2 型糖尿病

2型糖尿病2型糖尿病多发生在成年人2型糖尿病发病机理比较复杂，包括胰岛功能损伤和胰岛素抵抗两方面2型糖尿病与1型糖尿病一样，也存在胰岛功能损伤也就是说，只要你被诊断为2型糖尿病，你的胰岛£细胞肯定已经损伤但是2型糖尿病的胰岛损伤的特点与1型糖尿病不同1型糖尿病是胰岛£细胞被迅速、彻底破坏掉了，完全不能生产胰岛素或生产的胰岛素极少了2型糖尿病胰岛功能损伤特点是，胰岛£细胞的损害是从轻微损害逐渐加重，分泌胰岛素的能力逐渐下降所以2型糖尿病发病比较缓慢、隐匿，大多数患者都不能确切说是什么时候得了糖尿病对于绝大多数2型糖尿病患者来说，其发病除了与胰岛£细胞损伤有关，与胰岛素抵抗密切相关所以，2型糖尿病患者一定要理解这个医学名词这对指导我们合理地防治糖尿病具有重要意义什么是胰岛素抵抗呢？概括地说，胰岛素抵抗就是人体的肝脏、肌肉、脂肪等组织细胞抵抗胰岛素的作用，使胰岛素不能正常发挥它的作用具体地说，表现在两个方面胰岛素转送血糖的能力降低和胰岛素对肝脏葡萄糖输出的抑制作用减弱先说胰岛素对血糖的转送肌肉、脂肪细胞不仅要从血液中摄取葡萄糖作为燃料，还可以把血液中过多的葡萄糖转化为糖原或脂肪储存在肌肉和脂肪中血糖从血液转入这些细胞的过程叫作葡萄糖的转运肌肉、脂肪组织细胞有允许葡萄糖进入的特殊通道我们把它比作一道“门”，肌肉和脂肪细胞的葡萄糖转运是通过这些细胞的葡萄糖通道进行的在葡萄糖通道的表面，还有一个叫作“胰岛素受体”的结构，就好比门上的一把“锁”科学家推测，每个细胞上最多有20000多个胰岛素受体在胰岛素受体内存在一种名叫酪氨酸激酶的酶胰岛素的作用是通过与胰岛素受体的结合，打开葡萄糖通道所以胰岛素就好比是一把“钥匙”当胰岛素与胰岛素受体结合后，就会激活酪氨酸激酶从而触发一系列的反应，使葡萄糖通道打开葡萄糖被转送到细胞中也就是说，胰岛素的作用分两步，先与受体结合一就好比开锁再通过一系列的化学反应把通道打开一就好比是推门2型糖尿病的胰岛素抵抗，就是胰岛素这把“钥匙”，不能顺利地打开葡萄糖通道，血糖就不能进入到细胞中为什么胰岛素不能顺利地打开葡萄糖通道呢？因为在三个环节上出现了故障第一个环节是，胰岛素的结构发生了一些异常改变，开门的“钥匙”有点“变形”，不能顺利打开葡萄糖通道；第二个环节出现在葡萄糖通道的这把“锁”上肌肉、脂肪等组织的细胞上的葡萄糖通道的“锁”一即受体出现“故障”，抵抗胰岛素的作用，使胰岛素不能顺利开“锁”，这在医学上被称为“受体缺陷”；第三个环节出现在胰岛素与受体结合后不能产生正常的系列化反应，就将葡萄糖通道的“门”顺利“推开”，这在医学上被称为“受体后缺陷”；三者共同的结果，是使胰岛素的作用效力下降一胰岛素不能顺利地打开葡萄糖通道，葡萄糖不能顺利地进入到细胞中，这就是所谓的“胰岛素抵抗”也就是说，“胰岛素抵抗”使胰岛素的作用力下降其中以受体后缺陷为主要原因胰岛素抵抗的第二个方面表现在肝脏胰岛素对肝脏葡萄糖的输出有调控作用胰岛素可以抑制肝脏的葡萄糖输出正常情况下，当血糖升高时，胰岛素分泌增加，于是就抑制了肝脏葡萄糖的输出可是当存在“胰岛素抵抗时，胰岛素对肝脏葡萄糖输出的调控“失灵”，它不能有效地抑制肝脏葡萄糖的输出胰岛素抵抗会有什么后果呢？假设正常情况下，一个胰岛素可以打开一个葡萄糖通道那么，如果存在胰岛素抵抗，一个胰岛素就打不开一个葡萄糖通道，可能需要两个、三个、甚至四个胰岛素；假设正常情况下，一个胰岛素可以抑制一个肝脏葡萄糖的输出，如果存在胰岛素抵抗，可能需要两个、三个胰岛素因此，胰岛素抵抗的结果是人体对胰岛素的需要量增加了胰岛素的加工厂一胰岛£细胞需要分泌更多的胰岛素来补偿正常情况下，胰岛有强大的储备胰岛产生胰岛素的能力是人体胰岛素需要量的10倍也就是说，胰岛仅动用其十分之一的能力，就可以满足人体的正常需要当存在胰岛素抵抗时，胰岛素的需要量增加，胰岛就会运用其储备，多分泌胰岛素因此，胰岛素抵抗的特点就是，胰岛素的需要异常升高，升高的程度与你所需要的胰岛素的多少、胰岛素抵抗程度以及胰岛功能有关如果你的胰岛功能较好，那么，你需要的胰岛素越多，胰岛素抵抗越重，你体内的胰岛素水平就越高；如果你的胰岛功能很差尽管你的胰岛素抵抗很严重，你需要的胰岛素很多，你体内的胰岛素水平也不会很高那么，这时你缺乏的胰岛素就越多有研究表明，大约70%〜90%的2型糖尿病患者是由胰岛素抵抗和胰岛功能缺乏双重因素引起的那么胰岛功能受损和胰岛素抵抗二者之间有什么样的关系呢？如果同时存在胰岛素抵抗和胰岛功能损伤，那么，一般认为，先有胰岛素抵抗，后有胰岛功能损伤胰岛素抵抗是“因”，胰岛功能损伤是“果”正常人，一般情况下，只用一部分胰岛来分泌胰岛素就可以满足人体的需要其余部分则为“储备力量”胰岛素抵抗早期，虽然人体需要的胰岛素增加了，但由于胰岛功能是正常的，胰岛可通过动用储备力量而分泌大量的胰岛素来满足人体对胰岛素的过多需要你需要多少胰岛素，你的胰岛£细胞能分泌多少胰岛素，直到血糖维持在正常水平所以，这时检查就会发现血中的胰岛素是增高的一被称为高胰岛素血症也就是说如果没有胰岛功能损害，你需要多少胰岛素你的胰岛就给你分泌多少胰岛素，就不会有糖尿病但是，胰岛素的分泌不可能长期、无限制地增加，胰岛素的分泌终究会达到极限，不能继续增加如果长期存在胰岛素抵抗，胰岛储备功能就会全部耗竭，并且由于胰岛£细胞长期过度劳累，出现损害于是，胰岛£细胞所分泌的胰岛素就不能再随着人体对胰岛素需要的增加而继续无限制地增加了，也就不能满足人体的需要这时，出现了“胰岛素相对缺乏”一你体内的胰岛素水平虽然比正常人高，但相对于你对胰岛素的过高需要来说，已经不足了，血糖就会升高这就是许多糖尿病患者的胰岛素水平比正常人高的原因随着病程的延长，胰岛功能的损伤会越来越重分泌的胰岛素会越来越少，就出现胰岛素的绝对缺乏一你的胰岛素水平比正常人的水平还要低这就是为什么2型糖尿病患者到了一定程度也需要胰岛素治疗的原因可见，绝大多数的2型糖尿病是由两方面的因素导致的结果胰岛素抵抗胰岛素的需要异常增加胰岛功能受损胰岛素的供给不足。