急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准-2012柏林课件

急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准-2012柏林目录CONTENTS•ARDS的概述•ARDS的诊断标准•ARDS的病理生理•ARDS的治疗•ARDS的预防与预后01ARDS的概述CHAPTERARDS的定义总结词急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，以呼吸窘迫、顽固的低氧血症和双肺浸润为特征详细描述ARDS是一种急性的、进行性的、致命的呼吸系统疾病，其特点是呼吸窘迫、顽固的低氧血症和双肺浸润患者可能会出现呼吸困难、气短等症状，严重时可能导致多器官功能衰竭ARDS的发病机制总结词ARDS的发病机制复杂，涉及多种因素如炎症反应、氧化应激、细胞凋亡和肺泡上皮细胞损伤等详细描述ARDS的发病机制涉及多个环节，包括炎症反应、氧化应激反应、细胞凋亡以及肺泡上皮细胞的损伤等这些因素相互作用，导致肺泡萎陷、肺水肿和微血栓形成，进而引发呼吸衰竭ARDS的流行病学总结词ARDS的发病率和死亡率较高，主要见于重症患者，如严重烧伤、严重感染、休克等详细描述ARDS主要发生于重症患者，如严重烧伤、严重感染、休克等人群中其发病率和死亡率较高，预后较差据统计，ARDS的病死率在30%-60%之间，且治疗难度较大02ARDS的诊断标准CHAPTER诊断标准总述急性起病低氧血症患者在7天内出现呼吸窘迫症状，且无其他明显动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）诱因≤300mmHg胸部影像学异常双肺浸润影，且不能完全用胸腔积液、肺叶塌陷或结节解释诊断标准详解PaO2/FiO2≤300mmHg01这是诊断ARDS的必要条件，表示患者的氧合能力严重受损急性起病02患者需在7天内出现呼吸窘迫症状，这是为了排除慢性呼吸衰竭等疾病胸部影像学异常03双肺浸润影是ARDS的典型影像学表现，但需排除其他原因引起的肺部浸润诊断标准与其他疾病的鉴别心力衰竭心力衰竭患者通常有心脏疾病史，且肺部影像学1表现与ARDS不同，治疗上以强心、利尿为主肺栓塞肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成史，且肺部2影像学表现与ARDS不同，治疗上以抗凝、溶栓为主肺炎肺炎患者常有发热、咳嗽、咳痰等症状，且肺部3影像学表现与ARDS不同，治疗上以抗感染为主03ARDS的病理生理CHAPTER呼吸生理改变肺顺应性降低气道阻力增加肺泡表面活性物质减少由于肺泡上皮细胞和血管内皮细炎症反应导致气道黏膜水肿和分ARDS时，肺泡表面活性物质合成胞的损伤，导致肺泡萎陷和肺不泌物增多，使气道阻力增加，影和分泌减少，导致肺泡表面张力张，使肺的顺应性降低响正常呼吸增加，进一步加重呼吸窘迫血流动力学改变心输出量减少由于肺动脉高压的影响，右心负担加重，导致心输肺动脉高压出量减少，影响全身组织器官的灌注由于肺内炎症反应和肺血管内皮细胞的损伤，导致肺血管痉挛和收缩，引起肺动脉高压微循环障碍炎症反应导致微血管内皮细胞损伤，使血液中的白细胞和血小板黏附在损伤部位，形成微血栓，引起微循环障碍氧代谢改变010203低氧血症组织缺氧无氧代谢增加由于肺通气和换气功能障碍，导由于低氧血症和血流动力学障碍，由于组织缺氧，使组织细胞进行致氧在血液中的溶解度降低，引导致组织器官缺氧，引起多器官无氧代谢，产生乳酸等代谢产物，起低氧血症功能衰竭进一步加重组织损伤04ARDS的治疗CHAPTER一般治疗氧疗营养支持根据患者血氧饱和度情况，给给予患者足够的营养支持，包予不同方式的氧疗，如鼻导管括肠内和肠外营养吸氧、面罩吸氧等液体管理基础疾病治疗严格控制输液量，避免过多液针对引起ARDS的基础疾病进行体负荷导致肺水肿，同时保证治疗，如控制感染、治疗外伤充足的循环血量等机械通气治疗有创机械通气参数设置无创机械通气对于轻中度ARDS患者，可考对于重度ARDS患者，需要进根据患者情况调整机械通气参虑使用无创机械通气，如持续行气管插管，使用有创机械通数，如潮气量、呼吸频率、吸正压通气CPAP或双水平正气，如间歇正压通气IPPV或氧浓度等压通气BiPAP呼气末正压通气PEEP药物治疗糖皮质激素对于特定类型的ARDS患者，如肺炎、肺挫伤等，可考虑使用糖皮质激素进行治疗抗炎药物对于ARDS的炎症反应，可考虑使用抗炎药物进行治疗，如抗生素、抗炎药等其他药物如镇静剂、肌松剂等，在某些情况下可考虑使用以控制患者的呼吸状态05ARDS的预防与预后CHAPTERARDS的预防控制感染严格控制感染，特别是肺部感染，避免炎症反应引发ARDS预防原发病积极治疗原发疾病，如肺炎、重症胰腺炎等，以降低ARDS的发生风险早期识别与干预对高危人群进行早期识别，采取预防性措施，如机械通气、液体管理等避免诱发因素避免吸入有毒气体、烟雾等有害物质，以及过度劳累、创伤等诱发因素ARDS的预后死亡率ARDS的死亡率较高，但随着医学技术的进步，死亡率有所降低并发症ARDS容易引发多种并发症，如肺部感染、心脏疾病等，影响预后患者情况患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素影响ARDS的预后治疗措施及时、有效的治疗措施有助于改善ARDS预后ARDS的康复呼吸功能训练运动康复通过呼吸功能训练，改善患者的呼吸根据患者的具体情况，进行适当的运功能，提高肺活量动康复，促进身体机能的恢复心理支持生活方式调整对患者的心理状态进行评估和干预，指导患者调整生活方式，如戒烟、健提供心理支持，帮助患者树立信心康饮食等，以降低ARDS的复发风险谢谢THANKS。