检杳项目执行标准质量情况使用材料符合设计要求道路通达度符合设计要求道路横坡符合设计要求实测目同意偏差检查辣率各实测点俯茏俏应检查点数合格点数合格率12345678910厚度±20ffin200米1点平整度±20mn200米2点强度MPA符合设计要求每个工作日或者50立方米1组宽度±30mn100米1点共实测点.合格点.平均合格率%.施工单位自评结果；负责人年月日监理单位评定结果监理工程加年月日评定等援检查项目执行标准质量情况管材陶垃符合设计要求段土厚度符合设计婪求管径符合设计笠求流水断面符合设计要求管道防席（纲首、恃映管等）符合设法痰求实测项目同意倒差检查娠率各实测点俯笠值应检查点数合格点数合格率12345678910泥凝土强收符合设计要求每个工作日TH轴线偏位±5nm每座涵底流水面而程±2ca每个进出水口涵长±5cn锤座管吧宽度±2cm每座构杳项n执行标准质S1情况路若边坡符合设计要求纵坡符合设计要求横坡符合设计要求路斯*度符合设计要求实测项目同意偏差KT，.率各实测点偏差依应检查点数合格点数合格率12345678910平整度±3cn200米1点宽度+10cn200米1处其他（等级道路（公路标准》）驾沉有关标准有关标准压实度有关标准有关标准其他有关标准有关标减共实测点合格点，平均合格率%.施工单位自评结果।负贲人年月日监理单位评定结果监理工程师毋月日评定等级检直项目执行标准粒量情况纵坡符合设计要求横坡符合设计要求强度符合设计要求外观质无有关标准实测项目同曲侑差检会频率各实测点偏差值应检查点数合格点数合格率12345678910平整度±2cm200米1处厚度±1cm100米1处宽度±2cm200米1处其他有关标准有关标准共实测点.合格点平均合格率%.施工单位口评结果负责人年月日监理单位评定结果监理工程♦:年月日评定等城致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目一标段项目监理部根据合同要求，我们已完成土地整理工程的施工放线，工作清单如下，请予查脸附件测量及放线资料项目经理（签字）项目技术负责人（签字）放线员（签字）工程或者部位名称放样内容备注U型槽U型槽U型槽砖砌沟渠监理工程师审查意见查验合格口纠正差错后合格口纠正差错后再报口专业监理工程师（签字）总监理工程师（签字）日期年月日检查项H执行标准质量情况基创符合设计要求边坡系数符合设诃或者现场确定实测项H同意偏差检杳侦率各实测点偏差值应检15点数合格点数合格率123456789!0轴战位移±2«每处基础检查2点标高0-3cm4点/座或者送、出水口几何尺寸0♦3cm长、宽各两点共实测点.合格内平均合格率％.熊工单位自评结果负於人年月日监理单位评定结果监理工程师年月口评定等级检查项目执行标准质室情况抹灰衣面光滑分格继清晰砂浆强度符合设计要求实测项目同色偏差检筐频率各实测点偏关值应检查点数合格点数合格率12345678910立面垂直度±lcmtt100平方米检测5点平整度±2-3cm鼻100平方米检测5点抹灰厚度±

0.5cm抵100平方米桧测5点共实测点.合格点平均合格率%.施工单位自钾结果；负击人年月日监理单位评定结果监理工程师年月日评定等级检隹项目执行标准质量情况片石强度符合设计妥求嵌砌成贵符合设计要求其他有关规他实测项目同意偏里检音频率各实测点儡并值应检荏点数合格点数合格率12345678910宽度±30nm100米1点厚度±20iim200米1点平整度±201rm200米2点描坡±

0.5nm200米1点共实测点，合格点.平均合格率%.施工单位自评结果负由人年月日监理单位评定结果监理工程师年月日评定等级检查项日执行标准胡世情况砰石狗度符合设计要求外战质fit符合设计要求其他布•关规公实测项H同意儡差检查频率各实测点偏心值应检表点数合格点数合格率12345678910宽度±30im100米1点厚度±20nn200米1点平甦度±201111200米2点横城±

0.5mn200米1点共实测点，合格点，平均合格率%施工单位自评结果叁责人年月H监理单位评定结果监理工程师年月H评定等观拉农项目执行标准顽此情况碎石强度符合设计要求外观防城符合设计要求其他有关规范实洌项目同意偏差检套频率各实冽点偏空值应桧杳点数合格点数合格率12345678910宽度士3011n100米1点厚度±

0.5am200*1点平整度±20nn200米2点扶实测点，合格点，平均合格率％.施r单位自评结果倒出入年月日监理电位评定结果监理工程师年）1日评定等级工程项目名称设计单位建设单位承建单位形象进度完成情况计划完成实际完成原因分析工程签证情况专题报告例会纪要份内容简要工程质量签证份内容简要通知指示指令向总承包单位发出份内容简要总承包单位提交的各类报告份内容简要签证工程付款份内容简要本月工程情况述评

一、进度

二、质量

三、投资

四、存在的问题半成品、材料、设备情况本月监理工作小结下月工作打算序号工程孽目或者费用名称单位合同自开工至上月末累计完成本月完成备注工程量单价/元投资/元工程量投资/元承建单位填报监理工程师审核建设单位审定工程量投资/元工程量投资/元工程量投资/元12345致土地整理项目监理部我方于年月日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自检结果报上附件

1、材料出厂质量证明书（）

2、材料自检试验报告（）承包单位项目部（公章）项目经理（签字）日期年月日材料名称材料来源、产地用途材料规格本批材料数量施工单位的试验试样来源取样地点、日期试脸日期试脸结果现场见证取样人签字专业监理工程师意见（附审查报告）项目监理机构（公章）专业监理工程师（签字）日期年月日总监理工程师（签字）日期年月日序号案卷题名文字材料图纸材料其它备注册张册张致根据编号认可承包单位项目需项目经理（签刍土地整理项目监理部口设计图纸所要求，需购买下列设备，请予P（公章）F）日期年月日设备名称型号规格功率容量技术参数生产厂家出厂日期监理工程师审核意见项目监理机构（公章）专业监理工程师（签字）日期年月日。