分级诊疗知情同意书

分级诊疗知情同意书卷首语感谢您的参与您的参与将会是我们更加努力的动力您的参与将会推动临终关怀的发展您的参与将会让癌症患者家属得到更多的温暖您的参与将会帮助更多跟您一样需要关注的癌症患者家属感谢您为我们的科学研究作出贡献我们谨代表所有为癌症作斗争的患者及家属对您表示最崇高的敬意感谢您项目名称武汉市晚期癌症患者家属心理状态的调查指导老师邹智杰组员胡静、王彩虹、刘周周、赵莎、邓少维知情同意书知情告知页亲爱的患者家属·尊敬的先生女士您好我们是中南医院宁养院的义工兼武汉大学护理学院的级的学/生，我们将邀请您参加武汉市晚期癌症患者家属心理状态的调查研究项目，该项目hope2008旨在调查晚期癌症患者家属的心理状态，以协助中国生命关怀协会等临终关怀协会制定出一套方案，帮助晚期癌症患者家属更好的应对心理压力在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容，它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究，研究的程序和期限如果您愿意，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论后，帮助您做出决定众所周知，癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，对晚期病人实行临终关怀是很重要的，由于我国经济和科技等的原因，临终关怀模式还不是很健全，故晚期癌症患者的护理主要集中在家属身上，而心理状态决定一切，对晚期癌症患者家属的心理状态做调查是很有必要的科学的研究是需要真实的数据和资料作为基础的，只有真正了解了社会上癌症病人家属心理状态的真实情况，我们才能更好的提出干预方法和护理措施所以，为了能够做好这次科研，我们诚挚的邀请您填写相关评估问卷，请您放心，您参与调查所提供的全部信息都是严格保密的，我们保证您的资料绝不会外泄基于本次研究目的，本次调查只是希望了解您的真实想法和意愿，不会对您的身心产生任何不利的影响，或许在近期内你感受不到本次调查的益处，但您的参与会缩短这个时间段当然，是否参加研究完全取决于您的自愿您可以拒绝参加此项研究，或在研究过程中的任何时间退出本研究这都不会影响您和宁养院的关系，都不会影响对患者的医疗或有其他利益方面的损失我们将尊重您的决定在您做出参加研究的决定前，请尽可能向我们询问有关问题，直至您对本项研究完全理解感谢您阅读以上材料如果您决定参加本项研究，我们将会为您安排一切有关研究的事务请您保留这份资料知情同意书同意签字页研究项目名称武汉市晚期癌症患者家属心理状态的调查·同意声明、我已经认真阅读该知情同意书，研究人员已经向我做了详尽的说明并解答了我的有关问题，我已充分知晓以上内容，同意参加研究1被调查者签名日期被调查者联系电话、我或我的研究人员已向该调查者充分解释和说明了本项研究的目的，操作过程以及被调查者可能存在的风险和潜在利益，满意回答了被调查者所有有关问题，并2给其一份签署过的知情同意书副本研究人员签名日期本文件只有获得人类受试者研究评定委员会办公室的下列批文后才能生效本文于年月日通过生效日期年月日人类受试者研究评定委员会协议书编号签名。