医院感染的监测与防控

医院感染的监测与防控、关于耐药菌感染的说法错误的是（）、只引起表皮感染、抗菌药物不合理应用表现形式不包括（）、单一大剂量用药1d d、关于耐药菌定植的说法错误的是（）、有感染的临床症状2c c、关于超级细菌的说法错误的是（）、所有的抗菌药物耐药3b b、被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位的是（）、4“ndm-1”a a、关于美国滥用抗生素情况的说法错误的是（）、用于院内抗感染占5c cmrsa、关于抗生素不合理使用的根源的说法错误的是（）、以药养医问题6d d80%、多重耐药球菌类不包括（）、产超广谱内酰胺酶细菌（）如肺炎克雷7c c“”伯氏菌8d dβ-esbls、耐药菌感染的暴发是指在短时间内，耐药菌引起的（）或以上的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性、例9b、关于抗生素不合理使用的原因的说法错误的是（）、缺乏对患者有效的宣b3传教育多重耐药菌医院感染的管理（）10a a关于抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标的说法错误的是（）Ⅰ类切口手2术患者预防使用抗菌药物时间（）关于加强医务人员手卫生的说法错误的是•c•（）关于合理使用抗菌药物的说法错误的是（）b•接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于（）抗菌药物合理使d•“”d用培训人员不包括（）•b•对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应该（）cⅠ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过（）•75%c抗菌药物合理使用培训内容是（）ddddddddddddddddddddd•b对医疗机构和医务人员考核的重要指标是（）•d对主要目标细菌耐药率超过的抗菌药物，应该（）医院感染监测医院感•a染监测的最终目的是（）有效的医院感染监测要做到（）患者日医院感染发病•75%d1•率指的是（）烧伤病房的监测，属于（）b•d•关于医院感染罹患率，不正确的是（）b•b当病人转移到其他病房后，小时之内确定的感染，应属于（）重症监护•c室与中心静脉置管相关血液感染发生率，正确的说法是（）医院感染漏报率，下•icu48c•列不属于的是（）c•a目前医院感染监测存在的问题，不属于的是（）医疗机构发生以下情形时，应该按照国家规范的要求在小时之内进行报告（）•a医院感染监测使用中紫外线监测的卫生学标准为大于（）灭菌后内窥•2a镜的监测的卫生学标准（）细菌耐药性监测的资料分析主要是（）2•cμw/cm2•抗菌药物的用药原则包括最适合病情需要，避免产生抗药性，（）c•c计算漏报率时，去病案室翻阅监测样本量的（）出院病例，用于核实医院感染病•c例的诊断，从中发现漏报病例•c压力蒸汽灭菌的监测方法包括（）种消毒后内窥镜进行监测的时间为每（）使用中紫外线的日常监测的监测时间为（）透析用水的监测方法为（）•b•b病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、（）和血清学检查结果导尿管相•a•a关尿路感染的预防与控制•a关于无症状菌尿症尿培养说法错误的是（）泌尿道感染常见致病菌说法错误的是（）推荐的其他预防措施不包括（）泌尿道感染常分为（）•d•推荐但还没被证实能减少感染发生的措施不包括（）导尿管导致泌尿道感d•who d•b染的常见危险因素不包括（）泌尿道感染的临床症状不包括（）•who b•泌尿道感染的诊断中，尿沉渣镜检白细胞男性（）个高倍视野，女性（）c•c个高倍视野导尿管相关尿路感染常见的感染原因不包括（）•≥a/≥a提出的已被证实无效的方法不包括（）/•a第二篇医院感染防控从宏观上看医院感染防控方面存在的问题•who a某些行政管理文件的严肃性不强，存在规范不统一的情况比如尿路感染规l范执行过程中，部分分科室留置尿管尿道口护理每日清洁次，一部分科室尿

1.uti管尿道口护理每日用碘伏消毒次坚持留置尿管尿道口护理每日清洁1~2次观点的理由是执行感控科要求，坚持尿管尿道口护理每日用碘伏消毒次1~2“1~2观点的理由一是执行护理操作规范，二是某大医院进修学习也是这样执行”“1~2”国内的《医院感染诊断标准（试行）》是年发行的，至今没有更新过，十多年过去了，对临床显然已没有实际的指导意义，如内镜室感染防控规范，参照卫生2001部年《内镜清洗消毒技术操作规范》执行《美国医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准（年版）》，对临床诊断很2004cdc/nhsn有实际指导意义，操作性强主要表现在以下几个方面，感染分类明确；感染诊断2009具体，但炎症指标有点少，并没有提及、白介素、等；该诊断标准是写给监测人员看得，并非临床医生；诊断较依赖微生物培养结果，并首先考虑临床医生pct crp做出的诊断美国的（）监测系统所遵循的感染定义和诊断标准每年都有更新其中把肺炎（包括），，，，（呼吸机相关nhsn nationalhealthcaresafetynetwork事件）等几个重要的感染部位单独发行了疾病定义和诊断标准，其他系统的感染另vap bsiuti ssivae外独立发行，并对监测人员配套了非常详尽的监测指导手册，以保证诊断标准的一致性，尽量减少主观感染，提高数据的可靠程度nhsn不同地区或同一地区不同医院发展不平衡目前，２０１５年各级医院绝大多数按照２００６年卫生部发布的《医院感染管理办法》，要求建立了独立的医院感染

2.管理科刘思娣、李春辉等的《中国医院感染管理组织建设３０年调查》结果显示，９９３９％（１６４／１６５）的医院设立了医院感染管理科但仍有极少数医院，主要是二级医院，床位数１０００，仍未配置独立的医院感染管理科，.医院感染管理工作人员数量不足，不能满足基本医院感染管理任务需要≥人才队伍参差不齐，继续教育还需加强我国医院感染管理工作组织建设及人员配备仍存在的问题专职人员数量的增加跟不上医院床位数增加的幅度；各地区医

3.院感染管理组织建设不平衡；专职人员队伍不稳定，流动性大；未设独立的学科，后备力量不足；专业知识涉及学科多、广，难以全部掌握；医院感染管理人员仍未受到重视，感染防控措施执行力不够；与国外医院感染管理建设仍有一定的差距，因此，需要医院领导的高度重视，落实医院感染管理办法与医院感染监测规范的要求，配备合适数量的专职人员，满足开展医院感染管理工作的需要，切实开展医院感染监测与防控，以及更多感控人的努力，进一步推动中国感染控制事业的发展和进步从微观上谈医院感染防控的缺陷医院管理者和医务人员对医院感染的危害性认识不足ii人为因素增加医院感染发生率

1.医院感染防控组织机构不健全

2.美国医院感染管理运行模式

3.管理组织体系健全感染疾病科与国内部同，没有独立的病区，因为感染患者分散在全院各个病区，感染疾病医生也称为顾问医师，负责全院感染性疾病患者的会1诊，制定诊疗方案及随访有一名感染疾病医师担任医院流行病学感染控制主任优化的人员配备和明确的岗位职责有的人员配备主要是根据医院规模、重症患者数确定，无硬性指标医院感染管理科医师主要的职责是负责全院感染性疾病会2诊、感染疾病门诊及医院感染管理，要求有丰富的经验能够解决感染控制工作中的问题，有良好的沟通协调能力感染控制护士称为即流行病学护士，其职责主要是医院感染监测，观察和评估效果，职业暴露和暴发的调查，咨询和联络部分医院护士有一项特别权利，她们有权利开护嘱，开始或停止感染患者的隔离，其他医院需要医师开医嘱；有权利在暴发调查时，采集医务人员的标本高素质的医院感染控制护士医院感染控制护士是医院感染管理工作的主力军，医院感染管理的常规工作主要由感染控制护士完成，如有特殊情况则上报主任协调解3决医院无强制规定感染控制护士必须获取美国感染控制者学会（）的资质证书，但鼓励考取因为感染控制护士入职时对学历、工作经历、工作能力会高于其apic他护士，所以薪酬待遇也是高于普通临床护士在美国护士分级，每级根据工作年限分等，感染控制护士的起点为级，最高级别为级，即执业护士6全面科学的医院感染管理手册建立健全的制度是工作质量的重要保证制定了全1356面、科学、实用性和操作性强的医院感染管理手册在医院内部网络发布并进行适4时的更新医院管理手册的内容包括认证标准，患者安全目标、标准预防、常用物品的清洁、消毒、灭菌、环境清洁卫生、年度感染危险因素评估以及各种标准jci化操作指南等充分发挥作用的医院感染管理委员会医院感染管理委员会主席是医院流行病学感染控制科主任，组员为各相关科室负责人委员会会议每月次，年＞次；会5议有签到及记录；每次会议均会发上次会议纪要及本次会议主题；会议内容为当月119的感染控制工作分析，及需要协调讨论的工作委员会会议的特别之处不仅是医院感染管理科进行工作汇报，相关科室也需汇报自己在感染控制工作中的落实情况及数据分析医院感染管理科主任每季度还需要参加医院的医疗质量管理委员会会议，患者安全会议及医院抗菌药物管理委员会会议等完善的医院感染监测网络信息化管理系统，年开始全美所有医疗机构均可申请加入美国医疗安全网6该网络每年针对系统上报的监测数据进行分析，得到发展趋势，以便对下2008一年进行指导同时为了能从任何一所医院得到具有可比性的调查数据，对nhsn调查方法的指标进行了严格的定义，保证了数据的质量和可信度医院自身也拥有nshn非常系统、完整性、标准化和规范化的电子病历系统，为感染控制护士提供了有力的数据支持，提高了工作效率和效果医院感染监测包括流感监测，结核监测，多药耐药菌监测，监测，手术部位感染监测，筛查手卫生依从性调查，主要由指定一名临床管理人员完成，每月上报医院感染病例，感染统计分析，感染控icu mrsa制护士每季度在调查隔离执行情况时主动观察手卫生依从性医院感染监测方法，美国现在不做现患调查及全面综合性监测，主要是目标性监测感染控制护士充分利用先进的计算机网路系统，以病区为单位，查阅患者的电子病历，微生物的具体结果，是否有隔离护嘱、病程记录、体温、检查结果、单间病房还是两人间、诊断、主管医师护士、已住院日、判断同一病区是否存在多种病例感染有相同细菌等若有特殊感染时，感染控制护士将及时深入病区做现场调查监测的结果按照规定上报各部门，如法定传染病上报州卫生管理局，医院感染病例上报系统，并通过系统统计分析，每月在院感委员会上报告监测结果，分析是否需要改进工作或评价结果；监测结果书面反馈给临床负责人，不反nshn nshn馈给具体医师，病房将某些结果张贴在宣传栏内供大家学习改进医务人员培训医务人员医院感染知识培训主要分为在职人员、新员工、保洁人员类在职人员的主要培训方式是充分利用内部网培训及考核，查看其浏览量及时7间，并在网上答题考核，针对特殊问题开展讲座培训新员工由感染控制护士培3训，每周一次，主要内容是标准预防，培训方式是看视频，做题约分钟保洁人员的培训根据需要安排，天培训场，主要内容是环境清洁的重要性，如何240防护，清洁方法及要求培训有签到、发放资料、考核；培训后，颁发培训证书，13一式三份，一份医院感染管理科留存，一份培训者留存，一份交部门领导新员工及进修人员，岗前培训后均收到各部门的培训证书，经考核合格后，将收齐的培训证书交给相关部门，方可进入临床匈牙利医院感染的防控情况１医院感染管理部门高度重视医院感染的防控工作（１）医院感染管理部门制定了医院隔离计划、政策、无菌技术标准、使用抗生素的规定、医疗垃圾处理的规定医院还制作了各部门消毒隔离措施的小册子发给每个医护人员，以便在工作之余随时学习（２）建立了医院感染管理体系，实行医.院感染管理分级监控网络各级组织明确职责，发现问题及时上报反馈，层层把关.每半年组织重点部门讨论医院感染发生情况１次，对有感染症状的患者，认真做好..记录并做环境卫生学监测、细菌培养（包括病室空气管道培养），由医院感染质控组和医生一起分析原因，制定控制感染的方案措施，一旦出现感染流行立即隔离患者，并上报卫生部以及流行病中心流行病中心有一个专门记录感染发生率的数据库，以备医院组织医院感染讨论会时比较医院感染发生率（３）医院重视医院感.染控制培训，医院设有专门负责医院感染培训的医护人员，主要负责感染控制基础.理论、基础知识、基本技能的培训，培训对象包括医护人员、实习人员、工勤人员每年组织重点部门进行流行病学培训２次，每月组织医护人员感染控制培训１次，.每周组织手卫生培训２次（４）医院感染管理人员每天到各个部门检查院感防控工作，查看消毒隔离工作是否到位、手卫生依从性、医疗废弃物处理是否合理，发.现问题及时改进１２医院洗手设施完善医院所有洗手设施（包括患者洗手间）的水龙头都是感应式的，都配备消毒洗手液及一次性干手纸巾病房走廊以及每位..患者床前的墙壁上都安放快速手消毒剂，以便医护人员及患者随时洗手，避免了交.icu叉感染１３医院感染防控工作非常程序化、标准化医院设有专职的消毒人员，每天对各.部门的所有工具进行消毒，消毒后做卫生学检测对出院、转科、病死患者的终末.消毒，也是由这些专职人员来完成的医院每个病房都有通风系统，每日定时进行.空气消毒.１４医疗废弃物处理更合理和环保医院除了在治疗室设置医疗垃圾桶外，而且每.个病房也分别设置了医疗垃圾桶，每个垃圾桶上面都有明显的警示标志承装损伤.性医疗废弃物的利器盒是由瓦楞纸材质制作的，既环保又节约了成本.１５医院的消毒供应中心布局合理、宽敞明亮，消毒灭菌过程井然有序医院消毒.供应中心是由人工清洗区、器械包装区、高温消毒灭菌区、低温消毒区、消毒物品.存放区组成每个区域都有独立的房间，宽敞、明亮、干净、整洁无菌物品存放区设有温、湿度计，保证室温在１８２２，相对湿度小于７０％各种物品分类清..楚，标志明确，并按物品的属性、材质和用途有序存放，用标签标明物品的名称、~℃.规格、和失效期，便于查找和出库，每一类物品的数量都有明确记录对清洗干燥后的器械粘贴各种带颜色的标志，每一种颜色都代表一个部门，以免造成各部门的.器械混用消毒灭菌后的器械装载在机器人专用柜子内，由机器人经专门的电梯和通道送往医院各个部门.１６医院环境卫生非常干净整洁匈牙利建筑大多是古老的欧式建筑，我们参观的.５所医院也不例外虽然建筑有些老旧，但是每所医院的环境都非常安静整洁，看.不到一丝尘土，没有死角，到处窗明几净医院的保洁员每天定时对所管辖的区域.进行清洁、清扫，清洁车上备有清洁和污染的水桶，擦拭巾、拖把按照擦拭区域也.都有明显标志１７外科手术患者术前及术后的消毒隔离工作非常讲究以心脏移植术患者为例，.术前对患者及家属进行消毒隔离重要性的宣教，并且指导患者如何进行消毒隔离.新入院患者洗手必须用消毒洗手液，做清洁时戴手套，必须吃熟食，不能喝自来水.（欧洲的自来水是可以直接饮用的），只能喝瓶装水，建议患者及家属进行疫苗接种入院后直至出院３４个月内，患者全部改变生活方式，严格规律生活，单间隔离，家属看患者时必须戴口罩，一些小物品如书、花朵、小动物都不能进入房间，.~每天对房间及卫生间都要进行消毒，经常换洗床单、被罩、毛巾，患者不能到公共场所去在２０１０年该医院实施了２６３例心脏移植术，其中有１０例患者发生感染，发生率为３８％２０１１年该医院实施了４１７例心脏手术，其中有２例.患者感染，发生率为０４７％感染发生率是呈逐年下降趋势，医院感染防控工作.;做得比较好国内有些医院（偏远地区以及一些民营小医院）医院感染防控工作的..深度远没有达到先进国家的水平，还停留在表面上，医护人员医院感染意识淡薄，.医院感染管理组织不够健全，医院没有设立独立的医院感染管理科，缺乏对医院感染专职人员的师资培训及所有医护人员的教育培训，甚至无医院感染防控专职人员今后应健全组织管理，加强医院感染防控培训，对于专业知识缺乏、管理能力低的.人员，采取外出进修、参观交流、参加学术年会等方式，提高院内感染防控意识目前，国内有些医护人员手卫生依从性重视不够在预防医院感染的众多措施中，.做好手卫生应视为最重要、最简单易行的措施之

一、今后应加强对医护人员手卫生.的培训，手部皮肤无肉眼可见污染时，可使用快速手消毒剂作为洗手方法有研究指出，医护人员使用快速手消毒剂比使用肥皂、流动水有更高的依从性此外还存.在无菌物品的管理和使用不当的现象无菌物品的管理及使用关系到医院感染控制.的成败今后应完善各项监测，通过监测可以及时发现和处理医院感染的隐患，加.强对一次性使用无菌医疗器械的管理，减少医院感染的危险此外，医院环境卫生.及消毒隔离不到位，手术器械清洗不彻底，医疗废弃物处理不当今后应严格执行.消毒隔离制度和无菌技术操作，正确处理并管理医疗废弃物，加强检查监督，杜绝.流于形式的检查美国手术部位感染防控指南（版）.美国感染病学会（）、美国医疗保健流行病学学会（）等组织中专门从事2014传染病的等名专家，联合对《急诊医院手术部位感染预防策略》idsa shea版进行了更新此前公布的指南版本已为及时发现并预防医疗保健相关感染anderson112008（）提出了综合性推荐方案手术部位感染（，）指南发表在年月杂志上hai surgicalsiteinfectionssi、理论基础及相关流行病学情况20146infectioncontrolandhospitalepidemiology在急诊医疗机构中是一种常见的并发症在住院接受手术的患者中发病率为1ssi；在美国每年约有例病例；目前是中最常见ssi ssi的、经济花费最高的感染2%-5%160000-300000ssi ssihai据估计有高达的可通过循证医学指南操作进行避免；在住院患者所有中占；每例的发生与大约天术后额外住院日有关；患者相较60%ssi ssi没有发生的患者而言，死亡风险高出倍hai20%ssi7-11ssi其中，发生的患者中有者直接死于；所造成的经济花费因手术类ssi2-11型、感染病原体的不同而有所差异据估计，每年消耗医疗保健相关经济支出ssi77%ssi ssi约为亿亿ssi、发现策略研究背景监测内容$35-$100美国疾病控制与预防中心（）下属的国家医疗保健安全网（）所定义的2ssi

2.1，为目前广泛应用在公共卫生上报、医疗机构数据对比以及按业绩支付酬劳等cdc nhsn方面的标准定义ssi分为以下几类、浅表切口（只涉及皮肤或皮下组织的切口）；ssi、深部切口（涉及筋膜和或肌层）主要深部切口（）是指接受手术1ssi患者出现处或多处主要切口，次要深部切口（）是指接受手术患者出2ssi/dip-ssi现处以上次要切口；1ssi dis-ssi、器官间隙（包括手术操作过程中打开的任何身体部位，除外皮肤、筋膜或1ssi肌层切口）3/ssi及对手术部位感染定义示意图监测的方法cdc nhsn直接法术后小时开始由医生、注册护士或感染控制与预防（）专家每

2.2ssi天对手术创口进行监察，是监测方法中最准确一种方法虽然直接法可作为相24-48ipc关研究的金标准，但是临床实践中因可行性受限而很少使用ssi间接法回顾微生物学报告和患者病历、外科医生和或患者调查、筛查再入院和或二次手术情况、利用其它信息如诊断编码、操作编码、手术报告或抗生素使用记//录该间接法优点在于耗时少并且可由人员通过巡查开展ipc间接法相较于直接法金标准，其结果既可靠（灵敏度）又具体（特异性）间接法所包含的内容中敏感性最高的几项指标包括回顾护理记录、国84-89%际疾病分类、第九版编码系统以及抗生素使用情况但间接监测法在监测浅表

99.8%切口感染方面结果并不十分可靠，尤其是对于那些出院后的患者而言ssi可利用医院的自动数据系统扩大的监视范围，该系统数据库包括医嘱数据、抗生素使用持续时间、再入院情况以及二次手术，并且可将微生物培养结果数据、手ssi术操作数据以及患者基本信息情况导入一个独立的监测数据库这些方法可改善间接法监测发生率、减少感染预防人员所花费的人力另外，其中医疗保险索赔数据可以用来增强传统监测法的监测力度，用来发现医院所发生的异常高或较ssi低的发生率；使用行政管理数据可以提高报告和验证的效率ssi出院后监测在过去的三十年，医疗技术的改进和支付形式的变化使得越来ssi ssi越多的外科手术从急诊医院转移到了门诊（独立机构或附属于医院）医疗机构与

2.3ssi此同时，术后住院时间也逐渐缩短这种趋势突出了出院后疾病监测的重要性，若没有后续跟踪监测，就可能低估了发生率，以及错失了改善医疗服务、加强患者安全和预防发生的机会ssi发生率可随出院后监测方法、手术医院、类型或手术操作的不同而有所差ssi异目前还没有建立可靠的或标准的出院后监测方法，而基于外科医生和患者问卷ssi ssi调查结果的出院后监测法，其敏感性及特异性都并不尽如人意对门诊这样的流动护理医疗机构而言，在常规监测患者术后恢复情况或管理并发症方面都面临了巨大的挑战，因为患者术后可能并不一定按规定复诊因此需要开展相关研究，以便更好地针对急症住院手术患者过渡到门诊流动复查而制定出院后监测方案门诊处理的最常见的手术相关感染就是浅表切口；而深部切口和器官间隙感染则需要再入院接受进一步处理ssi/在荷兰，术后出院发生深部比例范围，从结肠切除术的发生率％到膝关节置换术的发生率解释这两项手术操作发生比例差异如此之大的原ssi ssi6因，可能是由于这两种手术操作伤口污染分类不同和出院后监测持续时长有关（前ssi88%ssi者与后者植入物相关操作监测时间分别为天年）一项普外预实验显示，结肠术后中有是在患者出院后发生的30vs1通过提高相关报告的完整性，利用各种方法开始完善出院监测以后，整体医疗机构ssi

10.5%发现率显著增高为改善医院间的可比性、尽量减少不同出院监测方法所带来的潜在偏移，全国报告致力于统计并公开患者住院期间所发生的非浅表切口ssi ssi发现率、出院后发生率以及需再入院接受二次处理的比例、预防策略研究背景ssi ssi现有指南、推荐及规定情况汇总3ssi

3.1与医疗护理感染控制措施咨询委员会（）指南其中最近一版预防的指南是年由等发布的；而和如今正在致力于对该版cdc hicpacssi指南进行更新修订中，并将于年中期发布最新版指南1999mangram cdchicpac英国国家健康与临床卓越研究所（）指南该版指南是年发布，用以防2014治而制定；手术感染预防项目（）该计划是由医疗保险和补助服务中心nice2008（）创建于年ssi sip经过对既往发布的指南进回顾审阅，专家组明确种有关抗生素预防用药的改cms2002善措施sip

3、手术切开操作前小时内给予静脉抗生素预防用药（万古霉素和氟喹诺酮类药物允许术前小时内给药）；

11、按照既往公布的指南规定给予相应抗生素药物类型；

2、术后小时中断预防性抗生素用药（对于成年患者行心胸手术可延长至术后2小时中断给药）324项目主要针对种手术操作经腹子宫切除术、阴式子宫切除术、髋关节置换48术、膝关节置换术、心脏手术、血管手术以及结直肠手术有研究显示，许多按照sip7计划推荐措施规范操作的医院，其发生率有所降低除采取中推荐的种措施外，创建的多中心协作手术护理改进计划sip ssi（），为预防及扩展所涉及的手术类型范围，也同样推荐了另外种有循sip32003证医学证据支持的改进措施scip ssi3（）正确地清理毛发虽然可以使用推剪等方法清理毛发，但认为不清理毛发也是可以的；使用剃须刀脱毛是不合理的，除非特殊部位如阴囊区或头部创伤后对头1发进行清理（）心脏手术术后短期内要控制血糖水平，控制标准掌握在术后当天、第天、第天早点血糖为或更低年对心脏手术血糖控制标准修订为21麻醉清醒后小时内血糖水平维持在26≤200mg/dl2014（）对于麻醉时间分钟以上患者，围手术期要维持常温18-24≤180mg/dl医疗保健改善研究所（）旨在全国范围开展医疗质量改进计划，用来改善住院360患者预后结局同样提出了所推荐个预防措施，并将其纳入万和ihi万生命倡议活动中；此外，还有联合委员会关于全国患者安全目标ihi scip610也包含了几项具有循证医学证据支持的预防措施

50007.

05.01相关联邦规定，依照年赤字削减法案，所有由医疗保险支付、急诊住院ssi前瞻性支付系统下的医院，只有向按规定提交质量改善措施相关信息，每年cms2005才可获得医疗保险的全额支付现在要求医院将项预防措施作为医院cms住院治疗报告（）系统的一部分，并提交相关数据其中项措施致力于预防cms7scipiqr3（包括切开小时内抗生素预防用药、抗生素用药类型选择、心脏围手术期血糖控制）此外，现在还要求医院对通过接受经腹子宫切除术和结直肠ssi1手术的患者统计上报发生率cms nhsn基础要求ssi预防感染专业人员必须是经过监测专门训练过的，具备前瞻性使用

3.2定义识别的知识和能力，具备计算机和数学基本技能，善于在合适时机向医疗ssi cdc/nhsn机构反馈有关经验教训ssi对外科医生和手术相关医务人员定期提供接受医学再教育机会，教导医务人员按照推荐方案操作，尽量减少围手术期发生风险教育内容可整合成简明、有效、实用而易懂易记的推荐方案ssi除对医务人员进行教育外，还要对所有患者、家属等宣教有关发生风险的知识，该方法可有效降低与患者本身有关的风险因素导致的ssi一些先进的医疗机构已经成功采用了计算机辅助决策的方法，用来改善预防性使用ssi抗生素合理用药率（包括对延长用药时间者再次给药）然而，计算机辅助决策支持价格昂贵、耗时较多，且有一个研究报告称该方法可能会增加药物不良反应率因此，医疗机构必须在推广应用前理性验证该自动化系统、预防策略推荐推荐方案划分为两类（）所有急症护理医院都应该采纳的基本做法；（）对4ssi局部地区和或特定人群住院期间采用基本方法不能有效控制时，应考虑采取12的特殊方法/hai前者所包括的推荐方案应为降低风险获益显著超过可能带来的潜在不良后果；后者推荐方案是指干预措施可能减少发生风险，但存在发生相应不良后果的风hia险、相关证据不足或有证据表明在特定情况、特定人群中有效hia医院最初工作重点可以优先放在基础预防方法上如果监测或其他风险评估显示，医院应考虑采取一些其他预防措施，则将这些措施列为特殊预防方法hai预防基本方法（）依据以循证医学证据为基础的标准及指南，对患者预防性使用抗生素（级

4.1ssi证据）切皮前小时内开始用药，以最大限度的增加组织部位药物浓度；开始1i给药时间接近小时也是有效的，有研究对比切皮前给药与给1药，结果显示前者效果比较好10-30min30-60min对于万古霉素和氟喹诺酮类药物可以于切皮前小时给药许多专家认为，应在给止血带充气阻断血流前给予抗生素，但相关数据资料还不足以支持这一推荐2基于具体手术操作、最常见引起的病原体以及发布的指南选择合适的抗生素，并在术后小时内停药虽然指南建议如此，但是目前还没有证据支持停药后再ssi24次给药对疗效有影响，而却有证据表明继续用药会增加耐药性和感染难辨梭状芽孢杆菌的风险基于患者体重调整药量，例如头孢唑林给予患儿应按给药，体重左右成人给药，而体重以上成年患者给药；万古霉素按给30mg/kg80kg药；庆大霉素对成人和儿童分别按照和给药，对病态肥胖患者2g120kg3g15mg/kg计算体重给药时应分别以理想体重额外体重计量5mg/kg

2.5mg/kg对于手术时间较长以及因手术操作失血过多而需要再次补充给药者，应在个半+衰期间隔时间再次给予预防性抗生素用药（从术前给药时刻开始计时）2结直肠手术可使用口服联合肠外抗生素给药，以减少发生的风险目前还没有对机械性肠道准备可获得额外减少风险的研究，但却有数据支持口服抗生素联ssi合肠道准备有效，而单纯机械性肠道准备并不降低的发生风险ssi（）不要剃除手术部位的毛发，除非毛发干扰到手术操作；不要使用剃须刀剃除ssi毛发（级证据）如果剃除毛发势在必行，请在手术室外使用推剪或脱毛剂移除2毛发ii（）接受心脏手术（级证据）和非心脏手术患者（级证据）术后要立刻控制血糖；术后血糖水平应维持在3i ii旧版指南中有关维持术后≤180mg/dl、天早点血糖低于的推荐，在新版指南中进行了修订，改为心脏手术患者麻醉结束后小时时间窗内控制血糖水平一些126200mg/dl2014scip组织、专家和国家质量论坛都支持这一新的修订意见18-24≤180mg/dl没有证据表明术后强化血糖控制（目标水平低于）可减少发生风险，这样做有可能导致更高比例的不良预后出现，如中风和死亡（）围手术期110mg/dl ssi维持体温在常温（）（级证据）4即使是轻度低温也会增加发生率低体温可能直接影响中性粒细胞功能，或通≥

35.5℃i过刺激皮下血管收缩及继发性组织缺氧间接损伤中性粒细胞功能此外，低体温可ssi能会增加血液流失，导致伤口血肿或需要输血，这两个因素都会增加的发生率随机对照临床试验结果显示，术前和术中维持温暖体温利于降低发生率和ssi减少术中血液流失ssi（）术中或术后立即给氧（包括机械通气）优化组织氧合（级证据）补充氧气是联合其他策略如维持正常体温和适当循环血量中，改善组织氧合度最有5i效的措施现已公布了个随机临床试验，对全麻手术患者术中进行机械通气及术后通过非再呼吸性面罩吸氧小时，对其中项临床试验进行荟萃分析显示，7围手术期补充氧气可降低相对危险度（）（）若无禁忌症，术前使2-65用含酒精消毒液进行备皮（级证据）ssi rr25%6i酒精是一种非常高效的杀菌剂，可用来进行术前皮肤消毒，但单独使用不能持久维持抗菌活性将洗必泰或碘伏混合酒精可获得快速、持久的叠加消毒作用酒精对某些特殊手术操作、特定手术部位是禁忌使用的，如可能引起火灾的风险操作以及黏膜、角膜或耳部的手术等最有效的酒精消毒组合搭配目前还不清楚最近一项临床试验显示，对名接受污染手术的患者使用洗必泰酒精或聚维酮碘进行皮肤消毒，洗必泰酒精消毒组总体发生率比聚维酮碘组显著降低849-（；）-ssi相反，一项单中心研究对聚维酮碘后用酒精、洗必泰酒精、碘酒的消毒效果进行

9.5%vs16%[p=

0.004]rr=

0.59[95%ci=

0.41-

0.85]对比发现，分别使用上述消毒方法后接受普外手术的患者中，发生率由低到高-依次为碘酒组（个手术）、聚维酮碘后用酒精组（个手术）、洗ssi必泰酒精（个手术）

3.9/

1006.4/100没有酒精，洗必泰葡萄糖酸盐消毒效果可能优于聚维酮碘；上述消毒剂不能互换混-

7.1/100搭，应按照说明书确保使用步骤正确（）胃肠道和胆道手术中可使用创面防水保护膜（级证据）这种塑料保护套可沿创面牵引手术切口，从而无需额外的机械拉钩进行牵引最近一项荟萃研究对7i项随机临床试验进行分析，有例患者使用了塑料创面保护膜，结果显示有效降低的发生率达61008（）依据世界卫生组织（）清单确保符合最佳手术操作过程，以提高手术病ssi45%人的安全性（级证据）个国家多中心研究显示，按照项手术安全清8who单进行操作，可降低手术并发症、和死亡的发生率i919who（）对实时监测（级证据）建立数据库，对发生情况进行常规回顾分ssi析，及时发现发生率显著增加或爆发的地区，做出相应应急措施9ssi iissi（）通过自动化数据处理系统，加强监控效率（级证据）ssi（）向外科科室和围手术期工作人员及时反馈发生率（级证据）（）10ssi ii向围手术期工作人员及时反馈目标措施的实施情况（级证据）（）向外科11ssi ii12手术人员进行预防相关知识的教育（级证据），包括手术风险因素、不良iii13结局、当地流行病学情况（如发生率、耐甲氧西林的金黄色葡萄感染率ssi iissi等）、基本预防措施等（）对患者本人及其家属术前进行预防宣教（级ssi[mrsa]证据）14ssi iii（）参考有循证医学证据的预防实践标准和规程实施（如、围手术期注册护士及专业组织指南；级证据）15ssi cdc致病机制和发病可能性与以下因素具有复杂的因果关联微生物因素（如污染ii程度、病原体毒力）、患者因素（如免疫状态、合并症情况）、手术因素（如手术ssi类型、假体植入、组织损伤范围等）影响发生率的风险因素可分为内源性和外源性因素，使用一些规程措施可以避免一些可修正风险因素如对手术部位和参ssi加手术人员双手进行标准消毒、手术室非手术人员双手保持清洁、减少手术室间不必要的走动穿梭、对手术室空气环境和器械进行彻底杀菌消毒等预防特殊方法对实施基本方法后发生率仍居高不下的地区或人群，可参考下列预防措施

4.2ssi（）筛查金黄色葡萄球菌感染情况，对高危手术如骨科和心脏手术围手术期使用ssi抗葡萄球菌药物去细菌定植化（级证据）1（）对伤口进行无菌灌洗（级证据）年一项对个随机对照临床试验ii进行荟萃分析显示，稀释的聚维酮碘灌洗创面可降低发生风险（，2ii201024）（）进行风险评估（级证据）组织多学科团队（如ssi rr=

0.64外科人员、医院管理人员、质检部门和感染控制人员）对临床实践操作进行风险评95%ci=

0.51-

0.823ssi iii估、制订干预措施、回顾反馈信息（）对手术室环境和相关人员进行审查及检讨（级证据）评价手术室操作流程（预防性抗生素用药选择、时机和使用时4长、移除毛发等）、明确感染监控失误、手术人员双手消毒、患者备皮、手术技iii术、手术衣、手术室交通水平（）对麻醉后护理室、外科和或外科病房操作规程进行审查及检讨（级证据）包括检查所有直接与患者接触的工作人员手部卫生情况、伤口护理评估、环5icu/ii境清洁度等不推荐作为预防常规的做法（）不常规使用万古霉素作为预防性抗生素用药（级证据）但在某些特殊情

4.3ssi况下可考虑选用，如经证实的引起的爆发、目标高危人群（包括接受心1ii胸手术患者和老年糖尿病人群）感染性、假体植入高危手术等mrsa ssi（）不常规推迟手术并提供肠外营养（级证据）前瞻性随机对照临床试验结mrsa ssi果显示，术前全肠外营养并没有降低的发生风险，有可能增加的发生风2i险；个案试验显示，术前或术后给予患者含谷氨酰胺和或精氨酸的肠内营养，与ssi ssi肠外营养相比没有显著差异，并可减少术后并发症的发生（）不要经常使用消/毒液浸泡过的缝线缝合作为预防发生的策略（级证据）有一项对个随机3对照试验进行荟萃分析的研究显示，实验组与对照组相比发生率或伤口裂开率ssi ii7都没有显著统计学差异；此外，一项小型试验还担忧使用这些缝线有增加伤口裂开ssi率的风险；至于使用这种缝线对机体抗生素耐药性的影响尚不清楚（）不要常规使用无菌巾作为预防的策略（级证据）切口无菌巾是指切口部位覆盖一层无菌单，用来尽量减少创口内源性细菌污染，这4ssi i种无菌巾可能是经过如碘伏这样的消毒液浸泡过的而年对项临床试验进行回顾分析发现，切口覆盖无菌巾组与没有无菌巾组相比，前者发生率更高（）另有一项非随机回顾性研究得2007cochrane5ssi rr

1.23到了相似的结论，认为消毒液浸泡过的无菌巾并没有发挥预防疝修补术后发生的作用ssi尚未定论的几个话题（）有人认为术前用含洗必泰的产品沐浴可减少皮肤细菌定植已有几项研究对该问题进行了试验，但都还未得出这种做法有助于降低

4.41发生风险的结论（）接受心胸手术患者术前使用洗必泰预处理鼻咽部问题尽管有数据显示洗必ssi泰鼻膏联合洗必泰葡萄糖酸盐漱口液预防效果不错，但是美国食品和药品2管理局（）尚没有批准洗必泰鼻膏的使用（）有研究认为使用庆大霉素胶原

1.参与医院内传染病和新出现的病原体相关的感控工作改进通过计算机系统收集、监测和保存与医院感染监测有关的记录和数据

2.向医院行政管理人员和相关部门主管经理报告上述监督、调查和项目的执行情

3.况，并上报管理当局

4./对特殊（可能感染）病例，制定控制感染的监控措施以及与病人护理相关的策略方法必要时，协助医院流行病学家做好以下工作，例如

5.调查医疗保健工作者，患者和或访客中可能的传染病暴露追踪医院内可能的/

6.微生物感染或传播源a./b.对群体感染、感染爆发或病毒定殖等进行调查问题识别定期与医院流行病学家就医院所有相关问题进行会谈c.b.了解感染的传播情况，并帮助患者、工作人员、访客降低感染的风险

1.

2.协助感染控制委员会、医院流行病学家、董事会和行政部门确定流行病学的重要问题，以便制定适当的行动计划，包括监测、疫情调查和感控工作改进

3.根据国家和地方卫生当局的要求，确定和报告传染病，例如结核病、艾滋病和其他当前的公共卫生问题

4.监督医院关于感染控制问题的规章程序要符合地方和国家的法规，如医疗废物、劳动保护、工作场所的化学品、传染病暴露、与血源性病原体和呼吸道病原体

5.\相关的法规标准政策和程序根据需要，每两年或更短时间草拟、审查和评估与感染控制相关的感染控制政策\c.或措施

1.与感染控制总监合作，利用风险评估草拟医院的感染控制计划，并根据监测数据结果每年审查，评估和更新计划

2.使用监管和认证机构的专业技术指南（如全国性的感控组织），对本院的感控工作提出建议，更新已有的感控策略、措施和感染控制计划，使本院的感控工作处

3.于全国前沿参加感染控制委员会的所有会议，并参加副院长指派的其他委员会，例如安全、病人护理服务工作协调

4.作为感染控制的部门联络人，为感染控制活动进行协调d.协助与其他部门和人员进行规划，以降低疾病传播的风险，改善感染控制措施

1.与有关患者服务的其他学科和机构的代表合作，为患者提供协调服务，以改善整

2.体患者护理教育培训

3.对所有新入职的员工、进修人员提供感染控制技术和政策和程序的培训与服务e.为担任感染控制专家的救援人员提供指导和培训【其他职责】

1.完成分管副院长分配的其他与工作相关的职责【任职资格】

2.资质注册护士护师教育护理或微生物学理学士优先/接受过相关感染控制和流行病学专业人员的培训课程（需提交学时和学分证明）经验两年以上注册护士执业技能理解医院感染的定义、图表审查，对灭菌、消毒和卫生各功能的理解l能基本了解和使用微生物学和流行病学原理、统计、疫情调查技术和计算机使用成人教学技巧，口头和书面沟通能力，项目管理和政策管理熟悉本地和l国家相关的传染控制标准规范法规能够有效、独立地组织和开展工作l l相关概念\\l概念一天感染窗口期是指可以满足任何一个感染诊断条件的天时间，即第一次诊断检测阳性或无诊断检测方法时即为第一次描述7-dayinfectionwindowperiod7有阳性的症状和体征（如腹泻）那一天的前后三天，见表7诊断检测仅指一下五种标本采集和微生物培养；影像学检查；体检；医2生诊断；开始治疗1234概念二（）感染日期在感染窗口期内，第一次满足某项感染的诊断5标准的时间即为感染日期感染日期一定在天感染窗口期内dateofevent doe概念三（）入院时存在的感染7如果感染发生在入院前两天或入院后两天内，这种感染称为鉴于对重复感染presentonadmission poa期的考虑，如果感染发生在入院前两天的任何一天，它的感染日期都认为是入院第poa一天概念四（）医疗相关感染如果感染发生在入院第三天及之后，这种感染称之为（这跟国内的定义一样）见表，healthcare-associatedinfection hai注意对于新生儿而言，如果感染发生在入院后两天内，那么则是，如果是hai34在第天或之后，那么则认为是，包括经胎盘获得的感染（如单纯疱疹，弓形2poa体病，风疹，巨细胞病毒或梅毒）或通过产道获得的感染（如组链球菌）（这3hai个跟我国的定义不一致）潜在感染被激活（例如，带状疱疹，单纯疱疹，梅毒或b肺结核）则不被认为（这个跟我国的定义也不一致）概念五（）重复感染期hai从感染第一天起至之后的天内不会有新的相同类型的感染重复出现，期间即使repeatinfectiontimeframe rit同一感染部位有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该属于同一次感14染经常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中如表所示从表的案例可知该患者入院后第天诊断为尿路感染（属于），天rit5即为住院第天在入院第天，也就是在内，尿培养菌落计54hai14rit数，检出金黄色葡萄球菌，这次的培养结果应该归入发生在入院第4-1712rit天的第一次感染，而不能认为是新的感染，所以正确的诊断是尿路感染，病原体10×104cfu/ml为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌4注意在内，培养阴性不影响重复感染期的长短在内，不要将原有的感染改变成导管相关性感染例如有一个非导管相关rit的尿路感染，在内，留置导尿并持续了天，仍旧在内，尿标本被再一次rit采集，菌落计数，检出另一种不同的病原体那么这个新的病原体rit2rit10×104cfu/ml应该并入原来的尿路感染，而不能将非导管相关的尿路感染更改为导管相关尿路感染概念六继发性血流感染归因期是指阳性的血培养是由于原发感染灶病原体入血导致继发血流感染的时间段，这个时secondarybloodstreaminfectionattributionperiod间段是感染窗口期和的累加根据感染发生日期的不同，继发性血流感染归因期从天到天不等，见表rit要考虑是继发性血流感染，那么血标本应该在继发性血流感染归因期内采集并满14176足以下条件之一血标本中检出的病原体至少有一个跟原发灶的致病菌一致

1.血培养阳性必须是原发灶感染的判定标准之一

2.从表的案例可知，感染发生在入院后第天，那么感染窗口期始于第天，结束于第天，这个患者的继发性血流感染归因期为天在入院第天时采641rit集血标本培养，结果为大肠埃希菌，与原发尿路感染的致病菌一致，可认为此次血171710培养阳性为尿路感染入血血导致概念七（）天无重复感染期14-dayrepeatinfectiontimeframe rit从感染第一天起至之后的天内不会有新的相同部位的感染出现，期间即使同一14部位标本中有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该归入上一次感染14如下图所示入院后第四天诊断为尿路感染（属于），病原体是大肠埃希菌，即为入院第天第天时，尿液又培养到金葡菌，这次的培养结果应该hai归入上一次感染，而不能认为是新的感染，所以正确的诊断是尿路感染，病原体大rit4-1712肠和金葡第三篇医院感染防控要点医院感染防控要点

一、icu icu

二、

三、的主要医院感染是什么icu vapcr-bsa耐药菌感染力cr-uti感染控制的重点环节控制医院感染的技术规范、标准icu完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制严格执行有关规章制度和技术操作规范导管相关血流感染、常见的类型、发病机制1发病机制穿刺部位的皮肤细菌异性至皮下导管导管接口部污染经血行污2染导管端口输液污染导管材料感染菌的内在特性静脉导管的防护、严格无菌技术操作••••、输液导管、三通及接头更换次／天

1、静脉导管一般情况下不可做其他用途，如抽血标本、输血等

21、无菌透明敷贴天更换次，出汗较多时及时更换更换时先用安尔碘消毒导3管入口及周围皮肤二遍，待干后贴膜

431、滴注完毕后用肝素稀释液（单位／）～正压封管，病人有出血倾向•时单用生理盐水封管55o mi51oml、观察局部皮肤如果局部感染出现皮肤发红、肿胀、温热、触痛及分泌物流•出；全身轻微的发热颤抖、不明原因的持续高热一旦出现相关的感染迹象即予拔6管并送检

四、呼吸机相关肺炎（）、发病机制与危险因素vap口咽和胃腔细菌吸入1气溶胶吸入直接接种与交叉污染血道播散、预防的方法保暖2vap室内通风翻身拍背增加抵抗力注意营养和休息加强消毒隔离工作（）、呼吸机的护理）联接呼吸机的管道上的冷凝水要及时引流、倾倒，保持积水杯处于最低位，操1作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手湿化器内使用无菌用水，每天a更换一次）危重病人如无禁忌症，采用半卧位，将床头才高）做好口腔护理，每日次，高危患者，可以使用的氯已定（洗必泰）进行口腔护理b30-45°c（）机械通气患者吸痰

20.2%吸痰前后均给予％纯氧吸～，以免出现吸痰后低氧血症、操作者2必须戴无菌手套，动作要轻、稳、准、快，减少气道损伤吸痰时应先吸净口•a10012min•b、先吸咽部分泌物，更换吸痰管，先将导管浅部痰液吸尽，吸痰前要注意气囊的•c压力（～），以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感•d染吸痰管要关闭负压插入至适宜深度再打开负压，左右旋转上提吸净痰液，2530cmh2o避免在气管内反复上下提插而导致气管损伤每次吸痰最多连续次，并且每次•e持续时间不超过，如痰液未吸尽，休息～再吸3）痰液粘稠不易吸出时可注入无菌生理盐水或间断雾化吸入，使痰液15s23min变稀有利于吸出•f5—10ml严格无菌操作，吸痰管应每次更换，吸引过口、鼻分泌物的吸引管禁止进入气道•g

五、导尿管相关尿路感染、感染类型导管病菌定植1局部感染导管相关型血液感染输液相关的血液感染、发病机制细菌入侵、操作过程中引起粘膜损伤、导尿管表面细菌定植

2、预防与控制方法感控教育3插管选用洗手无菌操作闭式引流避免膀胱冲洗尿流不受阻断尿道口护理不要定期换管细菌学监测、尿管的护理（）保持尿道口清洁彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理用生理盐水棉球擦4拭（）尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记录尿量（）固定尿管并保持1通畅，保持充足的液体入量23（）训练膀管反射功能，可采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每－开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复423h、评价留置导尿管的必要性严格掌握留置导尿管的指征只有在充分考虑不同处理方法无效的情况下，才考虑5使用留置导尿管不能因为病人护理上的方便就采用对某些病人可采用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法或间断性插管等经常评价病人继续留置导尿的临床需要，不需要时尽早拔除导尿管第四篇医院感染防控知识练习题医院感染防控知识练习题

一、单选题个关于医院感染的概念错误的是50入院时处于潜伏期的感染不是医院感染

1.医院感染是指在医院内获得的感染a.慢性感染急性发作是医院感染b.与上次住院有关的感染是医院感染c.答案医疗机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于病d.理性废物严重污染性废物生活垃圾感染性废物c

2.a.答案以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌b.c.d.（）耐万古霉素肠球菌（））耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（）多d

3.a.重耐药菌（）mrsa b.vre c.cre d.答案在医院感染部位分布中，我院最常见感染部位是尿路感染术后切口感mrsa染下呼吸道感染血流感染d

4.a.b.答案c.d.中央导管置管部位不宜选择锁骨下静脉股静脉c颈内静脉髂外静脉答案医院发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，向所在地

5.a.b.县级人民政府卫生行政主管部门报告的时间为小时小时小时c.d.b

6.小时a.12b.24c.48d.72答案飞沫传播是一种近距离传播，是指米以内米以内米以内米以内c

7.a.1b.

1.2c.

1.5d.2答案亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于革兰氏阴性产酶菌革兰氏阳a性产酶菌真菌支原体

8.a.b.答案发生医院内尿路感染最常见的诱因是长期卧床c.d.留置导尿管a

9.a.膀胱冲洗b.膀胱内注射c.答案佩戴口罩时，哪项是不正确的口罩的蓝色面贴本人面部佩戴佩戴口d.罩前后必须作手卫生必须覆盖口鼻及下巴有金属软条一侧向上b

10.a.b.c.d.答案通常认为，医疗机构最佳的干手方法为感应式烘干机一次性干手纸个人专用小毛巾自然干燥答案植入物和植入性手术器械在何种情况下方可a

11.a.b.c.使用灭菌后直接使用d.b

12.灭菌后应在生物监测合格后使用浸泡消毒后直接使用以上都对a.答案《医务人员手卫生规范》中规定的标准洗手时间要求是不少于秒b.c.d.不少于秒不少于秒不少于秒b

13.a.60b.答案感染患者行细菌学检查的最佳时机应是应用抗菌药物之后长期应用抗20—25c.15d.45-60菌药物治疗效果不佳时应用抗菌药物之前以上都不对c

14.a.b.答案被阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在几小时内注射乙肝免c.d.疫高价球蛋白小时小时小时小时c

15.hbv答案通过空调冷却水传播最常见的细菌是金黄色葡萄球菌沙门氏菌大肠a.6b.12c.24d.48杆菌军团菌c

16.a.b.c.答案d.使用手套注意事项不正确的是诊疗不同病人之间必须更换手套操作完成后d脱去手套，按规范洗手，戴手套不能代替手卫生操作中发现手套破损应再加戴一

17.a.b.副手套戴无菌手套应防止手套污染，污染及时更换c.答案外科手消毒合格的标准是d.答案卫生手消毒合格的c

18.标准是答案使用一次性a.≤5cfu/cm22b.≤10cfu/cmc.≤8cfu/cm22d.≤15cfu/cm a

19.医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为几个月答案a.≤5cfu/cm22b.≤10cfu/cmc.≤8cfu/cm22d.≤15cfu/cm b

20.正确的抗菌治疗方案需考虑患者感染病情感染的病原菌种类抗菌药作用a.1b.2c.6d.3特点以上都对c

21.a.b.c.答案d.下列情况何种是预防用药的适应症昏迷中毒上呼吸道感染人工关节移d植手术

22.a.b.c.d.答案下列哪项不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎（）的措施机械通气期间常规使用镇静剂d

23.vap a.每日评估插管的必要性，尽早脱机或拔管抬高床头使用洗必泰口腔护理b.c.30°--45°d.答案外科手术预防用药多数不超过手术后天术后小时术后周用至患者出院a

24.a.3b.24c.1d.答案不属于多重耐药菌监测的方法是日常监测主动筛查暴发监测病例监测b

25.a.b.c.d.答案新生儿感染治疗不宜选用环丙沙星头孢曲松青霉素以上都是答案属于妊娠期分类类，孕妇可使用的抗菌药为环丙沙星庆大霉素c

26.a.b.c.d.青霉素四环素答案下列哪个药物的皮疹发生率最高头孢唑林红霉素a

27.fda ba.b.氨苄西林磷霉素c.d.c

28.a.b.c.答案外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前小时给药d.答案老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是c

29.a.1-氟喹诺酮类氨基糖苷类内酰胺类氯霉素类答案我国呼吸机相关肺2b.

0.5-1c.2-3d.3-4b

30.炎（）的病原体中，下列哪种最少见肺炎链球菌a.b.c.β—d.c

31.泛耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的铜绿假单胞菌耐碳氢霉烯的肺炎克雷伯菌vap a.答案以下不符合合理使用抗生素的原则的是b.c.d.病毒性感染者不用a

32.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素联合使用必须有严格指征a.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用b.c.答案导尿管相关尿路感染的预防和控制措施不正确的是操作时严格遵守无d.菌技术操作规程d

33.a.置管时间大于者，宜持续夹闭，定时开放普通导尿管更换更换导尿管时应将集尿袋同时更换b.3d c.3d--5d答案对于抗菌药物联合应用下述说法不正确的是联合用药时应将毒性大的d.抗菌药物剂量减少c

34.a.通常采用种药物联合，种及种以上药物联合仅用于个别情况联合用药后药物不良反应将增多b.233c.病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药答案使用后不属于医疗废物的是d.导管和头皮针输液器注射器输液瓶缝线d

35.答案医疗机构环境表面清洁与消毒的原则不正确的是清洁工具应分区使用，a.b.c.d.实行颜色标记c

36.a.在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行五污点清洁与消毒清洁有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作b.c.使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内答案使用后的锐器正确的处理方法是毁型折断回套d.d

37.a.b.c.及时放入锐器盒答案发生针刺伤后处理正确的是一挤二冲d.三消毒、四上报以上都对d

38.a.b.答案护士为肺炎患者吸痰时下列错误的是戴一次性塑料手套穿隔离c.d.衣带防护眼镜严格手卫生d

39.mrsa a.b.答案临床科室医院感染暴发后应急处置及控制措施有控制感染源切断传播c.d.途径积极查找病原体以上都对a

40.a.b.答案医务人员在医院感染管理中履行的职责有执行无菌操作规程规范合c.d.理使用抗菌药物掌握医院感染诊断标准以上都对d

41.a.b.答案患者张某，行胆囊癌根治术，术后出现下列哪种情况时，应高度怀疑或c.d.可诊断为手术部位感染术后第二天，体温d

42.术后第三天换药时发现伤口有脓性分泌物术后第五天，发现针眼处发红引流a.38℃液培养出粪肠球菌b.c.d.答案三导管不包括中心静脉插管呼吸机使用留置针输液尿道插管答案有关多重耐药菌防控措施正确的是患者宜单间或同种病原同室隔离病b

43.a.b.c.d.人产生的生活废物按医疗废物处理严格执行手卫生以上都对c

44.a.b.答案锐器盒使用注意事项正确的是加盖使用盛载不超过c.d.须注明开始使用时间d

45.a.b.3/4以上都对c.答案d.以下哪种不能放入锐器盒d玻璃小瓶

46.针头a.刀片b.载玻片c.答案《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类类类类类答案d.配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过几小时答案a

47.a.3b.4c.5d.6速干手消毒剂开启后有效期为天天天天c

48.a.2b.1c.3d.4答案医院感染病例漏报率为答案a

49.a.7b.30c.60d.100b

50.a.≤5%b.≤8%c.≤10%d.≤20%c

二、多项选择题个感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护严格消毒30按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物

1.a.b.监督检查传染病人c.答案各种诊疗活动所致的医院感染的传播，常见有以下几种血液及血制品d.输液制品药品及药液诊疗器械和设备答案抗菌药物的选择应综合患者abc

2.a.病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括选用品种剂量给药次数给药b.c.d.abcd

3.途径、疗程a.b.c.d.答案手消毒指征有无菌操作前接触特殊感染病原体后接触血液、体液和被污染的物品后接触消毒物品后abcd

4.a.b.答案《医疗废物管理条例》中对医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位的要c.d.求有禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物禁止邮寄医疗废物abc

5.禁止在运送过程中丢弃医疗废物a.b.禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物c.答案医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当将调查处理结d.果向何部门报告abcd

6.所在地的县级人民政府卫生行政主管部门所在地的市级人民政府卫生行政主管部门所在地的县级人民政府工商行政管理部门所在地的县级人民政府环境保护a.b.行政主管部门c.d.答案减少免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的是尽量减少侵入性操作大量应用广谱抗菌药物预防感染积极发现和治疗局部病灶采取保护性隔离措ad

7.a.施，切断感染途径答案预防多重耐药菌感染，下列说法不正确的是b.c.d.室内清洁消毒时，要用专用的拖把、抹布，并标识清楚与患者直接接触的医疗acd

8.器具如血压计、体温表等专用根据药敏结果联合使用抗生素，杀灭细菌，防止传a.b.播无感染临床症状细菌定植患者，可不必采取隔离措施答案灭菌后的物品c.在何种情况下视为已被污染手感潮湿无菌包不慎掉地在有效期内包装松d.cd

9.散a.b.c.d.答案发现医院感染暴发事件时，应采取哪些措施隐瞒患者及其家属分析感染源、感染途径采取有效的隔离控制措施及时上报相关部门abd

10.a.b.答案预防手术部位感染（）干预方法有缩短术前住院时间c.d.保持手术患者正常体温bcd

11.ssi a.b.严格手卫生、无菌技术操作围手术期规范使用抗菌药物答案一次性无菌医疗用品的储存正确的有存放在阴凉干燥、通风良好物c.d.架上距地面距墙壁环境要求相对湿度＜，温度＜abcd

12.a.答案手术后延长使用抗菌药物危害有b.20-25cmc.5-10cmd.70%24℃增加细菌耐药性，增加耐药菌如、等感染的危险性增加药物的副作用abcd

13.增加病原菌的定植增加医疗费用答案标准预防是医院所有患者和医务a.mrsa vreb.人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生c.d.abcd

14.个人防护用品的使用安全注射a.规范处理污染的物品与医疗器械b.c.答案下列哪些内镜必须灭菌腹腔镜气管镜膀胱镜关节镜答案d.安全注射是指abcd

15.a.b.c.d.对接受注射者无害实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中注射的acd

16.废弃物不对他人及社会造成危害以上都对a.b.c.答案微生物标本采集时，应该遵循哪些原则d.及时、规范留取合格标本，尤其是血液等无菌部位标本血培养采集外周静脉abcd

17.血，双侧双瓶a.b.使用抗菌药物前采集标本标本采集后应立即送检，常规培养应在内送实验室c.答案非安全注射具体表现有d.2h使用未经消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具重复使用一次性注射器abcd

18.操作时严格执行无菌操作的规定连续注射时换针头不换针管a.b.答案非安全注射和滥用注射的危害有病原微生物血源性传播感染非安c.d.全注射也可能伤及注射操作者abd

19.a.b.注射技术不当，造成创伤性麻痹、神经损伤注射物质不当引起中毒、过敏性休克c.d.答案发生职业暴露时报告的内容包括暴露时间，处理记录在哪里、做什么动作、被什么东西扎到暴露来源、量多少、伤口多大多深abcd

20.a.暴露来源是否有乙型肝炎、丙型肝炎、感染等b.c.答案不宜使用喹诺酮类药物的情况是妊娠妇女未发育完全的儿童有d.hiv癫痫病史者服用抗酸药abcd

21.a.b.c.d.答案氨基苷类抗生素主要不良反应是耳毒性肾毒性神经肌肉阻滞过敏反应abcd

22.答案预防多重耐药菌的传播措施有加强医务人员的手卫生严格实施a.b.c.d.隔离措施切实遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理abcd

23.a.b.答案盛装医疗废物专用包装袋，每个包装物或容器外表面中文标签的内容c.d.应当包括医疗废物产生科室医疗废物产生日期医疗废物类别医疗废物处理abcd

24.方法a.b.c.d.答案有关未被污染一次性塑料（玻璃）输液瓶（袋）规范处置正确的是不得自行处置abc

25.a.不得出售给个体商贩、回收站再生产产品可以用于原用途产生未被污染废物的有关科室做好分类、收集、暂存工作答案呼吸道传b.c.染病患者出院或死亡后病室可选用以下方法净化空气，机械通风紫外线灯照射d.“”abc

26.消毒化学消毒空气消毒器a.b.答案突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重c.d.损害的重大传染病疫情医院感染病例漏报群体性不明原因疾病重大食物或bcd

27.职业中毒a.b.c.d.答案传染病防治实行的方针和原则是预防为主，防治结合分类管理依靠科学依靠群众acd

28.a.b.c.答案手卫生包括医务人员洗手卫生手消毒外科手消毒带一次性手d.套abcd

29.a.b.c.d.答案围手术期患者抗菌药物预防性应用正确的用药时机有皮肤、粘膜切开前分钟剖宫产患者应在断蒂后用药abc

30.a.手术超过小时或失血量超过追加一次万古霉素应在术前小时15b.用药c.31500ml d.1—2答案

三、判断题个bcd按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为基本使用、限制使用与特20殊使用三类

1.答案错误留置导尿管收集尿液应先消毒导尿管外壁，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液～置无菌容器中送检

2.25ml答案错误术后天内，表浅伤口裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，局部有疼痛

3.30或压痛属于医院感染≥38℃答案正确血培养标本双侧双瓶，成年人推荐采血量为每瓶，婴幼儿和幼童，一般静脉采血

4.8-10ml答案正确1-5ml预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为至天答案错误

5.35不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超过人，病床间距不少于答案错误

6.4佩戴护目镜前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈，每周应清洁与消毒次，污

0.7m染时及时清洁

7.1答案错误医务人员进行有喷溅诊疗操作时，应戴外科口罩、帽子；可能出现血液、体液喷溅时应戴护目镜

8.答案正确手术器具及物品、敷料等首选的灭菌方法是环氧乙烷答案错误

9.发生在入院小时内的败血症或化脓性脑膜炎属医院感染答案错误无植入物手术后天内，有植入物术后年内发生的与手术有关并涉及切口深

10.12部软组织（深筋膜和肌肉）的感染不属于院内感染

11.301答案错误出现医院感染暴发流行趋势，按照医院感染流行暴发处置预案上报、处理答案正确禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止生活垃

12.圾、未被污染废物（输液袋、输液瓶、玻璃小瓶等）混入医疗废物中

13.答案正确择期手术需备皮患者应于术前小时备好皮等待手术，并使用不损伤皮肤的方法

14.24答案错误将针头留在注射药物的瓶塞上，药物不会被污染答案错误

15.外来医疗器械必须提前一天送到消毒供应中心，由消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌

16.答案正确当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

17.答案错误灭菌是指杀灭或清除传播媒介物上的病原微生物，使其达到无害化的过程答案错误

18.医务人员接触多个同类传染病患者时，如未被污染防护服可连续应用答案正确

19.凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平答案错误

20.第五篇从医院感染暴发反思医院感染防控工作从医院感染暴发反思医院感染防控工作

一、我国近期若干医院感染暴发事件

（一）深圳市妇儿医院手术切口感染事件、事件情况年月至月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1年月日至月日，共计手术例，至月日止，发生感染199845例，切口感染率为199843527292820166事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未

56.85%果、感染人数多达余人的情况下，才于月日报告深圳市卫生局、事件原因此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片30525和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果

2.、处理结果院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理，赔偿患者损失

3、反思（）医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不4落实1（）没有及时报告，减少损失（）对有关医院感染管理的各项规定执行不力2（）有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神戊二醛用于手术器械灭菌浓度应3为，浸泡小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为4）当作的稀释倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅2%4为1%20%200（）部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则月份现场调查发现，手术室

0.005%浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定（）没有感56控专职人员，对消毒剂购进没有监督管理没有对消毒药剂的购入、配制、使用和6效果进行监测（）深圳市惠泽公司强化戊二醛的使用说明书没标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严重医院感染暴发7jl—事件的重要因素

（二）安徽宿州医院白内障手术感染事件

1、事件情况年，安徽宿州医院例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其1中名患者的单眼眼球被摘除

200510、处理结果（）取消宿州市立医院二级甲等医院称号（）主刀医生被吊销执9业证书（）宿州市立医院院长被免职（）重罚宿州眼球事件当事医院，没收非

21.2法所得元，罚款万元对相关责任人做出严肃处理.

3.

4、反思

318601.863（）手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局，流程、环境、设施等3均不符合要求1（）手术器械清洗灭菌不合要求（）对手术室感染管理缺乏

（三）西安交大一附院新生儿感染死亡事件23今年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生儿患者连续死亡，８名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故

（四）天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件、事件情况年月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，例重症感染患1儿中有例患儿死亡该事件后果严重，造成不良社会影响

200936、发生原因新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷

5.（）漠视工作要求，存在安全隐患2（）责任意识淡化，管理工作松懈（该院规章制度不健全不落实，对临床诊疗、1安全用药及医院感染防控等制度执行不力，存在医疗安全隐患，新生儿科的部分病2室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂）（）建筑布局不合理，基本条件不完善（该院新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设23备、设施配备不全，医务人员数量不足，不能保证规章制度和工作措施的落实到位新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要）（）忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识（未按照《医院感染管理办法》的要求设立独立的医院感染管理部门并履行相应的4职责，仅有名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，不能有效监督、检查和指导新生儿科、手术室、供应室、产科等医院感染重点部门医院感染防控工作1新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效应对措施）（）消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷（该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻5底新生儿吸氧所用湿化瓶不更换对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷）处理、免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务

3、反思（）增强责任意识，提高工作执行力（）加强医院管理，确保医疗安全412（）强化院感防控意识，提高工作应对能力（）规范行政审批，加大管理力度3

（五）山西两医院发生患者因血液透析感染丙肝事件

4、事件情况４７名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，医院对４７名患者进行检测的结果表明，２０名患者丙肝1抗体阳性２０名丙肝阳性患者中有１４名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析、原因（）缺失有关规章制度（没有针对血液透析感染管理，制定并落实相3应的规章制度、工作规范和技术规程，血液透析室的管理十分混乱）（）我国近21期若干医院感染暴发事件2（）重复使用一次性血液透析器（重复使用一次性血液透析器，甚至重复使用一次性血液透析管路）3（）存在诸多交叉感染的隐患（对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确）

4、反思依法执业、建章立制、规范管理；医院管理者和医务人员的医疗安全意识应增强，3对预防和控制医院感染的工作措施应加大执行度力；加强对基层医疗机构、企业医院感染控制工作的监管

（六）其它暴发事件、事件情况年，月某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，人发病，名1死亡----1991115523年月某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，人感染，名死亡年月，某市医院名新生儿苛萨奇型病毒感染，名死亡----199292610----年，某市妇儿医院名新生儿苛萨奇型病毒感染，名死亡1993314b10----1993

一、我国近期若干医院感染暴发事件44b15年，某医院儿科心脏手术后，例肺炎克雷伯杆菌血液感染年，某妇幼保健院发生多名新生儿沙门氏菌感染----200118----2005年，月吉林大学第一医院综合病房名患者陆续发生鲍蔓氏不动杆20菌感染----200810icu

8、暴发事件分析（）引起感染的病源菌鼠伤寒沙门氏菌苛萨奇病毒结核分支杆菌21------------绿脓杆菌鲍蔓氏不动杆菌（）感染的科室新生儿室重症监护室手术室（）感染的途径接触传播为主传播方式共同来源带菌者传播交叉感4--------2------------染3------------（）以新生儿感染发生率最高感染来源广（新生儿免疫功能低对病源体普遍易感）易感因素多4内在免疫功能，生物屏障，胎龄，出生体重，病情严重程度外在静脉内置⊕⊕管，全胃肠外营养，机械通气，药物，病房环境病情变化快易聚集或流行（与共用医疗器材，环境，生活用品接触机会多）医院配备工作⊕人员少，工作忙，未进行前瞻性监测流水线护理操作，忽视手卫生⊕⊕病房空间狭小，空气不流通，病人密度大医护患儿比例⊕、医院感染是难免的关键是早防范早发现早控制⊕⊕/

（二）从感染暴发看监测、预防和控制3------------监测是防控医院感染的眼睛医院感染病例监测系统病区医生，护士报告临床微生物室报告其他5“”--------

（一）监测的目的--------发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素

1.建立医院感染发病率的基线发现暴发，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发

2.评价控制效果

3.利用调查资料说服医务人员遵守感染控制制度

4.调整和修改感染控制制度

5.为措施的有效性提供证据

6.进行不同医院间控制效果比较

7.

（二）预防和控制

8.、制定规则，全员参与（）与器械相关的感染）血流感染）尿路感染）呼吸机相关肺炎（）与操作过程相关感染手术切口感染111232（）与环境污染相关感染针对相关因素制定预防、控制措施※控制感染经诊疗器械、器具的传播减少3不必要的侵入性操作确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌※控制感染经医务人员--------诊疗活动的传播实施标准预防----在标准预防基础上实施额外预防规范各种与感染相关的诊疗操作合理使----用抗菌药物和免疫抑制剂6------------、控制感染的环境危险因素建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、红旗净化医院环境卫生医疗废弃物2--------、预防和控制要求--------应建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防3与控制措施应当严格执行对医疗器械，器具的消毒隔离工作技术规范应当制定具体措施保证医务人员手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业----防护降低感染危险因素----应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障职业安全----使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具符合国家有关规定按照抗菌药物应用原则加强抗菌药物的合理使用与管理，加强耐药菌的监测--------制定感染暴发的报告、控制、处理流程、注重人员培训----应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度医院感染专业4人员应当掌握医院感染预防与控制工作的专业知识并能承担医院感染管理和业务技--------术工作制定并实施对各级各类技术人员，管理人员、工勤人员的培训计划，对全体人员培训医院感染相关法律法规，工作规范和标准、专业技术知识医务人员必----须掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实感染管理制度、工作规范和要求工----勤人员必须掌握有关部门医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确应用。