科普（教育）基地认定扶持项目申请书

深圳市龙岗区科技创新专项资金科普（教育）基地认定扶持项目申请书申请单位（盖章）单位地址项目负责人移动电话项目联系人移动电话电子邮箱传真单位网址申请日期深圳市龙岗区科技创新局制二二三年二月填表说明及注意事项

一、龙岗区科技创新局从未委托任何单位或个人为项目申请单位代理资金申报事宜，申请单位必须自主申报龙岗区科技创新局将严格按照有关标准和程序受理，不收取任何费用如有任何中介机构和个人假借我局领导和工作人员名义向申请单位收取费用的，请知情者即向我局举报

二、“申请单位”指符合本项目申请条件的单位，即上一年获得国家、省、市及龙岗区科普（教育）基地认定，或市科普示范点认定的企事业单位、社会组织（机关全额事业单位除外）

三、“单位基本情况”所有内容均应填写完整，没有的填写“无”，不得留有空白其中单位名称、基本账户开户银行、账号是资金划转的依据，应当准确完整，不得随便更改填表承诺书本单位承诺遵守《深圳市龙岗区科技创新专项资金支持科技发展实施细则》和《深圳市龙岗区科普教育基地认定与管理办法》等相关文件规定，并自愿作出以下声明

1、本单位对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任

2、本单位同意将本申请材料向依法审批工作人员和会计师事务所公开对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市龙岗区科技创新局免予承担责任

3、本单位承诺所申报项目无下列情形1知识产权争议；2本单位涉及诉讼、有违规及违法行为等

4、本申请材料仅为申请深圳市龙岗区科技计划立项制作并已自行备份不再要求深圳市龙岗区科技创新局予以退还特此承诺法定代表人签字法定代表人证件号办公电话移动电话单位需加盖公章

一、单位基本情况

二、申请奖励情况单位名称组织机构代码（统一社会信用代码）注册时间注册资金（万元）其中外资比例（%）地址所属街道基本账户开户银行支行邮政编码银行账户银行信用等级注册类型口有限责任公司；口股份有限公司；口合伙企业；口事业单位；口其他单位资质口国家高新技术企业；口深圳市高新技术企业；口其他科技型企业；口非企业单位；口其他基地名称基地类型□科技场馆类口公共场所类口教育科研类；口生产设施类口信息传媒类口科普示范点基地地址展教面积（m2）年开放天数年受众人次年传播总量/人次（信息传媒类填）年报道、宣传篇数（信息传媒类填）年科普经费（万元）其中财政资金（万元）已投入科普设施建设资金（万元）科普宣传教育主要学科领域人员情况法定代表人移动电话身份证号基地联系人移动电话身份证号专、兼职科普工作人员科普志愿者数量数量单位人员总数研发技术人员数量博士学历以上人员数量硕士学历人员数量本科学历人员数量本科以下学历人员数量奖励金额（万元）申请本次奖励对应的基地级别口国家口省级口市级口区级获认定时间。