留守儿童个案观察分折表

留守儿童个案观察分折表留守儿童个案观察记录表日期__________观察者___________个案___________年龄___________性别___________留守情况___________观察项目

1.家庭情况-父母情况（工作状况、关系状况等）-家庭经济状况（收入、生活条件等）-家庭关爱和教育状况（是否关注、辅导时间等）

2.学校情况-学校表现（学习成绩、与同学关系等）-是否参与课外活动-学业困难情况-学校与家庭互动情况

3.心理表现-情绪表达（愤怒、焦虑、抑郁等）-自尊和自信心状况-与他人相处方式（是否内向、孤独等）-心理需求（关爱、尊重等）

4.行为表现-注意力集中情况-社交行为（是否融入群体、自信等）-近期行为改变（好转或恶化）-不适当行为（攻击性、暴力倾向等）

5.资源支持-社区资源支持情况-学校资源支持情况-家庭资源支持情况-其他可用资源支持情况

6.观察总结-留守儿童面临的主要问题-已有支持和介入措施-下一步建议和计划备注___________________________________签名_________________日期_______________第PAGE页共NUMPAGES页。