外科手术考核评分标准概述

外科手术考核评分标准概述外科手术考核评分标准全身体格检查”考核评分标准（四肢）胸穿或者腹穿考核评分标准骨穿考核评分标准全身体格检查”考核评分标准（头颈部）全身体格检查”考核评分标准（胸部）全身体格检查”考核评分标准（腹部）姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

1、洗手（共10分）

（1）刷手的顺序及范围2

（2）刷手的重点部位2

（3）冲洗时顺序及手臂的保护2

（4）用毛巾擦手臂时的无菌操作2

（5）刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理1

（6）刷手时间

12、穿衣（共4分）

（1）提衣动作1

（2）递送腰带1

（3）手是否接触有菌区1

（4）穿衣时手举高度

13、戴手套（共4分）

（1）提取手套1

（2）戴手套时无菌概念1

（3）手套腕部外翻部位1

（4）手套□套扎手术衣袖口

14、消毒及铺巾（共12分）

（1）消毒钳持拿2

（2）消毒顺序与范围2

（3）脱碘2

（4）铺巾顺序2

（5）手术巾铺后有无移动2

（6）消消毒及铺巾过程中无菌概念

25、切开（共10分）（I）切开操作（皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开）4

（2）执刀姿势3

（3）切开的深浅、大小3

（4）肝脏触诊用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右骼窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或者肋缘假如肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查在前正中线触诊肝脏通常从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离6

（5）脾脏触诊左手掌置于被检者左腰部第7〜10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及牌缘或者左肋缘触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线与丁戍线5

（6）氏征检查以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛4姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

3、腹部（共60分）

（7）双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点与中输尿管点3

（8）检杳肝区叩击痛3

（9）检查液波震颤左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或者助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁3

（10）检查振水音左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部3

（11）检查腹部叩诊音分布从左下腹开始，以逆时针方向叩诊3

（12）叩诊移动性浊音从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身一八0°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊5

（一三）右下腹听诊肠鸣音（1分钟）3

（14）听诊有无血管杂音3

（一五）触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动3

（16）听诊有无射枪音与有无双重杂音听诊器体件置于股动脉上听诊3

（17）检查上、中、下腹壁反射

36、结束（共4分）盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别

45、提问四个问题（共20分）

（1）问题15

（2）问题25

（3）问题35

（4）问题45姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

1、通常检查（共16分）

（1）器具齐备站在病人右侧，向病人问候，告之查体注意事项2

（2）测量体温把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤2

（3）检查脉搏，至少计数30秒2

（4）观察病人呼吸频率，计数30秒2

（5）测量右上臂血压观察水银柱液面，袖带下缘距肘穹横纹上2〜3;听诊器膜式体件与腋中线同一水平两眼平视水银柱平面同样的方法测定两次，间歇1分钟左右测量完后倾斜血压计，关闭开关4

（6）取出体温表观察刻度后甩下水银2

（7）观察被检者发育、营养、体型、面容表情与体位

22、四肢及部分神经反射（共60分）

（1）视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲2

（2）检查上憎内侧肘上3〜4处皮肤弹性触诊左右滑车上淋巴结3

（3）触诊双侧梯动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉与毛细血管征检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕槎动脉处，将被检者前臂抬高过头44检查左右上肢运动功能与肌力65肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射及征检查，先左后右166视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲27触摸国窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检杳左下肢，后查右下肢触摸两侧足背动脉38检查左右下肢运动功能与肌力69左右膝反射、跟腱反射、征、征、征、征检查一八

3、结束共4分盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别

44、提问四个问题共20分1问题152问题253问题354问题

456、止血（钳夹止血）（共8分）

（1）持钳方法2

（2）目标准确与否2

（3）钳夹组织2

（4）止血打结时，松钳时间掌握2姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

7、打结（共12分）

（1）打结时绕线4

（2）打结时拉线方向（打成滑结或者顺结）4

（3）打第二结时，第一结是否松开，结扎是否牢固

48、剪线（共10分）

（1）持剪方式3

（2）剪线方法4

（3）留线长度

39、缝合（共10分）3）器材（针、锻、线）选择2

（2）持针器械2

（3）进出针2

（4）缝合方法2

（5）结扎

210、提问五个问题，每题为分（共20分）

（1）问题15

（2）问题25

（3）问题35

（4）问题45姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

1、准备（共22分）

（1）复习病史、签字、谈话、皮试、必要的体检1

（2）物证复查及血压、脉搏测量4

（3）X光片、B超检查定位4

（4）穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药

42、消毒（共一五分）

（1）消毒钳持拿3

（2）消毒顺序与范围3

（3）脱碘3

（4）铺巾3

（5）消毒及铺巾过程中无菌概念

33、部位（共一三分）

（1）体位选择4

（2）穿刺点选择4

（3）麻醉方法

54、进针（共一五分）

（1）穿刺针选择3

（2）穿刺针通畅3

（3）穿刺方向5

（4）观察病人反应及处理

45、抽吸（共一五分）

（1）抽液量4

（2）抗凝剂使用3

（3）抽液结束后处理4

（4）观察病人反应及处理

46、提问五

（1）问题15个问题，每题为分（共20分）

（2）问题25

（3）问题35

（4）问题45姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

1、准备（共一五分）

（1）复习病史、签字、谈话、皮试、必要的体检穿刺包、10

（2）手套、消毒液、弯盘、麻药、推片与玻片

52、消毒（共一五分）

（1）消毒钳持拿3

（2）消毒顺序与范围3

（3）脱碘3

（4）铺巾3

（5）消毒及铺巾过程中无菌概念

33、部位（共一五分）

（1）体位选择5

（2）穿刺点选择5

（3）麻醉范围及方法

54、进针（共10分）

（1）穿刺针选择2

（2）穿刺针通畅3

（3）穿刺方向2

（4）观察病人反应及处理

35、抽吸骨髓（共一五分）

（1）抽液量5

（2）抽液结束后处理5

（3）观察病人反应及处理

56、推片（共10分）

（1）骨髓量2

（2）推片与玻片的角度2

（3）片的厚薄3

（4）片的头、体、尾

37、提问五个问题，每题为分（共20分）

（1）问题15

（2）问题25

（3）问题35

（4）问题45姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

1、通常检查（共16分）

（1）器具齐备站在病人右侧，向病人问候，告之查体注意事项2

（2）测量体温把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤2

（3）检查脉搏，至少计数30秒2

（4）观察病人呼吸频率，计数30秒2

（5）测量右上情血压观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2〜3;听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面同样的方法测定两次，间歇1分钟左右测量完后倾斜血压计，关闭开关4

（6）取出体温表观察刻度后甩下水银2

（7）观察被检者发育、营养、体型、面容表情与体位

22、头部（共30分）

（1）观察头发、头颅外形2

（2）触诊头颅2

（3）观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右3

（4）观察眼球的外形、双侧瞳孔2

（5）取手电筒，检查左右瞳孔的直接与间接对光反射2

（6）检查左右眼球运动2

（7）检查调节反射2

（8）检查辐榛反射（清醒病人不查角膜反射）2

（9）检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右3

（10）观察鼻外形、鼻前庭与鼻腔，检查两侧鼻通气2

（11）触压双侧额窦、筛窦与上颌窦2

（12）观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作6姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

3、颈部（共30分）

（1）观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺2

（2）按顺序触诊颈部淋巴结耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘与胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下与须下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐步触摸至锁骨后深部）8

（3）触诊甲状腺峡部与左右叶右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指与环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶1

（4）触诊气管位置2

（5）听诊颈部血管性杂音，先左后右甲状腺无肿大则无须听诊3

（6）测试颈项强直取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节与髅关节的活动（征）

54、结束（共4分）盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别

45、提问四个问题（共20分）

（1）问题15

（2）问题25

（3）问题35

（4）问题45姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

1、通常检查（共16分）

（1）器具齐备站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项2

（2）测量体温把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤2

（3）检查脉搏，至少计数30秒2

（4）观察病人呼吸频率，计数30秒2

（5）测量右上臂血压观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2〜3;听诊器膜式体件与腋中线同一水平两眼平视水银柱平面同样的方法测定两次，间歇1分钟左右测量完后倾斜血压计，关闭开关4

（6）取出体温表观察刻度后甩下水银2

（7）观察被检者发育、营养、体型、面容表情与体位

22、前胸部与肺部（共22分）

（1）视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廊外形；视诊两侧乳房、乳头的位置2

（2）触诊腋窝淋巴结左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁触诊腋窝前壁时，注意拇指与四指的配合再解学向外.触诊腋窝外侧壁左手检查右腋窝淋巴结，方法同前2

（3）触压胸廓，熟悉胸廓的弹性，检杏皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧按内上、外上、尾部、内下、外卜顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头2

（4）检查胸廓犷张度两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2然后嘱被检者作深呼吸动作2

（5）触诊语音震颤将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“”长音并双手作一次交换2

（6）触诊胸膜摩擦感双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气2

（7）检查胸部叩诊音分布由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧参照的原则叩诊2，c、n-i-T-ittnn、人/m|.Aix-j—n七|/»】、./.r^-|.mhp-i^nn—•Az/.lx姓名被检者平静呼吸，自上而下，1考核日期（O2评定项目由清音叩到实音时翻转板指用镇卷期E用标记笔作标记好分得分涔飕躲前麒给楼嵋魄蟠镯必以必西就•有辘科螂编筏耦螭检者作深吸气动作

32.姒追蝴燎，酬辨副腿的W）与居幽J而隼擘烁亚需区上心点M石鬻/脚睥皇尺侧（小佝际）确定具2a体帔置嗨麻蜘膜摩擦音嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊

23、心脏（共一八分）

（3）触诊心包摩擦感在胸骨左缘第

3、4肋间用手掌触诊3

（4）叩诊心浊音界先叩左界，从心尖搏动最强点外2〜3处开始，山外向内，由清变浊，作标记如此自下而上叩至第2肋间叩右界则沿右锁骨中线自上而下，叩至浊音于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离与左锁骨中线与前正中线间的距离3

（5）心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊3

（6）听诊心包摩擦音在胸骨左缘

3、4肋间听诊

34、背部（共20分）

（1）视诊皮肤被检者坐起，两手抱膝，暴露背部2

（2）.触诊胸廓扩张度双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2两手向存柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行然后嘱被检者作深呼吸动作2

（3）触诊语音震例两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发““长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“”长音2

（4）背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右2

（5）叩诊肺下界与肺下界移动范围沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界嘱被检者作深吸气后屏住呼吸.迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一-标记再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸用直尺测量两个标记间的距离再叩右侧2

（6）背部听诊肩胛间区行柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点2

（7）听诊语音共振嘱被检者以相同的声音强度发长音，在肩胛间区脊柱两侧与肩胛下区左右共4点，两侧对比2

（8）检查肋有点、肋腰点压痛与左右肾区叩击痛2

（9）观察脊柱的活动度2

（10）检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）

25、结束（共4分）盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别

46、提问四个问题（共20分）

（1）问题15

（2）问题25

（3）问题35

（4）问题45姓名考核日期评定项目评定要素满分得分

1、通常检查（共16分）

（1）器具齐备站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项2

（2）测量体温把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤2

（3）检查脉搏，至少计数30秒2

（4）观察病人呼吸频率，计数30秒2

（5）测量右上臂血压观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2〜3;听诊器膜式体件与腋中线同一水平两眼平视水银柱平面同样的方法测定两次，间歇1分钟左右测量完后倾斜血压计，关闭开关4

（6）取出体温表观察刻度后甩下水银2

（7）观察被检者发育、营养、体型、面容表情与体位

23、腹部（共60分）

（1）视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或者蠕动波3

（2）腹部浅触诊通常自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动；检查点反跳痛3

（3）腹部深触诊左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐步加压触摸深部脏器，通常自左下腹开始，按逆时针方向进行4。