最新：冠状动脉CT斑块特征对患者预后的价值

最新冠状动脉CT斑块特征对患者预后的价值慢性稳定冠状动脉疾病的缺血性定向评估已成为标准的血管重建方法，在导管插入术实验室中，冠状动脉血流储备（CFR）和血流储备分数（FFR）等侵入性冠状动脉血流和压力指数已用于定义缺血引起的狭窄或心肌缺血［1-引然而，在各种非侵入性和侵入性成像模式下评估的斑块特征被认为是冠状动脉疾病患者的预后决定因素［4-5］斑块和血流动力学参数之间存在持续的相互作用［6］血流动力学改变，包括穿过病变的高壁切应力或压力梯度，促进斑块进展和不稳定［7］高动脉粥样硬化负荷和形态学斑块特征促进生理紊乱［8］因此，冠状动脉成像时的斑块评估可以反映两者最近的研究表明，高风险斑块（HRP）特征与FFR降低之间存在正相关［9-11］然而，为了了解临床实践中斑块特征和生理参数之间的综合关系，需要扩大与冠状动脉流量和压力指数相关的先前观察，以确定导管实验室中的独特血流动力学条件此外，在对每个生理指标上的斑块特征是否具有独立和递增的预后影响的调查中，可以显示斑块评估对侵入性生理评估的附加价值一项研究提供了冠状动脉CT血管造影（CCTA）斑块负荷和特征与冠状动脉压力和流量指数的个体相关性，以及它们提供的与个体冠状动脉流量和压力指数相关的其他预后信息［12］该研究回顾性分析2011年1月至2018年12月在三级心血管中心进行生理评估前90天内接受CCTA治疗的冠心病患者的数据，包括FFR、静息远端冠状动脉压力（Pd）与主动脉压力（Pa）之比（以下简称Pd/Pa）、CFR、充血血流（1/充血平均通过时间[Tmn]\静息血流（1/静息Tmn）和微循环阻力指数（IMR工CCTA的四个高风险斑块（HRP）属性定义了高疾病负担（斑块负担70%;最小管腔面积，4mm2）和不良斑块（低衰减斑块，正重塑\在335例患者（平均年龄67岁±10[SD];259例男性）的406个病变中，FFR（OR=

0.55\青争息Pd/Pa（OR=

0.47）;CFR（OR=

0.85\充血性血流（OR=

0.91而FFR（OR=

0.67\静息静息远端冠状动脉压力（OR=

0.69\充血血流（OR=

0.76）、静息血流（OR=

0.54）和IMR（OR=

1.27）预测了高疾病负担与中位

2.9年随访相比，高疾病负担（HR=

4.0）和不良斑块（HR=

2.7）与主要不良心血管事件（MACE）风险较高（n=27）相关在六个血流或压力正常的病变亚群中，至少三个HRP属性预测MACE率更高（HR范围，

2.6-63\该研究提示冠状动脉CT血管造影中高风险斑块特征和斑块负荷与心血管事件相关，与冠状动脉血流动力学参数无关冠状动脉疾病患者的斑块特征和血流动力学参数是预后指标尽管它们之间存在相互作用，但临床实践中使用的指标中斑块与冠状动脉血流和压力之间的相关性和附加预后价值尚未得到全面研究利用冠状动脉CT血管造影术中的斑块负荷和特征以及基于侵入性冠状动脉压力和流量的指标，发现较高的静息远端冠状动脉压力（Pd）/主动脉压（[Pa];OR=

0.47;P.001）预测了较高疾病负荷（即斑块负荷270%最小管腔面积4mm2）的概率较低血流储备分数（FFR;OR=

0.55;P

0.0011冠状动脉血流储备CFR;ORR.85;PR.004和1/充血静息平均转运时间Tmn;OR=

0.91;P=

0.03而不良高FFROR=

0.67;P

0.001\静息Pd/PaOR=

0.62;P=

0.001\1/充血TmnOR=

0.76;P=

0.

006、1/静息TmnOR=

0.54;P=

0.

01、高疾病负担HR=

4.0;P=

0.004和不良斑块HR=

2.7;P=

0.02与较高的主要不良心脏事件MACE发生率相关，与临床风险因素和冠状动脉血流和压力指数无关在六个生理指标值保持不变的病变亚群中即FFR

0.80静息Pd/Pa

0.92CFR

2.01/充血Tmn

2.70［1/sec］1/静息Tmn

1.68［1/sec］或IMR25mmHgxsec至少三种高风险斑块属性的存在一致预测了较高的MACE率HR范围，

2.6〜

6.31解剖疾病的严重程度是下行心肌灌注的主要驱动因素［91314］最近的多项研究表明，富脂斑块与FFR小于

0.80［8-912］之间的相关性与解剖真实性无关［10］薄帽纤维粥样斑块的存在与微血管功能障碍相关口5-16］在上述研究中观察到的高疾病负担与冠状动脉血流和压力指数之间的关系与冠状动脉的生理行为明显匹配观察到较高程度的管腔狭窄患者，有较低灌注血流量，而静息血流量保持不变［25］斑块负荷和特征的压力指数的OR高于流量指数的OR这与之前的研究结果一致，即狭窄和冠状动脉血流会导致经过冠状动脉狭窄的压力降低［17］关于不良斑块，其与静息血流和充血血流以及IMR的关系表明斑块的形态结构可能影响宏观和微观循环环境值得注意的是，血流储备分数为

0.80或更低，但静息Pd/Pa不为

0.92或更低，与不良斑块相关，这与之前的报告相似［18］尽管持续静息Pd/Pa和血流储备分数值都与之相关这一差异支持充血指数与静息指数在预测不良斑块方面更为敏感因此，需要对斑块特征和血流动力学参数进行综合预测，以了解冠状动脉疾病的病理生理学原因并预测未来事件以往的研究提出了斑块特征与生理条件的预后影响在具有多种HRP特征的血管中［11/9］或在糖尿病患者中具有薄帽纤维粥样斑块的血管［20］的患者中，FFR正常的延迟不良心脏事件的发生率更高在上述的研究中，在调整临床风险因素和冠状动脉血流和压力指数后，高疾病负担和不良斑块都是MACE的依赖性预测因子此外，高疾病负担和斑块对临床结果的总体预后影响在每一例冠状动脉血流或压力指数保持不变的情况下都是一致的这可以通过斑块进展或急性冠状动脉事件在斑块基础上发生的先验知识来解释［21］将HRP属性的预后作用扩展到大血管和微血管循环系统没有严重损害的病变值得注意的是，超过30%的血流保留病变伴有至少三种HRP属性，这可以部分解释血流动力学正常患者中观察到的临床事件［22］尽管斑块特征和血流动力学参数相互交织，但这两个因素在预测冠状动脉疾病时不能相互替代，并且具有递增的预后价值因此综合斑块和生理评估可能是克服单独评估局限性的一种方法，因为冠状动脉事件不能完全由单一的生理或病理属性确定［123］小结斑块负荷和特征与冠状动脉压力和流量条件有明显但不同的关联尽管如此，它们具有独立于所有冠状动脉血流和压力指数的预测价值，并且对其有补充作用因此，全面的斑块和生理评估可以为冠心病患者提供更好的风险分层需要进一步的研究来评估解剖、形态学和病理学的综合评估对预后的影响，并评估其对治疗指导的临床相关性。