医院14项医疗核心工作制度二

医院项医疗核心工作制度二文章标题医院项医疗核心工作制度14

（二）14医疗查对制度

一、临床科室（）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）1（）执行医嘱时要进行三查七对摆好药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法2“”（）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用3（）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物4时，要注意配伍禁忌（）输血前，需经两人查对无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全

二、手术室病人查对制度5（）接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志、术前用药等情况1（）手术人员手术前在次核对科别、住院号、姓名、性别、诊断、手术部位、麻醉方法及用药2（）有关人员要查无菌包内灭菌指标、手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求3（）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，4方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内

三、药房查对制度（）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期（）配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌12（）发药时，实行四查一交代查对药名、规格、剂量、含量用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查药品包装是否完3“”

①好、有无变质

②③安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交代用法及注意事项

④

四、输血科查对制度

⑤（）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要双查双签，一人工作时要重做一次1“”（）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量2（）发血后，受血者血液标本保留小时，以备必要时查对

五、检验科查对制度324（）采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的（）收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质1量2（）检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符（）检验后，复核结果3（）发报告，查对科别、病房4

六、放射（）科查对制度5（）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的ct（）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量1（）发报告时，查对检查项目诊断、姓名、科别、病房2

七、针灸科及理疗科查对制度3（）各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间1（）低频治疗时，查对极性、电流量、次数（）高频治疗时，检查体表体内有金属异物2（）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针34

八、供应室查对制度（）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度（）发器械包时，查对名称、消毒日期1（）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况2

九、特检科室（心电图、脑电图、超声波）查对制度3（）检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、检查目的（）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果1（）发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项2目、结果3其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作查对制度病历书写制度

一、病历书写的一般要求

（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁如有药物过敏，须用红笔标明病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名

（二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语

（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无。