附件2：事故报送表格（新）

（一）交通运输行业建设工程生产安全事故快报表表号交安监11表制定机关交通运输部批准机关国家统计局批准文号国统制

（2016）101号填报单位（签章）:

1.事故基本情况

1.11工程概况事故简要经过和抢险救援情况事故原因初步分析

2.从业单位基本信息

3.事故人员伤亡及经济损失情况单位负责人:填表人:联系电话:填报时间201年月日时分说明本表填报范围为全国公路水运工程项目

（二）交通运输建设工程生产安全事故统计月报表表号交安监12表制定机关交通运输部批准机关国家统计局批准文号国统制

（2016）101号填报单位:201年月续表单位负责人:填表人:联系电话:报出日期201年月日说明本表填报范围为全国公路水运工程项目

1.1事故发生日期与时间

1.2天气气候

1.3工程名称

1.4所在地

1.5工程分类

1.6工程等级

1.7建设类型

1.8事故发生部位

1.9事故发生作业环节

1.10事故类别

2.1建设单位

2.2设计单位

2.3施工单位

2.4监理单位计量单位合计管理人员技术人员企业聘用工人非本企业劳务人员其他人员甲乙123456死亡人数人其中现场死亡人数人失踪人数人受伤人数人其中重伤人数人预估直接经济损失（万元）事故发生日期与时间工程名称工程分类工程等级建设类型事故发生部位事故发生作业环节事故类别事故简要经过初步事故原因01020304050607080910事故直接经济损失（万元）死亡人数（人）死亡人员类型失踪人数（人）失踪人员类型受伤人数（人）受伤人员类型事故单位名称事故性质111213141516171819。