中山大学药理学课件第21章抗心绞痛药

单击添加标题抗心绞痛药概述抗心绞痛药的生抗心绞痛药的分理作用类及代表药物抗心绞痛药的用抗心绞痛药的副药注意事项作用及处理方法抗心绞痛药定义心绞痛是由于心肌缺血、缺抗心绞痛药可以扩张冠状动氧引起的胸痛症状脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状抗心绞痛药是一类用于缓解抗心绞痛药包括硝酸酯类、心绞痛症状的药物β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等类型抗心绞痛药分类硝酸酯类如硝酸甘油、β受体阻滞剂如普萘钙通道阻滞剂如维拉硝酸异山梨酯等洛尔、阿替洛尔等帕米、地尔硫卓等血管紧张素转换酶抑制血管紧张素II受体阻滞磷酸二酯酶抑制剂如剂如卡托普利、依那剂如氯沙坦、缬沙坦米诺地尔、西地那非等普利等等抗心绞痛药作用机制扩张血管增加冠状动脉血流量，减轻心肌缺血降低心肌耗氧量降低心率，减少心肌耗氧量抗血小板聚集防止血栓形成，减少心肌梗死风险抗心律失常防止心律失常，减少心肌缺血和心肌梗死风险心肌缺血的病理生理学心肌缺血心脏供血不足，导致心肌缺氧、缺血心肌缺血的原因冠状动脉狭窄、阻塞或痉挛心肌缺血的症状胸痛、胸闷、心悸、气短等心肌缺血的危害可能导致心肌梗死、心律失常等严重后果抗心绞痛药的作用环节扩张冠状动脉抑制血小板聚降低心肌耗氧调节心率降增加血流量，集减少血栓量减轻心脏低心率，减少降低心肌耗氧形成，降低心负担，改善心心肌耗氧量，量肌梗死风险肌缺血改善心肌缺血抗心绞痛药的药理作用扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，改善心肌供血降低心肌耗氧量降低心肌细胞对氧的需求，减轻心肌缺血抑制血小板聚集减少血栓形成，防止心肌梗死调节血脂降低血脂水平，预防动脉粥样硬化硝酸酯类代表药物硝酸甘油常用于治疗心绞痛，具有快速起效、持续时间短的特点硝酸异山梨酯常用于预防心绞痛，具有起效慢、持续时间长的特点单硝酸异山梨酯常用于治疗心绞痛，具有起效快、持续时间长的特点硝酸异山梨酯缓释片常用于预防心绞痛，具有起效慢、持续时间长的特点受体拮抗剂代表药物β普萘洛尔用于治疗高血压、心绞卡维地洛用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等痛、心律失常等美托洛尔用于治疗高血压、心绞拉贝洛尔用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等痛、心律失常等比索洛尔用于治疗高血压、心绞噻吗洛尔用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等痛、心律失常等钙通道拮抗剂代表药物l硝苯地平用于治疗高血压和心绞痛，具有降压和扩张血管的作用l氨氯地平用于治疗高血压和心绞痛，具有降压和扩张血管的作用l尼莫地平用于治疗高血压和心绞痛，具有降压和扩张血管的作用l维拉帕米用于治疗高血压和心绞痛，具有降压和扩张血管的作用其他抗心绞痛药代表药物l硝酸甘油主要用于缓解心绞痛，具有扩张血管、降低血压的作用l硝酸异山梨酯主要用于缓解心绞痛，具有扩张血管、降低血压的作用l硝苯地平主要用于缓解心绞痛，具有扩张血管、降低血压的作用l维拉帕米主要用于缓解心绞痛，具有扩张血管、降低血压的作用l地尔硫卓主要用于缓解心绞痛，具有扩张血管、降低血压的作用l普萘洛尔主要用于缓解心绞痛，具有扩张血管、降低血压的作用硝酸酯类药物的禁忌症严重低血压急性心肌梗死严重心律失常严重肝肾功能不青光眼孕妇和哺乳期妇全女受体拮抗剂的禁忌症β支气管哮喘患者严重心动过缓患者严重低血压患者严重肝肾功能不全患者钙通道拮抗剂的禁忌症严重哮喘患者严重心动过缓患者儿童和青少年孕妇和哺乳期妇女老年人严重肝功能不全患者严重肾功能不全患者正在服用其他药物的患者过敏体质者存在其他严重疾病的患严重糖尿病患者者其他注意事项避免与硝酸盐避免与降压药、避免与酒精、避免与含铁、类药物同时使抗凝血药等药咖啡因等刺激钙等矿物质的用物同时使用性食物同时使食物同时使用用硝酸酯类药物的副作用及处理方法头痛常见低血压可心悸可能恶心、呕吐皮肤潮红过敏反应副作用，可能出现头晕、出现心跳加可能出现胃可能出现面可能出现皮服用止痛药乏力等症状，速、心慌等肠道反应，部潮红、发疹、瘙痒等缓解需监测血压症状，需监可服用止吐热等症状，症状，需及并及时调整测心率并及药缓解需监测体温时停药并就剂量时调整剂量并及时调整医处理剂量受体拮抗剂的副作用及处理方法β副作用可能引起心动过缓、低血压、支气管痉挛等处理方法调整剂量、更换药物、联合用药等注意事项避免与降压药、抗心律失常药等药物合用特殊情况对于严重心绞痛患者，可考虑使用β受体拮抗剂进行治疗钙通道拮抗剂的副作用及处理方法l副作用头晕、头痛、心悸、低血压等l处理方法减少剂量、调整用药时间、联合用药等l副作用便秘、腹泻、恶心、呕吐等l处理方法调整饮食、增加运动、使用泻药等l副作用皮肤瘙痒、皮疹等l处理方法使用抗过敏药物、避免接触过敏原等其他药物的副作用及处理方法硝酸酯类药物可β受体阻滞剂可能钙通道阻滞剂可抗凝血药物可能引能引起头痛、头晕、引起心动过缓、支气能引起头晕、头痛、起出血、血栓等副作管痉挛等副作用，可用，可通过调整剂量心悸等副作用，可水肿等副作用，可通过调整剂量或更换或更换药物来缓解通过减少剂量或停通过调整剂量或更药物来缓解药来缓解换药物来缓解新型抗心绞痛药的研发进展研发背景心绞痛是一种常见的心血管疾病，需要新型抗心绞痛药来缓解症状研发方向新型抗心绞痛药主要针对血管紧张素转化酶（ACE）、血管紧张素受体（AT1）、钙离子通道等靶点进行研发研发成果目前已有多种新型抗心绞痛药进入临床试验阶段，如ACE抑制剂、AT1拮抗剂等未来趋势新型抗心绞痛药将继续朝着高效、低毒、长效的方向发展，以满足临床需求未来抗心绞痛药的发展趋势和研究方向l研发新型抗心绞痛药物针对不同类型心绞痛，研发更有效、更安全的药物l研究药物作用机制深入研究抗心绞痛药物的作用机制，为研发新药提供理论支持l药物联合治疗研究不同抗心绞痛药物的联合治疗方案，提高治疗效果l药物安全性研究关注抗心绞痛药物的安全性，降低药物不良反应风险l药物基因组学研究研究抗心绞痛药物的个体差异，为个性化治疗提供依据l药物经济学研究评估抗心绞痛药物的经济效益，为药物选择提供参考。