妇科护理人员分层次培训总则

妇科护理人员分层次培训总则

一、护理人员分层管理办法

（一）分层根据根据护理人员的工作能力，专业技术水平、工作年限、职称与学历等要素，对护理人员进行全面的评价，将护理人员分为四级，即0级护士、1级护士、2级护士、3级护士

（二）任职资格及能力要求

1、0级护士任职资格及能力要求

（1）大专及以上学历毕业1年内，已通过“护士执业资格考试”，但未取得《护士执业证》，已签订《高校毕业生就业见习协议》，或者刚参加工作未满一年的护理人员

（2）具有主动学习意识，主动学习护理专业知识

（3）具有护理专业热情与良好的慎独、奉献精神，工作认真负责

2、1级护士任职资格及能力要求

（1）在我院从事临床护理工作满一年的注册护士

（2）有一定的专科领域护理知识与技能，能独立评估与护理患者

（3）具有较好的沟通能力

（4）有良好的学习态度，主动学习护理有关法律法规与规章制度

（5）具有一定的风险评估及防范能力

（6）具有护理专业热情与良好的慎独、奉献精神，工作认真负责

3、2级护士任职资格及能力要求

①基础理论在N1护士指定学习内容的基础上，另加《护理管理学》《护理心理学》及《护患沟通学》等，培训方式为自学

②理论讲座护理有关专科知识、前沿动态，护理管理理论、医疗法律法规知识等，使用全院统一授课方式或者自学形式进行2技能培训临床常用护理技术操作及专科护理操作技术《临床常用护理技术操作》，结合规范化培训基地的现场指导进行培训3护理业务查房与病例讨论每月参加护理查房或者病例讨论很多于1次每年主持护理查房或者病例讨论很多于1次.考核方式1理论考核每年度根据培训内容及指定教材出题组织统一考核2操作考核每半年按照培训计划抽取一项进行考核，记入个人档案四骨干期N

3.培训目标1在熟练掌握临床护理基础知识与技能的基础上，进一步熟练掌握专科理论知识及操作技能2熟练掌握临床各类仪器设备的使用；掌握抢救知识及技能能独自参加危重患者的抢救配合工作3能运用护理理论、技术与护理程序，对患者进行身心整体护理，成为病区的业务骨干并有意识的提高教育、管理、科研能力，每年撰写护理论文上2篇，并进行科研课题设计、研究4能解决本病区的疑难问题，参与危重症、疑难患者护理计划的制定及实施5协助护士长完成本病区的护理查房及护理会诊6能指导护生、NO、N1护士及N2护士进行有关临床护理工作7通过培训、临床实践，通过考核达到N3护士水平.培训内容及方法1理论知识培训

①基础理论《护理管理学》《护理科研》《统计学》及专科书籍等，培训方式为自学

②理论讲座护理有关专业知识、前沿动态、护理管理及护理教育理论与方法、医院法律法规知识等，使用全院统一授课方式或者自学形式进行2技能培训专科护理操作《临床常用护理技术操作》，结合培训中心的现场指导进行培训3选择性院外进修学习或者专科护士培训.考核方式1理论考核每年度由科室根据培训内容及指定教材出题组织统一考核2操作考核每年度由科室根据培训计划抽取一项进行考核，记入个人档案五护理专家N

4.培训目标1能负责病区专科护理培训及临床教学工作，组织本病区护理查房及病例讨论；解决疑难危重患者出现的护理问题，进行有关护理会诊2能够协助病区护士长进行病区管理工作3能积极学习国内外先进护理知识与技术，及时总结工作经验，每年撰写护理论文「2篇4能负责专科护理质量的评价与督导5专科护士能跨病区专科对患者提供直接护理与健康教育，并能协调各医疗团队为患者提供整体护理6专科护士能根据患者需要开设专科护理门诊，为患者提供健康教育、咨询与专科护理.培训内容及方法1理论知识培训

①基础理论《护理管理学》《护理科研》《统计学》及专科期刊、书籍等培训方式为自学

②理论讲座积极参加专科学术小组讲座，或者对全院护理人员进行相应专业理论授课2技能培训专科技术操作3专科护士院外进修学习或者专科护士培训.考核方法副主任护师以上职称人员每年度由护理部抽取考核人员名单，对培训内容进行考核；专科护士每两年由护理部进行理论、操作及科研水平考核，对其专科能力进行复核.fu妇二科新进护士培训制度一.新护士在进科后，务必同意医院及护理部组织的“岗前教育”与“服务规范及技能培训”二.新护士应在上岗前进行有计划的岗前培训，未进科前须同意医院护士规范化培训三.科室结合本科实际，制定具体培训计划并组织实施四.科室有明确的人员负责管理培训工作，各级护士按科室规定的要求参加继续教育业务学习、护理查房五.科室根据实际情况，每月组织一次护理查房、病案讨论两次业务学习及一次理论与一次护理技术操作培训妇二科新进人员入科培训计划欢迎您来到本病区成为我们中的一员，这份培训考核表将帮助完成我们病区的培训

1.讨论、描述或者引用表中具体项目2顺利地按考核表中的要求具体的操作时，您将具有安全、有效地承担病区工作能力祝您成功妇二科各层级人员情况表:NO级培训项目单科别妇二科姓名职称进科时间六盘水市妇幼保健院护士分层培训计划N1级培训项目单科别妇二科姓名职称进科时间N2级培训项目单科别妇二科姓名职称进科时间N3级培训项目单科别姓名职称进科时间各层级理论学习内容课题查对制度、分级护理制度、护理不良事件上报制度、患者身份识别制度、危急值报告制度时间:地点:主讲人护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、医生开出医嘱后护士应及时、准确的输入医嘱系统或者转抄在执行单上

2、每天查对医嘱2次，由1人口诵医嘱内容，1—2人核对，并有记录

3、执行医嘱应严格“三查八对”（三查是治疗前、治疗中、治疗后查；七对是姓名、床号、药名、剂量、时间、方法、浓度、药物配伍禁忌），查对无误，方可执行发现问题及时补救

4、下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况

5、转抄或者重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行

6、护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名1凡具备下列条件者，可晋升为2级

①中专学历，在我院从事临床护理工作满7年，注册护士，护师职称

②大专学历，在我院从事临床护理工作满5年，注册护士，护师职称

②本科及以上学历，在我院从事临床护理工作满3年，注册护士，护师职称2具有较强的专科领域护理知识与技能，能独立评估与护理重症患者3具有良好的人际交往沟通与协调能力4熟悉护理有关法律法规与规章制度5具有良好的风险评估及防范能力6具有一定的预防与处理应急情况的能力7具有良好的临床护理教育能力8具有护理专业热情与良好的慎独、奉献精神，工作认真负责

4、3级护士任职资格及能力要求1凡具备下列条件者，可晋升为3级护士

①中专学历，在我院从事临床护理工作满14年，注册护士，主管护师职称

②大专学历，在我院从事临床护理工作满10年，注册护士，主管护师及以上职称

②本科及以上学历，在我院从事临床护理工作满8年，注册护士，主管护师及以上职称2有扎实的专科领域护理知识与技能，能够发现与解决本专科领

7、护士通常不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次，并保留安剖至抢救结束，做好记录抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字

二、服药、注射、输液查对制度

1、严格执行“三查七对”

2、严格执行操作规程领取与使用药品前，认真检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期

3、多种药液同时使用时，注意配伍禁忌

4、易过敏的药物，用药前认真询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验

5、毒、麻限制类药品使用时，务必2人核对，用后保留安剖24小时，以备查对，并做好记录

6、口服摆药后务必2人核对无误，方可发放

7、严格按医嘱时间给药

8、执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行，并记录签名

三、输血查对制度

1、采集血交叉标本时务必认真查对医嘱、输血申请单、标本标签

2、领血时，认真做好“三查十对”（查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破旧渗漏、血液有无凝块等特殊；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期）

3、输注前，务必再次查对输血医嘱及执行单，严格通过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血

4、输血过程中出现输血反应时，及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器

5、输血完毕后，再次执行“十对”，并将配血报告单存入病历

6、血袋保留24小时，以备必要时核查送检分级护理制度为了加强临床护理工作，规范临床护理分级及护理服务内涵，保障患者安全，提高护理质量，以《中华人民共与国卫生行业标准一一护理分级》为根据，根据患者病情与（或者）自理能力，由医生与责任护士共同评定而确定护理级别，责任护士及时做好护理级别标识并实施不同级别的护理同时，根据病情与自理能力的变化动态调整患者护理分级根据患者病情与自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理与三级护理四个级别特级护理符合下列情况之一，可确定为特级护理

1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；

3、各类复杂或者大手术后、严重创伤或者大面积烧伤的患者护理要求

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

3、根据医嘱，准确测量出入量

4、根据患者病情，正确实施基础护理与专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

5、保持患者的舒适与功能体位

6、实施床旁交接班一级护理符合下列情况之一，可确定为一级护理

1、病情趋向稳固的重症患者；

2、病情不稳固或者随时可能发生变化的患者；

3、手术后或者者治疗期间需要严格卧床的患者；

4、自理能力重度依靠的患者护理要策

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、根据患者病情，正确实施基础护理与专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

5、提供护理有关的健康指导二级护理符合下列情况之一，可确定为二级护理

1、病情趋于稳固或者未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依靠的患者.

2、舄彳青福固，仍需卧床，且自理能力轻度依靠的患者；

3、病情稳固或者处于康复期，且自理能力中度依靠的患者护理要求

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、根据患者病情，正确实施护理措施与安全措施

5、提供护理有关的健康指导三级护理病情稳固或者处于康复期，且自理能力轻度依靠或者无需依靠的患著护理要求

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、提供护理有关的健康指导日常生活能力评定量表》使用说明

一、填写流程

1、住院患者首次护理评估单反面的《日常生活活动评定量表》填写流程填写评估日期f在相应分值内打“Jf在Barthel指数总分栏填写总分-在评分护士签名栏签全名

2、单独使用的《日常生活活动评定量表》填写流程填写楣栏一A填写评估日期f在相应分值内打“J”在Barthel指数总分栏填写总分—在评分护士签名栏签全名

二、评分要求而古分值W40分，至少每3天评分1次；分值三41〜99分，每周评分1次；分值100分，能够不再评估假如病情发生变化，须及时评估

三、生活自理能力

四、《住院患者首次护理评估单》反面的《日常生活活动评定量表》用完，假如患者需要继续评估，请使用单独的《日常生活活动评定量表》续评评估内容包含进食、洗澡、修饰、穿衣、操纵大便、操纵小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯护理不良事件主动报告管理制度护理不良事件包含给药差错、压疮、烫伤、患者跌倒、坠床、走失、管道滑脱、意外事件等发生以上事件应立即报告，其报告制度及流程如下

1、护理人员在工作中务必严格执行各项法律、法规、规章制度及操作规程

2、护理人员应具备良好的职业素养及慎独精神，发生护理不良事件后应如实上报，并积极采取补救与抢救措施，尽量减少或者消除不良后果

3、发生护理不良事件后应立即填写护理不良事件登记本及护理不良事件报告表

4、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及有关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁

5、发生严重的护理事件应立即上报，发生通常的护理不良事件后应在24小时内上报

6、发生不良事件的责任科室应在3天内对发生的护理不良事件组织讨论、分析并制定相应的整改措施与处理意见报上级部门，上级部门根据其讨论结果提出指导性意见

7、发生护理不良事件后未按规定上报，将对责任人给予批判、教育、质控，并与年度考核挂钩患者身份识别制度

1、护理人员在给药、输血或者标本采集等各项护理操作前，务必严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡与腕带

2、护士在给病人使用“腕带”作为识别标识时，务必双人核对床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型

3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中，使用红色“腕带”作为辨识病人的一种必备的手段，并按要求做好有关记录

4、手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用绿色“腕带”标识并与手术室护士进行双人核对手术完毕后，由巡回护士将病人送入ICU或者病房，再次与病房护士共同核对患者手腕带上的信息

5、急诊抢救室使用红色“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段如需收治住院，由急诊室护土与病房护士双人核对患者手腕带信息及住院证危急值（口头）报告制度

1、护士接到检验科或者医技科室危急值报告电话后核对患者有关信息，无误后登记在危急值记录本上

2、护士要及时向医生准确、无误反馈检查结果

3、临床医生接到电话后首先考虑两点一是该结果是否与临床症状相符；二是假如临床症状不符，样本的留取是否有问题需查找原因，如需要，马上重留标本，进行复查

4、护土要积极配合医生作出相应处理

5、检验科务必加强与病区的沟通，病区每周到检验科熟悉上一周标本留取的质量问题，同时，临床实验室也有责任与义务帮助与培训护土如何正确留取标本课题护理文件书写最新规范时间地点主讲人护理病历书写基本规范

1、护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

2、护理病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水

3、护理病历书写应当使用中文，通用的外文缩写与无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等能够使用外文

4、护理病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

5、护理病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原先的字迹

6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期与时间，使用24小时制记录

7、手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师与巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前与病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对应有手术医师、麻醉医师与巡回护士三方核对、确认并签字

8、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录应当在手术结束后即时完成手术清点记录应当另页书写，内容包含患者姓名、住院病历号（或者病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各类器械与敷料数量的清点核对、巡回护士与手术器械护士签名等

9、病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱与病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写内容包含患者姓名、科别、住院病历号（或者病案号）、床位号、页码、记录日期与时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施与效果、护士签名等记录时间应当具体到分钟

10、体温单为表格式，以护士填写为主内容包含患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或者病案号）、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等课题医患纠纷原因及计策分析时间地点主讲人医患纠纷是指患者或者家属与医疗单位医护人员之间围绕诊疗护理服务而产生的争吵，近年来，随着公民维权意识的提高、医疗体制的改革、法制的健全、新的《医疗事故处理条例》的实施与处理医患纠纷时举证责任的倒置，医患纠纷日趋增多，呈急剧上升的趋势，甚至因纠纷引发恶性事件，而且处理难度大，在诉至法院的纠纷中，医疗单位败诉的比例居高不下，成为医院工作的难点之一在日趋猛烈的医疗市场竞争中，如何减少，避免医患纠纷，使医疗护理工作高效，有序进行，已成为当今严肃的问题，根据部分医患纠纷的案例及临床有关信息，综合分析了导致纠纷发生的原因，要紧表现在下列几方面

一、有过失的医疗纠纷

二、无过失的医疗纠纷服务态度与医院医德医风欠佳导致医疗纠纷医护人员没有充分懂得患者及家属的心情，或者者是对生死离别看的很淡，没有做好安慰解释工作，医患之间得不到相互懂得，以致互相埋怨，日久生恨，某日因一件小事而发生纠纷，工作中缺乏技巧或者患者自身原因，如正常的静脉穿刺未一针见血，家属开始埋怨，未做好解释，引发矛盾等因患者原因导致医患纠纷很多患者及家属缺乏医学知识，对医护人员的诊治检查不赞同或者对医院期望值过高，患者及其家属对医疗制度不懂得，如危重患者限制探视等，患者或者家属的不良动机，如个别素养差的患者及家属住院的目的不在治病，而是通过这种方式谋取利益，工伤，交通及伤害责任的转移，社会变革时期某些制度的不习惯与经济价值观念的转变等医学教育忽略医学人文精神教育，长期以来，我国的医学教育相对重视知识技能的培养而忽略了医学人文精神的教育，这里所指的医学人文精神是指医生不仅要有高明精湛的医术为患者治病，而且要懂得如何关爱与尊重患者，反映在医疗实践中就是要尊重患者的知情权、参与权、关心与爱护他们，以“患者为中心”，不能为治病而治病见病不见人近年来，少数学校不注重学生医学人文品格的教育，甚至在知识技能培养方面也马马虎虎，这样的医学生流入医疗卫生队伍，就难以保证医疗质量，从而产生医患纠纷医疗费用的上涨与医患纠纷近年来，医学飞速进展，医疗设域或者病人个体与群体的护理问题3能够积极同意、应用与推广新业务、新技术，能独立评估、解决病人临床护理问题，具有良好的人际交往沟通与协调能力4熟悉护理有关法律法规与规章制度5具有良好的风险评估及防范能力6具有良好的预防与处理应急情况的能力7具有良好的临床护理教育能力8具有护理专业热情与良好的慎独、奉献精神，工作认真负责9具有一定科研能力注实施岗位设置与绩效考核试点工作的科室按照岗位竞聘的等级实施护士分层管理，其余科室按照以上办法实施护士分层管理三各层级护理人员岗位职责

1、0级护士岗位职责1在护士长领导与带教老师的指导下进行工作2认真执行各项规章制度与技术操作规程，严格查对制度，防止护理不良事件发生3按护理程序做好基础护理与心理护理，按时巡视病房，密切观察病情变化，，发现特殊及时报告4按要求积极参加护理部及所在科室的继续教育、业务学习、护理查房、疑难病历讨论及学术活动5严格要求自己，遵守劳动纪律，服从轮转科室的管理，遵守护理考勤制度备不断更新，新药品，新技术不断涌现，加上物价因素，相应的医疗费用也随之上涨，因此，患者上医院就诊，特别是住院治疗总认为医疗费用过高，部分患者因无力支付医疗费用而暂停治疗或者出走躲避医疗费用，还有些患者由于花费了昂贵的住院费用患者的健康没有恢复或者恢复的不理想，继而引发医患纠纷患者自我保护意识与法制观念的增强患者自我保护意识与法制观念逐步增强，他们在同意医疗护理服务过程中，一旦自己利益受损或者某些要求得不到满足，便会与医护人员理论，要求各类各样的补偿，甚至提出不合理要求，从而引发医患纠纷

三、社会因素政府对卫生事业投入不足改革开放以来城镇居民收入不断增长，但相对医疗费用的支付能力仍相当有限，而现阶段，我国的医疗保险机制不健全，但医疗设备更新快，医疗成本大，形成了医疗消费高支出与居民支付能力低这一矛盾，因而激发医疗纠纷现有的法律不健全与新闻媒体的介入我国现阶段的法律法规仍不健全，在处理医疗纠纷时，执法部门往往感到法律根据不足难以对复杂的医疗纠纷作出准确、公平、公正的判决再者，某些新闻媒体不站在中立的立场上，动不动就指责医院，使医院蒙冤，客观上助长了患者及家属的过激行为与嚣张气焰避免发生纠纷的计策加强医院的管理让全院职工熟悉医患纠纷的处理程序，发生医患纠纷务必做到及时报告，保护好原始材料与现场，做好患者及家属的接待工作，及时调查、处理必要时进行医疗事故技术鉴定，对纠纷性质作出定论，做好患者家属的善后工作加强法制教育，提高法制观念尊重患者的隐私权与知情同意权患者来医院就诊本身就存在着不愿人知的隐私，医护人员应尊重患者的隐私权，对其严格保密国家在有关医疗文件就有规定，公民在患病时应该享有知情权与隐私权，患者同意后签字为效，以免发生纠纷，一旦发生纠纷，也能够用此为根据来保护自己加强医护人员的慎独休养加强患者自身的心理疏导，建立良好的医患关系课题静脉治疗护理技术操作规范时间地点主讲人静脉治疗护理技术操作规范

一、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员

二、术语与定义静脉治疗infusiontherapy将各类药物（包含血液制品）与血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包含静脉注射、静脉输液与静脉输血;常用工具包含:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港与输液辅助装置等中心静脉导管centralvenouscatheter导管末端位于上腔或者下腔静脉的导管，包含经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颍静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管输液港implantablevenousaccessport完全植入人体内的闭合输液装置，包含尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座无菌技术aseptictechnique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术

3.导管有关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection带有血管内导管或者者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或者真菌血症，并伴有发热（〉38℃）、寒颤或者低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或者真菌阳性;或者者从导管段与外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌药物渗出infiltration静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗extravasation静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织

3.9药物外溢spill在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等

三、基本要求1静脉药物的配置与使用应在洁净的环境中完成2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所务必的专业知识及技能培训3PICC置管操作应由通过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成4应对患者与照顾者进行静脉治疗、导管使用及保护等有关知识的教育

四、操作程序1基本原则

①所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史

②静脉导管穿刺与保护应遵循无菌技术操作原则

③操作前后应执行规定，不应以戴手套取代手卫生

④置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则

⑤PICC穿刺与PICC、CVC、PORT保护时，宜使用专用护理包

⑥穿刺及保护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄V2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于

0.5%的碘伏或者2%碘酊溶液与75%酒精

⑦消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或者遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺

⑧置管部位不应使用丙酮、乙醛等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏2操作前评估a评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径与静脉治疗工具b评估穿刺部位皮肤情况与静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管C一次性静脉输液钢针宜用于短期或者单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针d外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注ePICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂与血液动力学监测（耐高压导管除外）fcvc可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影齐I」（耐高压导管除外）gPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）

五、应用1静脉注射应根据药物及病情选择适当推注速度注射过程中，应注意患者的用药反应推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内2静脉输液应根据药物及病情调节滴速输液过程中，应定时巡视观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内

六、静脉导管的保护I冲管及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内PICC、CVC、PORT的冲管与封管应使用10ml以上注射器或者一次性专用冲洗装置2给药前后或者使用两种不一致药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如遇到阻力或者者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性不应强行冲洗导管3输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或者肝素盐水正压封管肝素盐水的浓度，输液港可用100U/mlPICC及CVC可用0^10u/mlo4连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次PORT在治疗间歇期应至少每4周保护一次PICC导管在治疗间歇期间应至少每周保护一次5敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次;若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换

七、静脉治疗有关并发症处理原则1静脉炎应拔除PVC可暂时保留PICC;及时通知医师，给予对症处理将患肢抬高、制动，避免受压必要时，应停止在患肢静脉输液应观察局部及全身情况的变化并记录2药物渗出与药物外渗应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理观察渗出或者外渗区域的皮肤颜色、温度、感受等变化及关节活动与患肢远端血运情况并记录3导管有关性静脉血栓形成可疑导管有关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况4导管堵塞静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录5导管有关性血流感染可疑导管有关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC暂时保留PICC、CVC、PORT遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录6输液反应发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器应密切观察病情变化并记录7输血反应输血反应的观察与处理应按《临床输血技术规范》执行

八、职业防护1针刺伤防护操作按GBZ/T213执行2抗肿瘤药物防护配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在H级或者HI级垂直层流生物安全柜内配置使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩;宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣;可佩戴护目镜;配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或者操作结束时应及时更换给药时，操作者宜戴双层手套与一次性口罩;静脉给药时宜使用全密闭式输注系统所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中抗肿瘤药物外溢时按下列步骤进行处理a）应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；b）如药液不慎溅在皮肤或者眼睛内，应立即用清水反复冲洗；c）记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程与受污染的人员课题质控最新标准学习时间地点主讲人

一、要紧内容

1、检查内容

2、查房方式

3、评分标准

二、检查内容

1、病区管理

2、护士素养

3、仪器设备管理

1、病区管理1）规章制度护理人员知晓其岗位职责及核心制度核心制度查对、交接班、分级、安全管理制度（不良事件上报制度）

（6）轮转结束，按轮转培训，考核计划要求，完成论文等各类资料

2、1级护士岗位职责

（1）在护士长领导与上级护理人员的指导下进行工作

（2）认真执行各项护理制度、技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，预防差错，事故

（3）按护理程序做好基础护理与心理护理，按时巡视病房，密切观察病情变化，，发现特殊及时报告，认真做好危重患者的抢救及护理工作

（4）协助医生进行各类诊疗工作，正确采集各类检验标本

（5）参与护理科研，积极撰写论文或者译文，做好健康教育，经常征求患者意见，改进护理工作

（6）在护士长领导下，做好病房管理等工作

3、2级护士岗位职责

（1）在本科室护士长领导下与上级护理人员指导下进行工作

（2）认真做好临床护理实践，完成各班，各项护理工作，参加并指导下级护士正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题，及时解决

（3）参加并指导下级护士应用护理程序对患者实施整体护理，完成难度较大的护理技术操作带领护士完成新业务，新技术的临床实践

（4）参加护理查房与病历讨论，协助护士长开展本病区护士的业务培训工作

（5）参与病房管理工作，协助护士长对护理差错，事故进行分析，提出防范措施询问护士，怎么做，看落实护理人员知晓专科护理常规2）病区安排管理护土长工作有计划、有落实、有记录排班表上表达周工作重点根据病人护理需求合理、弹性排班有紧急状态下的护士调配预案、有调配、记录3）病房环境管理病房安静、整洁、温馨、无烟，走廊宽敞、明亮病床间有遮隔设施，病房无积尘、无蜘蛛网、无异味，摇床柄放置规范护士办公室桌面（地面）、区域整洁，用具定点放置，无非办公用品；抽屉内物品摆放有序，无私人物品配餐间清洁、整齐、无积水微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；开水炉上有明显的防止烫伤警示标识；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等治疗室有清洁区、污染区之分，标识清晰；治疗室各项用物清洁规范冰箱内温度适宜、清洁整齐，无私人物品；库房整洁、整齐值班室大单被套铺叠整齐，随时保持整洁、美观卫生间清洁，地面干燥、无积水、无异味4）病区秩序5）各项记录:质控本每月有三级护理质量分析及整改措施月质量分析、季度质量分析按院模板科室会诊记录及时、准确护士长会议记录，有传达例会本有签到

2、护士素养管理1）仪表规范着护士服时要求着装整齐，不得披散头发，佩戴护士帽，做到衣、帽、鞋一体化，否则更换个人服装佩戴燕帽时对发型的要求长发要用头花或者发网盘起；短发不得到肩；刘海只是眉；不佩戴夸张头饰；不染彩色头发.佩戴燕帽要稳妥端正，用细发夹固定于帽后，发夹不得显露于帽子正面，戴圆帽时头发要全部罩在帽子里，前不遮眉，后不露发梢穿白色长裤时要选择白色或者肉色短袜夏天可选择肉色连裤长袜穿着白色护士鞋护士鞋应穿好、提好工作时禁止佩戴戒指、手镯、脚链、耳饰2）行为规范上班时间坚守工作岗位，遵守劳动纪律，按时到岗，不脱岗、不迟到、不早退、不无故请假上班时不看电视、不玩电脑、手机等，不看小说及与业务无关的书籍工作时间内不干私活，不扎堆聊天，不打私人电话聊天，不同意带家属与孩子值班保持良好的工作环境，不能在护士站吃喝东西，不同意大声喧哗做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻3）语言规范礼貌待人，使用尊称使用礼貌用语，禁用忌语对患者有问必答，耐心解释，落实首问负责制交谈时注意倾听，不随意打断他人的谈话接听电话及时，语言文明礼貌；使用规范用语接听时说您好，某某科；结束时说“谢谢”、“再见”

3、仪器设备管理1）科室有仪器设备册仪器使用制度与操作流程有各类仪器、设备与抢救物品在使用过程中可能出现的意外情况的处理预案与措施有培训记录，护士知晓仪器使用制度与操作流程2）仪器设备保护与使用病区定期对仪器表面进行擦拭消毒并有记录仪器定位放置，专人管理，每天清点仪器数量及记录，处于完好备用状态标识清晰，挂有使用流程各项仪器定期检测，并贴有检测时间及有效期除颤仪每天检查，保留最后一次检测记录监护仪进行性能检测（1次/年），并贴有检测时间及有效期呼吸机进行性能检测（1次/半年），并贴有检测时间及有效期血糖仪进行性能检测（1次/月），并有记录知晓仪器设备清洁、消毒方法护士能熟练使用本科室常用仪器设备

三、检查方式

1、定期查房1次/季度

2、不定期随查1次/月

3、针对问题追踪督查

四、评分方法

1、严格按考核评价标准督查

2、三项标准各100分取平均

3、满分100分，以科室为单位，95分合格分课题卵巢过度刺激综合征的护理时间地点主讲人卵巢过度刺激综合征ovaryhyperstimulationsyndromeOHSS是辅助生殖技术中运用促排卵药物治疗引起的一种医源性并发症典型的OHSS表现为双侧卵巢增大、高雌激素血症、腹腔积液、胸腔积液、电解质酸碱失衡、血液浓缩与少尿严重者可危及生命根据病史、临床表现及检验结果，卵巢过度刺激综合征分为轻、中、重度通常开始于腹胀或者腹痛，继之恶心、腹泻，大多数患者为轻或者中度重度约占到3%-4%严重者完全不能进食，气急、少尿、无尿体检发现体重快速增加，腹水、胸水，甚至心包积液，出现呼吸窘迫，特别严重者甚至脏器衰竭症状与体征通常于排卵后3〜6日或者注射HCG后的5〜8日开始出现轻度有下腹不适、繁重感或者轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E2水平25500pmol/L卵巢增大可达5cm中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加23kg腹围增大E2水平211000pmol/L卵巢增大明显，直径在5〜10cm之间腹水少于

1.5L重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或者胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径NlOcm体重增加＞

4.5kg由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等诊断鉴别实验检查出入量、腹围、自主症状、电解质、肝肾功能、血浆蛋白、凝血功能、血或者腹水E2含量B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情况等护理卵巢过度刺激综合征是超促排卵过程中目前尚无法避免的并发症，发生率约为20%其中

0.5〜5%为严重病人，可危及病人的生命目前，除对症治疗外，尚无有效的治疗措施，因此对卵巢过度刺激综合征病人进行精心护理显得尤为重要1评估高危人群预防OHSS的关键是预测发生的可能性0HSS高危人群有

①年龄＜35岁而瘦小的妇女；

②有多囊卵巢综合征临床表现者PCOS;对促排卵药物敏感的卵巢B超图像卵巢呈项链征者；

③应用绒毛膜促性腺激素诱导排卵及支持黄体，可加重OHSS;

④E2＞4000pg/ml、卵泡数＞30时；

⑤有过敏史等3o故对高危人群做好预见性护理

2.心理护理试管婴儿技术费用高，成功率相对较低，但病人及家属对妊娠成功的期望值却相对较高除对在治疗中出现的不适存有恐惧外，还担心花钱后能否成功妊娠等，存在不一致程度的焦虑、紧张等情绪通过对病人全面讲解试管婴儿常识及卵巢过度刺激综合征发生的机制、表现，解答病人的疑问，帮助病人建立信心，使其学会放松，减轻紧张与焦虑情绪做好家属思想工作，避免家属的负面情绪加重病人的心理负担3体位及饮食护理.中重度患者由于大量胸腔积液、腹水不能平卧，根据病情取头高足低位，以改善呼吸困难，同时避免剧烈活动，以免引起肿大卵巢扭转或者破裂少量腹水尽量避免腹腔穿刺，大量胸腹水时要在超声引导下做腹穿放水，以改善呼吸困难及肾功能注意病人生命体征与腹围、尿量的变化由于放腹水丢失大量的蛋白质，术后应静脉输注人血清蛋白、血浆等同时鼓励病人少食多餐，多食高蛋白、高维生素、易消化饮食，增加饮食中蛋白质的摄入量，注意操纵食盐的摄入量4皮肤护理因病人体内蛋白低，全身水肿、皮肤弹性差，嘱患者保持床铺清洁、干燥，勤翻身，预防压疮发生5病情观察在护理过程中，密切观察与记录患者的腹围及体重的变化；准确记录24h出入量，OHSS病人毛细血管通透性增加，导致体液大量外渗、低血容量，继发肾灌流量减少，肾近曲小管对钠与水分重汲取增力口，出现尿量减少，甚至无尿故要特别注意观察尿量，并保持尿量大于30m1/h对严重OHSS腹水170者，使用腹腔穿刺或者B超引导下后穹窿穿刺放液，可减轻腹腔压力，增加静脉回流及回心血量，改善肾功能，阻止恶性循环，防止严重并发症6药物治疗的护理.因OHSS病人最大病理生理特征是毛细血管通透性增加体液大量转移到第三腔隙而导致腹水、胸腔积液、血液浓缩，有效血容量降低，肾灌流量减少，肾近曲小管对盐与水重汲取增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴电解质紊乱、氮质血症临床上应先扩容后补液，给予人血清白蛋白、低分子葡萄糖酎，必要时给予肝素抗凝，防止血栓形成血清蛋白有助于保持胶体渗透压及血容量，降低游离雌激素水平低分子葡萄糖酎可迅速扩充血容量，增加尿量，减少血液黏稠度与血管内血栓形成，提高微循环的灌注，其副反应为减少血小板的黏附性，因此在合并出血的病人中禁用间断吸氧，以提高血氧饱与度，改善缺氧症状在药物治疗过程中，严密观察病人的情况，严格操纵输液速度由于利尿剂不能减轻胸腹水，反而减少了血容量，在没有补足液体的情况下禁用治疗有效的指证是症状缓解、尿量明显增加、血细胞比容降低、血生化恢复正常7腹腔穿刺放腹水的护理.严重腹胀或者大量腹水引起呼吸急促者是腹腔穿刺的指证，应重点注意下列5点术前、术后测量腹围；保持引流通畅；穿刺最好在B超监护下进行，速度以每小时小于1000m1为宜，总量不宜超过3000m可5〜7d重复1次，有文献1报告每放腹水2000m1可减少腹围5cm;操作过程中注意生命体征的变化，并观察记录腹水的颜色、量；术后卧床休息，避免发生体位性低血压由于放腹水时通常伴有大量蛋白质的丢失，应静脉注射白蛋白，维持水、电解质的平衡疤痕妊娠行介入治疗的护理主讲人剖宫产疤痕部位妊娠是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，常因临床行清宫或者人工流产时出现严重大出血，甚至休克，危及患者生命剖宫产疤痕部位妊娠一旦确诊应及时终止妊娠，绝大部分人对此选择保守治疗DSA介入子宫动脉插管化疗及栓塞治疗是常用的一种护理重点是治疗前做好心理护理及充分的准备，治疗时加强观察，治疗后加强肢体护理，密切观察病情及药物不良反应，做好出院指导.病例介绍患者郑玉燕，女，31岁，已婚，育1-0-2-1既往体健，2002“年在我院行剖宫产术”，因“停经71天，阴道流血6小时余”入院，平素月经规则，周期29-30天，经期7天，量中，色红，无痛经，末次月经

2008.

7.18行经如常，停经30天自测尿妊娠试验弱阳性，停经6天查HCG495mIu/L自行黄体酮20mg.im.qd及HCG针200iv/L.im.qod.治疗至今15天前来我院检查B超宫内早孕，未见心管搏动（未见报告单），于

2008.

9.11来我院查HCG

130240.Omlu/LP:

35.03mg/mL于6小时前无明显诱因出现阴道流血，量相当于平常月经量，伴有腹痛，呈阵发性，不剧，无放射痛，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，无出汗，遂来我院B超示宫体下段前壁混合型团块（子宫切口处妊娠），宫腔积液，遂拟“阴道流血待查，难免流产？剖宫产切口处妊娠，滋养细胞疾病待排”收住妇检外阴（-），阴道畅，见少许血性液，宫颈举痛（-），子宫前位，增大如孕2月余大小，质中，压痛（+）双附件区（-）入院后积极完善有关检查，手术指征不明确故行保守治疗，予灭滴灵，克林霉素抗感染，补液支持于

2008.

9.29行经右股动脉穿刺介入栓塞术常规消毒后在局麻下使用改良seidinger技术，从右股动脉插入5FCII导管选择性插管，左侧骼内动脉行DSA造影，注入造影剂，根据造影图像进一步超选择至左侧子宫动脉，沿造影导管缓慢注入氨甲喋吟100mg+NS50ml用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管至主动脉内注入地塞米松针5mg拔管后压迫止血，加压包扎右侧股动脉，介入治疗过程顺利，术后予莱美克林抗感染，右下肢制动对症再予米非司酮片保守治疗，力蜚能胶囊补血，监测孕酮及B-HCGo11月10日，患者拔除引流管及镇痛泵，阴道少量出血11月17日，患者神清，腹软，诉创口稍有疼痛，予出院，嘱出院后避免剧烈运动加强营养，禁性生活2个月，并复查随诊

2.护理方案

2.1介入治疗前护理

2.

1.1心理护理评估病人对治疗方法的感受及认知，患者缺乏知识而担心会影响生育功能，生活质量及预后不良产生恐惧，焦虑的心理主动与患者沟通，与病人交谈时，语言温与，耐心倾听患者的诉说，及时解答患者疑问，介绍介入治疗的目的，方法及预后建立信任的护患关系，清除患者与其家属的思想顾虑，鼓励患者愉快地同意介入诊断与治疗

2.

1.2介入治疗前的准备做好血常规，凝血常规，血肝肾功能等术前一套;做好血型，血交叉检查，备血；做好碘过敏试验，有关麻醉药品，消炎药物（如普鲁卡因，青霉素）的皮试工作，术前6h禁饮禁食，术前Id行下腹部，腹股沟，双大腿及会阴部备皮，双足动脉搏动点做标记，插尿管并留置，建立静脉通道以便应急情况时及时给药，协助患者换上手术衣，取下首饰、活动假牙等等，做好交接准备

2.2介入治疗中的护理监测生命体征，密切观察患者意识，脸色及尿量变化，观察出血情况，掌握造影剂注入速度及剂量，积极配合医生做好各类治疗，治疗中能够跟患者沟通，安慰鼓励患者，分散其注意力，减轻患者紧张，恐惧的心理并做好各项记录

2.3介入治疗后的护理

2.

3.

1.穿刺侧肢体的护理术毕拔管后，股动脉局部用沙袋加压包扎，穿刺侧肢体制动，取伸直位12h绝对卧床48h后逐步增加活动量，以防穿刺部位血凝拴脱落；穿刺点应用弹力绷带包扎，并放置沙袋加压止血，术后观察绷带的松紧度及沙袋是否移位2h内每15min观察穿刺部位，若发现皮下淤血或者肿胀可给与冰袋冷敷并延长加压止血时间，若有大出血或者血肿，立即压迫穿刺部位并通知医生对症处理

2.

3.2双下肢血运观察及活动术后24-48h密切观察病人下肢皮肤颜色，皮温及足背脉搏动情况，及时发现动脉栓塞症状，术后30min触摸足背动脉一次，6h后改lh一次，观察时应双下肢一起触摸，以利于参照观察若术侧肢体搏动减弱，应先检查沙袋的松紧度，沙袋过紧会响动脉血流受阻，若症状加重，搏动消失，考虑全栓形成，立即抬高床头，通知医生

2.

3.3病情观察密切观察生命体征，注意体温变化有无发热，因动脉栓塞后局部组织缺血，部分坏死物汲取而致发热，观察腹痛及阴道流血情况若腹痛加剧，阴道流血较多，立即报告医生若有发热，予加强皮肤护理，鼓励病人多饮水，体温高于

38.5度，行物理降温，6h后体温恢复正常，另外注意肝肾功能及白细胞，血小板计数

2.

3.4观察药物的不良反应氨甲喋吟的毒副反应注意患者有无恶心、呕吐、口腔炎、白细胞下降恶心、呕吐，先给予止吐药物肌注或者静滴缓解症状呕吐时头偏一侧，注意呕吐物性质，颜色，量，并做好记录，发现呕血或者黑便及时处理，术后2h进流食，渐进半流食至普食，饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，减轻不良刺激促进食欲

2.

3.5通常护理介入治疗后留置导管24h保持尿管通畅，观察尿量颜色，性质与量，鼓励病人多饮水，加速造影剂排泄同时保持水电解质平衡；保持外阴清洁，勤换内裤，观察会阴，阴唇等黏膜是否完整，溃疡处可涂甲紫溶液观察大便性质与量，给予无刺激，少渣，营养食物，少量多餐，满足机体需要量与蛋白质需要，促进康复；注意皮肤，术后肢体活动可在病人易受压部位放置软垫，勤翻身，减轻皮肤受压情况，同时可给予局部按摩或者理疗，6参加护理教学，承担进修，实习护士的临床带教工作7学习护理先进技术，开展新业务、新技术与护理科研，总结经验，撰写护理论文

4、3级护士岗位职责1在本科主任、护士长领导下进行工作2参加临床护理工作，完成各班、各项护理工作，解决本科护理业务上的疑难问题，承担难度较大的护理技术操作3组织与指导下级护士应用护理程序对患者实施整体护理，提出解决护理问题的建议或者意见，组织并参加对危重患者的抢救4协助护士长组织与指导本科疑难病例的护理查房、会诊5协助护士长对本科发生的护理差错、事故进行分析，提出防范与持续改进措施6组织与协助护士长对下级护士进行“三基”训练，提高专业理论与技术操作水平，承担进修、实习护士的护理教学任务7协助护士长制定或者实施本科护理科研、技术革新计划，开展新业务、新技术与护理科研，总结经验，撰写具有较高水平的科研论文、文献综述或者专著8协助护士长做好行政管理

二、护理人员分层培训计划一指导思想及培训目标为习惯等级医院评审工作要求，保障优质护理服务工作等深入开展，不断提升全院护理人员等综合素养，按照医院进展规模与学科建设等防止压疮形成及皮肤硬结的发生

2.4出院指导出院后3月内禁盆浴，性生活；每周复查一次血8-HCG水平直至正常，每一2周B超检查，熟悉子宫前峡部包块变化与汲取情况，指导患者建立健康的生活方式，注意休息，保持规律生活，严格避孕1年合理饮食，有不适随时就诊

3.结语剖宫产疤痕部位妊娠是由于胚囊种植于瘢痕部位，此处肌层薄，部分胚囊无肌层覆盖，周围血供丰富，妊娠结果险恶子宫疤痕妊娠介入治疗是一种全能有效的方法，无明显创伤与副作用，又能保全患者子宫生育能力做好必要的术前准备，加强术中配合，制定有效的应对措施，严格术后护理，对手术成功有很重要的作用，也有效操纵了有关危险因素课题:妇科手术后肠梗阻的原因分析及护理时间地点主讲人肠梗阻是妇科的急腹症之一，如延误诊治，一旦进展为绞窄性肠梗阻，可危及患者的生命妇科手术因与膀胱、肠道均为子宫及附件的邻近器官，术后易导致肠梗阻肠梗阻特别以子宫切除最为常见，附件切除、子宫肌瘤剔除术，妇科手术后产梗阻的发生率以子宫切除为最高肠梗阻发生的时间最短为五天，最长为二十五年，平均发病的时间在四年左右

一、肠梗阻发生的原因有学者认为，腹膜切口的缝合容易导致肠粘连，不缝合可避免肠粘连腹部切口的闭合包含壁层腹膜的缝合，从解剖学的观点考虑缝合的腹膜对切口的愈合大概更加有利，但缝合导致的组织缺血却可能是粘连形成的重要因素有学者认为，缝合腹膜对腹部切口的愈合并不起作用这说明腹膜缝合更易引起术后肠粘连的发生子宫前壁切开较子宫后壁切开形成粘连的机会更少，手术时子宫后壁切开及抚摸的缝合可能更易导致术后粘连的发生长期便秘，年龄较大，肠蠕动功能减弱，卧床不起，活动减少，巨大的肿瘤压迫，均能够导致肠梗阻的发生低钾导致的电解质紊乱，盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎易导致麻痹性的肠梗阻

二、肠梗阻的临床表现患者腹痛、腹胀，反复发作，肚皮涨得圆圆的，给患者带来极大的痛苦

三、肠梗阻的护理

1、心理护理患者刚经历大手术，术后出现肠梗阻，长时间禁食，体质虚弱，易产生恐惧烦躁的心理，及对医生护士不信任感，抵触治疗责任护士应耐心地讲解胃肠减压的作用及重要性胃肠减压可吸出肠道内的气体与液体，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁血液的循环，使患者重视胃肠减压的作用，积极配合治疗及护理

2、有效地胃肠减压，禁食、禁水维持水电解质及酸碱平衡加强营养，静脉点滴“卡文”特别是已有七天未恢复进食的患者，采取全天肠外营养应用胃肠动力药，如吗丁琳、针灸应用广谱抗菌素观察腹痛、腹胀、呕吐、排气，持续胃肠减压，要妥善固定胃管，保持引流通畅观察引流液的颜色、性质及量患者呕吐时坐起或者头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止窒息或者吸入性肺炎呕吐后，用冷开水或者等渗盐水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐物的颜色、性质、量与次数，及发生时间保持口腔清洁卫生每天口腔护理两次，防止口腔感染，如有引流管时应妥善固定避免引流管脱出，观察记录引流液的颜色、性质及量定时挤捏引流管防止堵塞至炎性渗出液积聚腹腔继发感染，继而导致粘连性肠梗阻血压平稳后给予半卧位，鼓励患者早期活动，以促进肠管的复位与肠功能的恢复防止肠粘连

3、饮食指导术后禁食，胃肠减压，禁食期间观察皮肤弹性及粘连改变情况推断有无液体不足的存在，遵医嘱补液，防止出现液体不足按医嘱及时送检标本，重视电解质、肾功能等检查结果，维持电解质平衡，遵医嘱补充液体量及电解质肠蠕动恢复排气，拔出胃管后当天每「2小时饮20~30L水第二天喝米汤，第三天进流食，食后无不习惯逐步过渡至半流食忌生冷，油炸及刺激性食物

4、健康教育注意饮食卫生，不食不干净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物进食后不能剧烈运动保持大便通畅，老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓解剂，必要时灌肠，促进排便有腹痛、腹胀等不习惯及时来医院就诊要求，对护理人员采取分层级培训考核，使其能系统掌握护理专业所必需的基本理论、基本知识、基本技能，具有良好等思想品质、心理素养与职业道德，具有独立学习、分析问题、解决问题与人际沟通等能力，最终形成一支习惯医院工作与护理学科进展需要等梯队化护理队伍

（二）各层级护理人员培训重点

1、0级护理人员

（1）新进护土务必完成两周的岗前培训及考核，包含理论培训与护理技术操作培训及考核；完成全院各科等临床轮转学习一年；轮转期间，科室按照《高校毕业生就业见习示范基地学员培训考核表》或者《新护士轮转计划、考核表》的有关要求进行培训与考核；护理部在轮转结束前统一进行考核，作为留院定科等参考指标之一

（2）学习各临床科室常见病护理、急诊抢救技能、危重抢救技能、危重症护理技术，强化无菌观念及优质护理服务理念，掌握护士岗位职责与工作流程

（3）参加全院护理人员业务学习，学习次数三4次；参加片区、科室组织的业务学习，参与病房患者的健康教育及护理安全教育工作

2、1级护理人员

（1）以强化“三基”训练，提高临床护理业务水平为培训重点，加强基础知识与基本技能与抢救知识、技能及监护仪器的培训

（2）学习病房临床教学方法与护理科研设计，参与护理查房（中、英文）3参加全院护理人员业务学习，学习次数三6次参加片区、科室组织的业务学习，并参与病房护理业务授课与患者健康教育工作

3、2级护理人员1以加强专科护理知识与基本技能训练，提高综合护理能力为培训重点，动态学习专科护理新知识、新技术、新动向2按护理程序对本专业典型病案进行分析，组织完成科室护理查房中、英文，参与临床实习学生及低年资护士的带教工作

4、3级护理人员1以加强专科护理能力，提高专科护理水平为培训重点，侧重专科危重、疑难病人护理的培训2按护理程序对典型病案进行护理业务查房，对危重、疑难病人要紧护理问题进行研究，承担护理教学与护理管理工作，并组织科室内的护理科研的研究，承担护理教学与护理管理工作，并组织科室内的护理科研的申报3参加全院护理人员业务学习，学习次数26次参加片区、科室组织的业务学习，组织或者承担病房护理业务授课与患者健康教育工作妇二科护理人员分层次培训细则各阶段护理人员培训目标及考核要求一试用期NO

1、培训目标1巩固专业思想，进一步强化以患者为中心的服务理念2熟练掌握各项基础护理操作及基本理论做好患者的基础护理工作3熟练掌握护理规章制度及有关医疗法律法规、护理质量操纵标准、护理文书书写规范4参加病区的护理业务查房与通过实际业务指导加强基本功训练与系统的理论学习5熟练掌握消毒隔离知识，加强个人防护6通过培训及临床实践，拓宽护士专业理论知识与技能水平，通过考核达到N1护士水平.培训内容及方法1理论知识培训

①基础理论《护理学基础》《妇产科护理学》等，培训方式为自学

②理论讲座护理专业基础知识与基本理论，医院规章制度及法律法规知识，护理文书书写规范，护理质量操纵标准，职业安全与护理风险防范教育等使用全院岗前培训统一授课方式或者自学形式进行2技能培训常见基础护理操作项目，《临床常用护理技术操作》，科室培训或者院内集中培训.考核方式1理论考核每年度由科室根据培训内容及指定教材出题进行考核2操作考核按照培训计划进行抽考，记入个人档案.晋级完成规定的培训项目，考核合格，可晋升为“N1护士”考核不合格者经补考合格后方可晋升二成长期N

1.培训目标1在熟练掌握基础理论知识与操作技能的基础上，进一步掌握常用护理操作技能2熟悉专科知识与技能包含专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等3熟练掌握护理文书书写规范、规章制度及有关医疗法律法规4具备独立指导实习护生的能力5熟悉护理各类流程及突发事件的应急处理6熟悉本科抢救的知识及技能能配合高年资护士及医师进行危重患者的抢救工作7能初步运用护理程序对患者进行整体护理8通过培训、临床实践，提高护士技能水平9具备基本的科室护理管理能力.培训内容及方法1理论知识培训

①基础理论在NO护士指定学习内容的基础上，另加《急救护理学》《危重病学》《健康教育》等，培训方式为自学

②理论讲座护理专业基础知识与基本理论、应急预案、专科健康指导，医院规章制度及法律法规知识等，使用全院统一授课方式或者自学形式进行2技能培训常见护理操作技术《临床常用护理技术操作》，结合规范化培训基地的现场指导进行培训.考核方式1理论考核每年度由科室根据培训内容及指定教材出题组织统一考核2操作考核每季度由按照培训计划抽取一项进行考核，记入个人档案三成熟期N

2.培训旧标1在熟练掌握基础与常用护理操作的基础上，进一步掌握专科知识与技能包含专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等2能熟练运用护理程序对患者进行整体护理3熟练掌握护理各类流程及突发事件的应急处理4熟练掌握本科抢救的知识及技能能独立配合医师进行危重患者的抢救工作5成为病房的业务骨干并有意识的提高教育、管理、科研能力，能指导护生、NO护士N1护士进行有关临床护理工作；每年撰写护理论文上2篇，6通过培训、临床实践，逐步提高护士全科技能水平，通过考核达到N2护士水平.培训内容及方法1理论知识培训项目口头讲解签名/日期指导下完成签名/日期独立完成签名/日期

1.科室环境、物品定位（包含灭火器）2科室各项规章制度及各班工作职责

3.妇科护理常规及操作规程

4.病人入出院及转科的工作流程

5.出入院病案的书写及整理

6.体温单的填写标准

7.妇科护理文件的书写

8.晨晚间护理

9.电子病历的使用及记费

10.生命体征的测量

11.口腔护理

12.吸痰器的使用及操作流程

13.心电监护的使用及保养

14.氧气吸入

15.雾化器的操作流程

16.会阴擦洗

17.无菌技术操作

18.按摩子宫的方法

19.平产后及早排尿的好处

20.手术后早下床的好处2LPAC宣教

22.术后的饮食指导23罐肠

24.胃肠减压25导尿的目的

26.皮内、皮下注射法

27.肌肉注射

28.静脉留置针穿刺技术及分管方法

29.密闭式静脉输液技术

30.血气标本的采集方法（梯动脉穿刺术）

31.压疮的预防与护理

32.医疗垃圾的分类处理分级姓名职称进单位时间工作年限分级姓名职称进单位时间工作年限NO级王娟见习

2014042.04N2级林静护师

2008058.03N1级付春玲护士

2014072.01刘幸幸护师

2008117.97王芳芳护士

2014072.01游金枝护师

2007069.02朱社龙护士

2014072.01张钦晶护师

2008088.00漆丽护士

2014082.00俞春回护师

2011065.02张卫芬护士

2012064.02白妤护师

2011075.01杨沙护士

2014042.04石利护师

2012074.01阮润护士

2015041.04李会留护师

2007118.97谢婷护师

2015061.02月份操作项目操作成绩时间/指导者理论学习理论成绩时间/指导者10月份无菌技术操作查对制度、分级护理制度、护理不良事件上报制度患者身份识别制度、危急值报告制度/11月份会阴擦洗护理文件书写最新有关规定/12月份灌肠技术静脉输液操作规范/一/一/一/一///一/月份操作项目操作成绩时间/指导者理论学习理论成绩时间/指导者10月份留置导尿术妇科护理工作常见安全隐由/11月份阴道擦洗技术质量操纵检查方法/12月份静脉留置针技术卵巢过度刺激护理常规//////一/月份操作项目操作成绩时间/指导者理论学习理论成绩时间/指导者10月份经口鼻吸痰疤痕妊娠介入手术后疼痛的护理/11月份动脉血气采集输血技术/妇科腹腔镜手术围手术期护理干预的疗效影响12月份鼻饲技术妇科术后肠梗阻的预防护理措施///一//项目内容时间指导者科内或者院内讲课进修汇报/次写一篇综述或者护理查房或者疑难病例讨论或者教学查房或者学术报告/年自理能力登记等级划分标准需要照顾程度重度依靠总、分W40分全部需要他人照顾中度依靠总分4060分大部分需他人照顾轻度依靠总分6199分少部分需他人照顾无需依靠总分100分无需他人照顾。