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市政工序质量评定资料表3填写范例质评表3单位工程名称XX市XX路部位名称道路工序名称北快车道土路基桩号位置0+5650+800工序质量评定表之匕质评表3单位工程名称XX市XX路排水工程部位名称污水管工序名称沟槽桩号位置X120-X121施工项目技术负贡人程如新（签字）施工员张青（签字）质检员王五（签字〉XX年9月20日工序质量评定表之八质评表3单位工程名称XX市XX路排水工程部位名称污水管工序名称砂石垫层桩号位置X95—X96工序质量评定表之九质评表3单位工程名称XX市XX路排水工程部位冬称污水管工序名称平基钢筋安装桩号位置X109—XUO施工项目技术负责人程如新《签字）施工员张青（签字）施检员王五（签字）XX年5月1日工序质量评定表之十质评表3单位工程名称XX市XX路排水工程部位名称污水管工序名称平法桩号位.胃X120-XU9施工员张青（签字）质检员王五（签字）工序质量评定表之十斯评表3施工项目技术负责人程如新《签字）施工员张肖（签字）明检先王五（签字）XX年5月3日工序质量评定表之十三质评表3单位工程名称XX市XX路XX桥梁I程部位名称上部结构16al简支梁空心中板工序名称混凝土构件桩号位置
1.16—14#施工项目技术负成人程如新（签字）施工员张吉（签字）质检员王五（签字）XX年9月22日工序质量评定表之十四质评表3单位工程名称xxilixx路XX桥梁工程部位名称上部结构16m简支梁空心边板工序名称混凝土构件桩号位设L16-6#工序质量评定表之二成泞表3单位工程名称XX市XX路部位名称:道路工序名称北他快乍道塘渣桩号位置0+560-0+800施工项目技术负责人程如新（签字）施工员张青（签字）质检员王五（签字）XX年7月7日工程部位质量评定表之-质评表2施工单位XX市政工程有限公司工程名称XX市XX路XX桥梁工程部位名称:施工项目技术负责人XXX质检员XXX施工负责人XXXXX年XX月XXH工程部位质量评定表之二质评表2施工单位XX市政工程有限公司工程名称XX市XX路XX工程部位名称下部构造施工项目技术负责人XXX质检员XXX施工负责人XXXXX年XX月XX日工程部位质量评定表之三质评表2施工单位XX市政工程有限公司工程名称XX市XX路XX桥梁工程部位名称:上部构造施工项目技术负责人XXX质检员XXX施工负责人XXXXX年XX月XX日工程部位质量评定表之四质评表2施工单位XX市政工程有限公司工程名称XX市XX路XX桥梁工程部位名称桥面及附属工程施工项目技术负责人XXX质检员XXX施工负责人XXXXX年XX月XX日工程部位质量评定表之五质评表2施工单位XX位政工程有限公司工程名称XX市XX路排水工程部位名称:污水管道施工项目技术负责人XXX质检员XXX施工负责人XXXXX年XX月XX日工程部位质量评定表之六质评表2施工单位XX市政工程有限公司工程名称XX市XX路XX工程部位名称0+0351+056施工项目技术负责人XXX质检员XXX施工负责人XXXXX年XX月XX日单位工程质量评定表之-质评表1工程名称XX市XX路XX桥梁工程施工单位XX市政工程有限公司质检员XXXXX年XX月X单位工程质量评定表之二质评及1工程名称XX市XX路道路工程施工单位XX市政工程有限公司平均合格率盘）
87.5单位工程技术负责人XXX质检员XXXXX年XX月XX日单位工程质量评定表之三质评表1工程名称XX市XX路道路工程施工单位XX市政工程有限公司工序质量评定表之三质钟表3单位工程名称XX市XX路部位名称道路工序名称北快车道三液基层桩号位置0+480-0+800单位工程技术负责人XXX质检员XXXXX年XX月XX日单位工程质量评定表之四质评表1工程名称XXTITXX路排水工程施工单位XX市政工程有限公司单位工程技术负责人XXX质检员XXXXX年XX月XX日单位工程质量评定表之五质评表IXX年XX月XX施工员张青（签字）质检员上五（签字）工序质量评定表之四A单位工程名称XX市XX路部位名称道路工程工序名称混凝土面层桩号位置K0+360-K0+475施工项目技术负责人程如新（签字）施工员张吉（签字）质检员王五（签字）XX年11月I日工序质量评定表之四B质评a3单位工程名称XX市XX路部位名称道路工程工序名称:混凝土面层桩号位置K0+360-K0+175质评表单位工程名称XX市XX路部位名称道路工程工序名称沥声混凝土面层桩号位理0+085-0+360快车道施工项目技术负式人程如新（签字）施工员张青（签字）质检员王五（签字）XX年6月30日工序质量评定表之五B城评表3单位工程名称XX市XX路部位名称道路工程工序名称沥者混凝土面层桩号位置0+085-0+360快车道施工项日技术负责人程如新（签字）施工员张青（签字）质检员王五（签字）XX年6月30日工序质量评定表之六A质评表3单位工程名称XX市XX路部位名称道路匚程工序名称:平侧石桩号位置K3031-K0+788施工项目技术负成人程如新（筌字）施工员张吉（签字）质检员王五（签字）XX年6月25日工序质量评定表之六B质评表3单位工程名称XX市XX路部位名称道路工程工序名称平侧石桩号位置K0+031-K0+788要紧匚程数量长2401n宽
13.85m序号外观检查项目质量情况评定意见1CJJ1-
903.
3.1路床无翻浆、弹簧、起皮、波浪、积水等现象符合CJJ1-90标准的有关要求2CJJ1-
903.
3.2用12~151压路机碾压后，轮迹深度不大于53CJJ1-
903.
3.3路床同意偏差符合下列规定4序号量测项目规定值或者同意偏差（mm）实测值或者实测偏差值应检点数合格点数合格率⑹123456789101I121314151中线而程±2025-2-522142615149-2-
3121083.32平整度
20221119175156714122217121083.33宽度0-200120508060130140661004横坡±20且不大于
0.3%20-2-
6456711212356121191.756789方组交班郑与（签字）方组接班郑与（签字）理见监意签字钱望平均合格率（为）
89.56坪定等级合格
51112411231750191211478523842102421154786887.2了组交班一赵灵（签字）方组接班赵灵（签字》监理意见签字钱里平均合格率（%）
87.6评定等级合格要紧工程数量〃的00长30序号外观检杳项目质量情况评定意见1CJJ3-
903.
1.1槽底土无扰动、无超挖符合CJJ3-90标准的有关要求2CJJ3-
903.
1.2槽底未受水浸泡3CJJ3-
903.
1.3沟槽同意偏差符合下列规定序号量测项目规定值或者同意偏差（mm）实测值或者实测偏差值应检，激格数合点合格率⑹1234567891011121314151槽底高程
0.-30-20-15-10331002槽底中线每停宽度不小于规定设计每恻
7007257307156907207306583.33沟槽边坡不陡于规定»1:
0.33*1:
0.*1:
0.33:1:
0.331:
0.»l:
0.M661004567890赵灵（签字）方组一接班赵灵（签字）理见一监意签字钱望平均合格率（$》
94.4评定等级合格要装工程数量ZiiOO长28nl宽810mm序号外观检查项目屈量情况评定意见1CJJ3-
903.
2.11用意偏差符合下列规定符合CJJ3-90标准的有关要求23序号量测项目规定直或实测值或者实测偏差值应检点数合格点数合格率⑹同意偏差（mm）1234567891011121314151中线每侧宽度不小于设计规定■
1204301001354254356583.32高程
0.—15-2-6-1033100345678交方班组赵灵（签字）超灵（签字）监理意见签字钱里平均合格率
91.7评定等级合格要紧工程数量DB
600.管长30m序号外观检查项目质量情况评定意见1CJJ3-
905.
5.10配置的钢筋级别、制种、根数、直径等符合设计要求符合CJJ3-90标准的有关要求2CJJ3-
905.
5.11纲筋安装同意偏差符合下列规定3序号量测项目规定I.i•实测值或者实测偏差做应检点数合格点数合格率⑹同意偏差（min）1234567891011121314151受力钢筋间距±20261-1441002箍筋间距±20-6-25-1721254803保护层厚度±10-5-7-6157548045678910交方赵灵（签字）接方赵灵（签字）监理签字钱望平均合格率（%）
86.7班组班组意见评定等级合格要紧工程数量/500管长30m，宽1380»m厚140nm序号外观检查项目施空情况评定意见1CJJ3-
903.
2.1平基同意偏差符合下列规定符合CJJ3-90标准的有关要求23序号量测项目规定直或实测值或者实测偏差值应检点数格数合点合格率同意偏差（mm）1234567891011121314151混凝土抗压强度符仆规定见碎试了单1002中线每侧宽度
1006956907107007157056583.33高程0-15-2-12-4331004厚度不小于设计规定1451421403310056789交方赵灵（签字）接方赵灵（签字）监理签字钱里平均合格率小）
95.8班组班组意见评定等级合格单位工程名称XX市XX路排水工程部位名称污水管工序名称安管桩号位置X91-X90要靠工程数量〃\800管长33m序号外观检查项目质量情况评定意见1CJJ3-
903.
3.1管道坐稳管底坡度无倒流水缝宽均匀管内无杂物符合CJJ3-90标准的有关要求2CJJ3-
903.
3.2安管同意偏差符合下列规定3CJJ3-90序号量测项目规定值或者同意偏差（mm）实测值或者实测偏差值应检点数格数合点合格率⑸1234567891011121311151中线位移15106221002管内底海程±108-6221003相邻管内底错口32123310045678910赵灵（签字》一方组一接班赵灵（签字）监理意见签字钱望平均合格率＜%）100评定等级合格施工项目技术负贡人程如新（签字）施工员张吉（签字）质检员王五（签字）XX年6月18日工序质量评定表之十二质评表3单位工程名称XX市XX路排水工程部位名称污水管工序名称管座桩号位置X107-X109要紧工程数量〃的00管长30m序号外观检查项目质量情况评定意见1CJJ3-
903.
2.1同意偏差符合下列规定符合CJJ3-90标准的有关要求23序号贵测项目规定者臣或实测值或者实测偏差值应检点数合格点数合格率（%）同意偏差（mm）1234567891011121314151混凝土抗压强度符合规定见试验单1组1组1002肩宽+10-5912568-
26583.33肩高±20121567-3-15661004蜂窝麻面面枳1%
0.5%0221005678910赵灵（签字）方组接班赵灵（签字）监理意见签字钱空平均合格率
（5）
95.8评定等级合格要紧工程数量16m荷支梁空心板长主度15960mm宽度1290m高度800皿，混凝.匕方量
7.5m序号外观检查项目质量情况评定意见1CJJ2-
908.
0.1混凝土的原材料、配合比符合规定，强度符合设计要求符合CJJ2-90标准的有关要求2CJJ2-
908.
0.2混凝土空心板表面无蟀自、露筋等现象3CJJ2-
908.
0.5同意偏差符合下表序号量测项目规定值或者同意偏差（mm）实测值或者实测偏差值应检点数格数合点合格率⑹1234567891011121314151混凝土抗压强度符合规定见混凝±抗压强度试验报告1002断面尺寸宽0-100-I-80-2551003高4-10-5-4+3-6+7154804壁厚±5-5-3+5+1-3551005长度0-100-2-51113756侧向弯曲Lf1000JLL不大于1089221007麻面年傲［W1%
0.4%0221008平整度835221009赵灵（签字）方组接班赵灵（签字）监理意见签字钱望平均合格率（%）
94.4评定等级合格要紧工程数是16n简支梁空心板长主度15960mm宽度1695nm高度800m混凝二方量
8.5m序号外观检查项目质量情况评定意见1CJJ2-9O
8.
0.1混凝土的原材料、配合比符合规定，强度符合设计要求符合CJJ2-90标准的有关要求2CJJ2-9O
8.
0.2混凝土空心板表面无蟀窝、露筋等现象3CJJ2-9O
8.
0.5同意偏差符合下表序号量测项目规定值或者同意偏差（mm）实测值或者实测偏差值应检点数合格点数合格率⑹1234567891011121314151混凝土抗压强度符合规定见混凝土抗压强度试验报告1002断面尺寸宽0-10-1-11-$-454803高4-10-5-2+3-3+8-4551004±5-4-3+2+3-3551005长度0-100-4-5-2441006恻向弯曲4/1000且不大于1053221007麻面每侧WI%
0.2%0221008平整度805221009方组一交班一赵灵（签字》方组接班赵灵（签字）监理意见签字钱望平均合格率（%）
97.5评定等级合格要紧工程数量长240m.宽
13.85m邛度30cm序号外观检查顼目质量情况评定意见1CJJ1-
904.
2.1我面坚实、平整，嵌缝料无浮下表面或者聚集形成一层情况符合CJJ1-90标准的有关要求2CJJ1-
904.
2.2用121以上压路机碾压后，轮迹深度不大于51nm3CJJ1-
904.
2.3碎石基层同意偏差符合下列规定4序号量测项目规定值或者同意偏差（mm）实测值或者实测偏差值合格点数合格率⑹1234567891011121314151厚度±10%358331002平整度
15162469114211015412121083.33宽度不小丁・设计规定
13.
8613.
8013.
8713.
913.
9213.
876583.34中线高程±20-6923-
42110012156712121083.35横坡±20且不大于±
0.3%6-2-16-37-8-211401012121006压实密度2t/m37方组一交班一郑与（签字）方组接班赵灵（签字）理见监意签字钱里平均合格率（Q
90.0理定等级合格里秋E工程序号工序名称合格率（%）质量等级备注1基坑开挖
89.6合格2钻孔灌注桩
88.7合格3承台
89.2合格4基坑回填
85.9合格平均合格率（%）
88.4评定意见同意该部位评定为合格评定等级合格序号工序名称合格率（%）质量等级备注1圆柱式桥墩
86.7合格2薄壁式桥台
89.4合格平均合格率盘）
88.1评定意见同意该部位评定为合格评定等级合格序号工序名称合格率（%）质量等级备注116m简支梁空心中板
82.3合格216nl简支梁空心边板
85.6合格38m简支梁空心中板
83.7合格48m简支梁空心边板
88.6合格5北桥桥墩盖梁
89.5合格6中桥桥墩盖梁
86.7合格7南桥桥墩盖梁
85.8合格平均合格率（%）
86.0评定意见同意该部位评定为合格评定等级合格序号工序名称合格率（%）质量等级备注1桥面铺装层
86.7合格2栏杆
83.4合格3人行道板
85.6合格4搭板
88.4合格平均合格率盘）
86.0评定意见同意该部位评定为合格评定等级合格序号工序名称合格率（%）质量等级备注1沟槽开挖
85.1合格2平基
88.5合格3安管
89.2合格4管座
84.9合格5检查井
85.6合格6无压力管道严密性试验100合格7回填
83.4合格平均合格率%
88.1评定意见同意该部位评定为合格评定等级合格序号工序名称合格率％质量等级备注1路基
85.6合格2基层
89.7合格3面层
88.3合格4附属构筑物
86.2合格5道路半成品
87.5合格平均合格率⑻
87.5评定意见同意该部位评定为合格评定等级合格序号部位（工序）名称合格率逐）质量等级备注1基础工程
91.32下部构造
88.93上部构造
90.44桥面及附属工程
88.6平均合格率（％）
89.8评定意见同意该部位评定为合格评定等级合格（单位盖章）序号部位（工序）名称合格率（％）质量等级备注1路基
85.6合格2基层
89.7合格3面层
88.3合格4附属构筑物
86.2合格5道路半成品
87.5合格评定意见同意评为合格iF定等级合格（单位盖章）序号部位（工序）名称合格率（先）质量等级备注10+035-一1+
05689.6合格21+056——2+
17883.4合格要素工程数量长320nb宽
13.35m厚30cm序号外观检杳项目质量情况评定意见1CJJ1-
904.
6.2操铺层无明显粗细颗粒尚析现象符合CJJ1-90标准的有关要求2CJJ1-
904.
6.3用12t以上压路机岷压后，轮边深度不大于5nnn并无浮料、脱皮、松散现象3CJJ1-
904.
6.4石灰、粉煤灰类混合料基层同意偏差应符合下列规定4序号量测项月规定值或者同意偏差（mm）实测值或者实测偏差值应检点数合格点数合格率⑹123456789101112I314151平整度
105910791215864161381.311791o462厚度±10126102-732-
58787.53宽度不小于设计规定
13.
3713.
3913.
3813.
4713.
3613.
4113.42771004中线高程±20-3-8-9-19-21-10-9-12-9-
11161487.5-8-326-22-55横坡士20且不大于±
0.3%11925-5-25-
386161593.84-323-366压实度95%（£型）4交方班组赵灵（签字）赵灵（签字）监理意见签字钱垠平均合格率（%）
90.0评定等级合格平均合格率（%）
86.5评定尽见同意评为合格合格（单位盖章）序号部位（工序）名称合格率（%）质量等级备注1沟槽开挖
85.1合格2平基
88.5合格3安管
89.2合格4管座
84.9合格5检查井
85.6合格6无压力管道严密性试验100合格7回填
83.4合格平均合格率
（5）
88.1评定意见同意评为合格合格（单位盖章）工程名称XX市XX路排水工程施工单位XX市政工程有限公司序号部位（工序）名称合格率（%）质量等级备注1污水管道
83.7合格2雨水管道
84.3合格3平均合格率%
84.0评定意见同意评为合格合格单位盖章要案工程数量南北恻宽各
12.25mK115m序号外观检查项目质量情况评定意见1CJJ1-
905.
1.1模板支立牢固，不倾斜、漏浆符合CJJ1-90标准的有关要求2CJJ1-
905.
1.2板面边角整齐，无大于
0.3画的裂无石子外露与浮浆、脱皮、印痕、积水等现歙3CJJ1-
905.
1.3伸缩缝垂直，缝内无杂物伸缩缝全部贯穿，传力杆与缝面垂直4CJJ1-
905.
1.4切缝直线段线直，曲线段弯取无央缝，解缝无漏浆5CJJ1-
905.
1.5水泥混凝土面层同意偏差符合下列规定序量测项目规定值或者同意偏差（mm）实泄值或者实泄偏差值应检点数合格点数合格率⑺1234567891011121314151模板直顺度5201331002模板高程±5-252331003混凝土抗压强度不低于规定见试验单661004混凝土抗折强度不低于规定见试验单661005阴度+21-51311-1853661006平整度
51630416583.37相邻板高差32301441008宽度-20-14-10-9331009中线高程±206-71-811-
216583.3交方赵灵（签字）接赵灵（卷字）监理签字钱望平均合格率（%）班组一方班组一意见评定等级要素工程数箕南北侧宽各
12.25m长115m序号外观检查项目质殳情况评定意见
15.
1.1模板支立牢固，不倾斜、漏浆符合CJJI90标准的有关要求
25.
1.2板面边角整齐，无大于
0.3画的裂缱，无石子外理与浮浆、脱皮、印痕、积水等现象
35.
1.3伸缩缝垂直.缝内无杂物.伸缩缝全部贯穿.传力杆与缝而垂直
45.
1.4切凝直线段线直.曲线段弯顺.无夹健.灌缝无漏浆
55.
1.5水泥混凝土面层同意偏差符合下列规定序量测项目规定值或者同意偏差（mm）实测值或者实测偏差色应检点数合格点数合格率⑺12345678910111213141510横坡±10且不大于±
0.3%471-6-75124-6-2614270-6-9-11571052-5-12574-1108-6-107-1159-4-32-8-71-4-
511484287.511纵缝直顺
107524611718787.512横缝直顺
1017261106583.313蜂窝麻面V2%1%
0.4%
00.1%
0.7%
1.2%
2.4%
0.9%
1.4%
0.8%
1.1%
0.2%
121191.7交方班组赵灵（签字）接方班组赵灵（签字）监理意见签字钱里平均合格率（%）
93.6评定等级合格施工项目技术负成人程如新（签字）施工员张吉（签字）质检员王五（签字）XX年11月1日要紧工程数量面积6200m*7cm粗粒式+5cm中粒式+36细粒式序号外观检查项目质量情况评定意见1CJJ1-
905.
2.1表面平整，坚实，无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象符合CJJ1-90标准的有关要求2CJJ1-
905.
2.2用10t以上压路机碾压后，无明显轮迹3CJJ1-
905.
2.3按槎紧密、平顺、烫缝不枯焦4CJJI-
905.
2.4面层与路缘石及其他构筑物接顺，无积水现象序号猿测项目规定值或者同意偏差（mm）实测位或者实测偏差值点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151压实度95%详见试验报告单331002厚度+20-5-3+8+2331003弯沉〈设计值详见试脸报告电1121121004平整度554621303235641121235670i
2325431335421226235126234421362554887.35宽度-20-8-1-12-5+9-10-
57685.70赵灵（签字）接方班组一赵灵（签字）襄签字饯里平均合格率（Q评定等级要紫1程数量面积6200m
1.7cm粗粒式+5cm中粒式+3cm细粒式序号外观检查项目质星情况评定意见1CJJ1-
905.
2.1表面平整，坚实，无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现致符合CJJ1-90标准的有关要求2CJJ1-
905.
2.2m101以上压路机碾压后，无明显轮迹3CJJ1-
905.
2.3接槎紧密、平顺、烫缝不枯焦4CJJ1-
905.
2.4面层与路缘石及其他构筑物接顺，无积水现象序号量测项目规定值或者同意偏差（mm）实测值或者实测偏差值检数应点合格点数合格率⑸1234567891011121314156中线高程±20-152314-8-6-6153-219-4-1118-
3141285.77横坡士10且*25-9-835-10-12-1398-7-5-38±
0.39-11-5684-312-59-1098-6-5-9510-2-64912-14-69-8-7-3-8-3124952-1059824-3-11-10-1238612-4-8962-118-6-659524-631239-5-144-11-
86907785.68井也与路面高差
546245642133422141285.70赵灵（签字）方组接班赵灵（签字）监理意见签字钱望平均合格率（Q
91.3评定等级县紧工程数量两边各长757m序号外观检查项目质量侑况评定意见1CJJ1-
906.
2.1侧石、绿石稳固，线直、弯项、无折角，顶面平整无错牙侧石勾缝严密符合CJJ1-90标准的有关要求2CJJ1-
906.
2.2恻石背后【可填务必密实3CJJ1-
906.
2.3侧石、缘石同意偏差应符合下列规定序号量测项目规定他或者同意偏差（mm）实测位或者实测偏差值应检点数价格点数合格率（%）1234567891011121314151直顺度
1098512754301920131161593.82相邻板高差
3135012426205421021012212504033201011140201011111221233241221252423342411124241786380.83缝宽±322[20-1251504210121312011421101方组一交班一赵灵（签字》方组一接班一赵灵（签字）监理意见签字钱望平均合格率（％）
87.6评定等级合格要紧工程数量两边各长757m序号外观检查顼目质量情况评定意见1CJJ1-
906.
2.1阿石、缘石稳固线直、弯顺、无折角顶面平整无错牙，侧石勾缝严密符合CJJI-90标准的有关要求2CJJ1-
906.
2.2侧石背后回填密实3CJJ1-
906.
2.3俯石、缘石同意偏差符合卜列规定序号量测项目规定值或者同意偏差mm）实测值或者实•测偏差值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314153缱宽±
3234205120124104121310212121000121011230100000112786988.54侧石顶面高程±108561112547951157449142617521411279124895445115125120。
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