建设工程质量申报表

建设工程质量申报表质量监督申报资料（2015版）工程名称建设单位工程地址吁胎县建筑工程质量监督站申报须知

一、申报程序

1、建设单位到当地工程质量监督机构领取本表，按单位工程一式三份填报在领取施工许可证前办理工程质量监督注册手续

2、办理工程质量监督注册时，申报资料应提供原件审查

3、办理工程质量监督注册后，工程质量监督机构发出《建设工程质量监督通知书》

二、填报说明

1、建设单位按本表的要求，逐项填写，内容应真实、齐全（非房地产开发企业“资质等级”、“资质证书号”栏目无需填写）

2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称应填写全称

3、工程分类应符合国家标准《建设工程分类标准》GB/T50841-2013的规定

4、结构类型房屋建筑工程框架、框架一抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砌体结构、排架、钢结构、木结构、装配式结构等；市政基础设施工程梁式桥、拱式桥、斜拉桥、钢构桥、悬索桥、组合体系桥、沥青混凝土+二灰结石、沥青混凝土+水稳碎石、水泥混凝土+二灰结石、水泥混凝土+水稳碎石、钢筋混凝土挡墙、块石挡墙等

5、地基基础类型天然地基、复合地基（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）等、桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等

6、“申报需说明的情况”一栏要紧填写办理工程质量监督手续时，已施工工程进度情况，如工程未施工，本栏填“无工

7、《建设各方责任主体基本情况登记表》中联系电话均填本人手机号码

8、“项目编码使用项目立项部门给予的项目编码工程

2、建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息档案建档日期年月日建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息登记表建筑工程五方责任主体项目负责人工程质量终身责任信息登记表建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息变更表工程质量终身责任信息变更表工程名称工程地址建筑面积结构类型/层数工程造价第3部分:工程质量终身责任承诺书附件1法定代表人授权书（式样）兹授权我单位（姓名）担任工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）工作实施组织管理，根据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任本授权书自授权之日起生效授权单位（盖章）法定代表人（签字）授权日期年月日附件2法定代表人授权书工程质量终身责任承诺书（式样）本人受单位（法定代表人）授权，担任工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、设计、施工、监理）工作实施组织管理本人承诺严格根据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任承诺人签字身份证号注册执业资格注册执业证号签字日期年—月—日注

1、需附项目负责人执业资格证书、身份证及法人代表身份证复印件

2、本授权书一式三份，一份在办理质量监督手续前，报质量监督机构备案；一份由建设单位收集管理，工程竣工验收合格后移交城建档案管理部门；一份各方责任主体留

3、项目机构印章使用授权书单位工程名称致质量监督站致（其它单位）

一、现授权项目负责人同志在工程中使用“”印章（如下图）项目印早样板

二、授权期限从贵单位收到本授权书之日起至竣工验收、备案之日止

三、印章使用范围（自行授权使用范围）

1、工程质量整改完成报告；

2、工程资料；

3、抄送:建设单位（法人章）法人代表0期年月日单位工程名称致质量监督站致（其它单位）

一、现授权项目负责人同志在工程中使用“印章（如下图）

二、授权期限从贵单位收到本授权书之日起至竣工验收、备案之日止

三、印章使用范围（自行授权使用范围）

1、工程质量整改完成报告；

2、工程资料；3监理单位（法人章）法人代表日期年月日抄送:项目机构印章使用制授权书（施工单位）单位工程名称致质量监督站致（其它单位）

一、现授权项目负责人同志在工程中使用“”印章（如下图）

二、授权期限从贵庠

三、印章使用范围（

1、工程质量整改完成，

2、工程资料；

3、施工单位（法人章）法人代表0期年月日抄送:

4、市优质结构工程申报表注

1、自2015年1月1日起，凡符合创优条件项目均须按规定进入市优质结构工程网上申报系统，未通过网上申报的项目，将不予检查与评选

2、淮安市优质结构工程网上申报系统现已对外开放，各有关企业可登陆淮安市建设工程质量监督网试用，相应使用手册在到淮安市建设工程质量监督网下载.附件1:市优质结构工程申报表编号:注

1、工程开工前，填写报送市优质结构工程申报表

2、编号由市站统一编排，检查申请时需索取填写附件2市优质结构工程检查申请表编号检查进度:注

1、基础回土前与上部结构施工前填写上报检查申请表

2、主体结构原则上六层施工完毕、主体验收后及时填写报送检查申请表附件3优质结构工程检查记录表注在检查情况栏“口”内打“J”，如有不符合项应注明检查进度为基础或者主体首次、主体末次

5、工程规划许可证、施工许可证（复印件加盖红章附后）

6、勘察、设计文件及施工图设计文件审查合格证（复印件加盖红章附后）

7、勘察、设计、监理、施工等单位的中标通知书、合同（复印件加盖红章附后）

1、建设工程质量监督申报表建设单位工程名称工程地址项目编码江苏省建设工程质量监督总站监制工程质量监督站我单位建设的工程按照国务院《建设工程质量管理条例》与《江苏省房屋建筑与市政基础设

8、开发企业资质证书（复印件加盖红章附后）

9、现场建设单位机构设置及人员情况一览表施工现场建设单位质量行为申报表根据《建筑法》第五十四条建设单位不得以任何理由，要求建筑设计单位或者者建筑施工企业在工程设计或者者施工作业中，违反法律、行政法规与建筑工程质量、安全标准，降低工程质量建筑设计单位与建筑施工企业对建设单位违反前款规定提出的降低工程质量的要求，应当予以拒绝建设工程实行总承包的，总承包单位应当对全部建设工程质量负责；建设工程勘察、设计、施工、设备采购的一项或者者多项实行总承包的，总承包单位应当对其承包的建设工程或者者采购的设备的质量负责经研究确定我单位委派下列同志为项目工程管理人员我单位施工现场人员如有变动，将及时通知吁哈县建筑工程质量监督站机构人员设置一览表

10、勘察资质证书及项目负责人执业资格证书（复印件加盖红章附后）

11、设计单位资质证书及设计项目负责人、建筑与结构设计人员执业资格证书（复印件加盖红章附后）

12、监理单位资质证书及监理工程师、监理人员、见证取样人员岗位证书与监理单位对总监出具的授权委加盖红章附后）

13、现场监理机构设置及人员情况一览表根据《建设工程质量管理条例》第三十六条工程监理单位应当依照法律、法规与有关技术标准、设计文件与建设工程承包合同，代表建设单位对施工质量实施监理，并对施工质量承担监理责任第三十七条工程监理单位应当选派具备相应资格的总监理工程师与监理工程师进驻施工现场未经监理工程师签字，建筑材料、建筑构配件与设备不得在工程上使用或者者安装，施工单位不得进行下一道工序的施工未经总监理工程师签字，建设单位不拨付工程款，不进行竣工验收第三十八条监理工程师应当按照工程监理规范的要求，采取旁站、巡视与平行检验等形式，对建设工程实施监理《建设工程监督规范》第

3.

1.4监理单位应于委托监理合同签订后十天内将项目监理机构的组织形成、人员构成及对总监理工程师的任命书面通知建设单位当总监理工程师需要调整时，监理单位应征得建设单位同意并书面通知建设单位；当专业监理工程师需要调整时，总监理工程师应书面通知建设单位与承包单位机构人员设置一览表单位（公章）年月日

14、施工单位资质证书、项目经理、质量检查员、特殊工种等人员资格或者上岗证、项目经理变更手续（复印件加盖红章附后）

15、施工单位质保体系、现场机构设置及人员情况一览表根据《建设工程质量管理条例》第二十六条施工单位对建设工程的施工质量负责施工单位应当建立质量责任制，确定工程项目的项目经理、技术负责人与施工管理负责人建设工程实行总承包的，总承包单位应当对全部建设工程质量负责；建设工程勘察、设计、施工、设备采购的一项或者者多项实行总承包的，总承包单位应当对其承包的建设工程或者者采购的设备的质量负责我单位在项目的质量责任人经本人同意确定如下人员单位（公章）年月日施工程质量监督管理办法》等有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记附

（一）、工程概况及申报资料表

（二）、建设各方责任主体基本情况登记表建设单位（盖章）年月日联系人联系电话:

（一）、工程概况及申报资料表项目编码:

（二）、建设各方责任主体基本情况登记表工程名称工程地址建筑面积结构类型/层数工程造价开工日期竣工日期建设单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号联系电话勘察单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号注册专业执业印章号联系电话设计单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号注册专业及等级执业印章号联系电话施工单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号联系电话监理单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号联系电话开工日期变更前项目负责人姓名注册专业执业资格证书号执业印章号身份证号联系电话变更申请合同备案管理部门备案审查情况竣工日期变更后项目负责人姓名注册专业执业资格证书号执业印章号身份证号联系电话单位公章年月日被授权人基本情况姓名身份证号注册执业资格注册执业证号被授权人签字序号名称页码备注1建设工程质量监督申报表2建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任信息档案3项目机构印章使用授权书4市优质结构工程申报表（注2015年1月1日起网上申报）5工程规划许可证、施工许可证6勘察、设计文件及施工图设计文件审查合格证7勘察、设计、监理、施工等单位的中标通知书、合同8开发企业资质证书（注如不是开发企业可写无此项目）9现场建设单位机构设置及人员情况一览表10勘察资质证书及项目负责人执业资格证书11设计单位资质证书及设计项目负责人、建筑与结构设计人员执业资格证书12监理单位资质证书及监理工程师、监理人员、见证取样人员岗位证书与监理单位对总监出具的授权委托书（总监变更手续）、备案审批表13现场监理机构设置及人员情况一览表14施工单位资质证书、项目经理、质量检查员、特殊工种等人员资格或者上岗证、项目经理变更手续15施工单位质保体系、现场机构设置及人员情况一览表项目印章.样板项目印章样板工程名称工程地点建设单位监理单位施工单位项目经理证号电话质量检查员证号电话总监证号电话结构类型层数/类型建筑面积m2基础类型工程造价万元开工日期年月日计划主体完工日期年月日工程建设形象进度描述及创建措施项目经理（施工单位签章）年月日总监理工程师项目负责人（监理单位签章）年月日建设单位项目负责人（建设单位签章）年月日工程名称工程地点建设单位监理单位施工单位项目经理联系电话总监联系电话结构类型层数/类型建筑面积2m基础类型工程造价万元项目经理（施工单位签章）年月曰总监理工程师项目负责人（监理单位签章）年月日建设单位项目负责人（建设单位签章）年月曰县（区）质监站（市站监督小组）意见及盖章（签字）工程名称结构/层次建设单位建筑面积施工单位检查进度监理单位检查时间/部位^43口不检查项目抽查情况—基本条件

1、工程项目施工图及重大变更是否已通过审查；

2、工程资料是否按2013年《档案资料管理规范》要求统一归档整理并上网运行，资料员、质检员是否持证上岗；

3、建筑物变形观测的单位及人员是否具备相应的资质资格，沉降观测的频次及报告是否符合规范要求；

4、反映工程实体质量的图片（影像）资料是否收集齐全（重点是抗震构造、通病防治，梁柱节点钢筋，墙板钢筋等）口基本条件具备口第项不具备条件1基本否决条件

1、工程桩出现IV类桩，或者I类桩数量达不到80%或者n类桩数量超过5%；

2、地基基础分部及其子分部，主体结构分部及其子分部验收是否合格；

3、抗震构造、质量通病防治未按图纸与规范要求设置；

4、工程施工期间发生重大质量、安全事故；

5、被省、市、县检查通报批判口符合口第项不符合条件，可否决二资料

1、材料合格证及进场验收记录；

2、施工记录（含监理检查记录）；

3、试件、配比报告（砂浆、舲），钢筋原材及连接检测报告；

4、结构实体检测（抽检）报告口完整口第项不完整，且含无效报告四实体

1、腔结构蜂窝、露筋、孔洞、夹渣、疏松、裂缝等；

2、砌体结构组砌方法、马牙槎、拉结筋设置、砂浆强度、墙体开槽；

3、钢结构焊缝外观、紧固件及螺栓连接、普通及防火涂层、安装质量等口好，第项□通常，第一项口差，第项综合意见口同意申报口不二致意申报，因第一项不符合要求，或者其它检查构成员项目参建单位人员职务姓名职称联系电话法人代表项目负责人建设单位现场负责人质量管理人职务姓名职称证号本人签名项目总监总监理工程师代表土建监理工程师安装监理工程师土建监理员水电监理员职务姓名职称证号本人签名法人代表施工现场项目经理施工现场技术负责人质检员安全员工程概况工程分类民用建筑工程口居住建筑（口商品房口保障性住房口其他）口办公建筑口旅馆酒店建筑口商业建筑口居民服务建筑口文化建筑口教育建筑口体育建筑口卫生建筑口科研建筑口交通建筑口人防建筑口广播电影电视建筑口其他工业建筑工程□厂房（机房）口仓库口辅助附属设施构筑物工程口工业构筑物口民用构筑物口水工构筑物土木工程（市政基础设施工程）口道路工程口轨道交通工程口桥涵工程口隧道工程口架线与管沟工程口泵站口污水处理厂口广场口垃圾处理厂站口排水工程□其他园林工程及古建筑修缮工程口园林绿化口园路、广场地面铺装口园林小品口假山、叠石、置石口园林理水口园林安装口古建筑修缮□苴侏□

1、新建；口

2、扩建；口

3、改建口

1、政府投资项目；口

2、非政府投资项目；口

3、外资项目建筑面积m2地上m2；地下m2（其中人防面积m2）园林工程总面积m2其中绿化面积m2园林附属工程面积m2结构类型层次地基基础类型工程造价万元计划开工日期计划竣工日期申报资料申报资料名称文件（证书、合同）号办理日期施工图设计文件审查合格证书监理中标通知书监理合同施工中标通知书施工合同申报需说明的情况建设单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码项目负责人联系电话身份证号码企业组织机构代码勘察单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码项目负责人联系电话身份证号码企业组织机构代码设计单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码项目负责人联系电话身份证号码企业组织机构代码监理单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话身份证号码企业组织机构代码总监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理工程师执业资格证书号联系电话身份证号码监理员执业资格证书号联系电话身份证号码施工单位总承包单位名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码分包单位名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码承包范围法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码分包单位名称地址资质等级资质证书号企业组织机构代码承包范围法人代表联系电话身份证号码技术负责人联系电话身份证号码项目经理姓名联系电话身份证号码建造师等级资格证书号项目部技术负责人专业技术职称身份证号码质检员专业岗位证书号身份证号码。