抗菌药物常用品种及联合用药特点和禁忌

抗菌药物常用品种及联合用药特点和禁忌抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，涉及临床各科室，但随着抗菌药物滥用，导致细菌耐药问题愈发严峻，合理使用抗菌药物是减少或减缓细菌耐药性发生关键抗菌药物联合使用.抗菌药物联合应用指征单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药

①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；

②单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上细菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；

③需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌；

④毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，如两性霉素B与氟胞喘呢联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应.常见细菌治疗有效联合组合通过联合后可以发挥协同作用或者可以扩大抗菌谱的药物，常见的有效组合有

①金黄色葡萄球菌氨茱西林/头抱建林+庆大霉素；B-内酰胺类+酶抑制剂；万古霉素+链霉素/利福平/第三代头抱菌素

②草绿色链球菌青霉素/头抱曲松+链霉素/庆大霉素

③肠球菌氨茉西林+庆大霉素；万古霉素+链霉素/庆大霉素

④肺炎球菌呼吸喳诺酮类/头抱曲松/厄他培南+阿奇霉素;B-内酰胺类+呼吸喳酮类/氨基糖昔类

⑤肺炎克雷伯菌头抱菌素类+氨基糖昔类

⑥铜绿假单胞菌哌拉西林/头泡哌酮/头狗他呢/亚胺培南+氨基糖昔类.不同人群CAP患者抗菌药物联合方案门诊治疗（青壮年.无基础疾病患者）

①二代.三代头胞着素单用或联合多西环素.米诺环素或大门渗治疗（老年人或有环内酝类；基础疾病患者）推荐

②3内融胺类内IRJ胺BMD制剂单用或联合多西环素，米口服诺环素或大环内酯类；

③呼吸喳诺明类

①龄豚注射二代、三代头抱菌索单用或联合多西环素、米诺环素或大环内酩类；

③够脉注梆-内断肢类后内㈱B漕抑制剂单用或联合多西环素.米诺环素或大环内酩类；Alfi:无

①B•内猷胺类/%内酰胺第如制剂、三代头袍通素或其88抑置绿假单制剂的直合物.厄他培南等做育■爆类联合大环内酩类；抱的感染⑵B•内疏胶类/自内酰胺酶即制剂.三代头拖曲素或其静抑危险因素制剂号合物、厄他培南等破青毒烧臭联合呼吸瞠诺IR类需入住ICU的

①具有抗IH单胞85活性的*内觥蕨类抗生第联合有抗18单胞菌;舌性的赛诺酮类或H需百类；

②静脉注射环丙沙星或左氯氟沙星联合H基糖甘类.

③具有抗假单胞第活性的*内酰胺类.哼诺酮类，eurns类三药联合.多重耐药菌的抗菌药物联合方案推荐:可选择做育母席类、头霉素类、头抱他定阿堆巴坦、内酰胺妁）XWC制剂（含他摩巴坦、舒巴坦和克拉堆酸）问；MDRAB感染根据药敏结果选用舒巴坦内酰胺瑚ffl制剂的震合制剂或破青础席类沆生素，可联合应用N基俯苜类抗生素或箱噎诺酮类抗萌药物等.XDRABMI倦用的联合治疗方案向多里耐药不动

①以头抱喉用钠舒巴坦为基础K合米诺环素（多西环素）、杆菌碳育项席美、多帖离NRE、叙墓靠苜类、替加环索；

②以替力咻素为基础联合破青尊端类、多融菌素E、头胞岷酿明舒巴坦、哇诺奥类;基星脸百类；

①以多骷苗泰E为H础联合头枷酮钠舒巴坦、候春冬燧类.

④三药联合头抱赈明钠舒巴坦+■力呼素+碳H毒烯类；头包明阑钠舒巴坦♦多西环泰♦破青础席类；MDR-PAB市宽台疗联合用药抗假单胞的上内酰胺类♦氨基梅昔类；抗归单胞菌•内朕胺类♦抗伤单胞苗庠诺阳类；抗假单多重耐药蝌胞菌堂诺酮类+就基糖昔类；假单跑通PDR-PAM部感染推荐上述联合的基础上再加多粘苗素治疗%………

①以瞥加坏索为基础的联合风基耀苜类/碳青雷煽类/璘霉素/产碳青麴谓酹多粘葡素肺炎克雷伯雷

②以多粘菌素为基础的联合碳育苗源类/替加环素/靖毒素/叁♦精甘类叫不推荐联合方案.氨基糖首类具有肾毒性，避免与万古霉素、替考拉宁和多粘菌素类等抗菌药物联用，以免加重肾毒性和耳毒性.氟喳诺酮类药品可以导致QT间期延长，极少数患者可以出现致命的尖端扭转型室速心律失常尽量避免与其它可引起QT间期延长的抗菌药物如克拉霉素、红霉素、伊曲康理/伏立康理等联合使用.亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用，有增加癫痫发作风险严格按照抗菌药物覆盖的抗菌谱结合患者具体情况，根据耐药菌诊疗指南选择合理的抗菌药物治疗方案，避免抗菌药物滥用。