《呼吸衰竭内科学》课件

《呼吸衰竭内科学》ppt课件目录•呼吸衰竭的定义与分类•呼吸衰竭的症状与诊断•呼吸衰竭的治疗方法•呼吸衰竭的预防与护理•呼吸衰竭的并发症与预后01呼吸衰竭的定义与分类呼吸衰竭的定义呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg呼吸衰竭的分类急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，如严重肺疾病、创伤、休克、电击、镇静和麻醉药过量等，导致肺通气或换气功能迅速出现严重障碍，短时间内患者出现缺氧或合并高碳酸血症，引发一系列生理功能和代谢紊乱慢性呼吸衰竭由于慢性支气管-肺疾患、胸廓畸形、神经肌肉等病变长期存在，导致肺通气或换气功能障碍，进而发生缺氧或合并高碳酸血症慢性呼吸衰竭多在劳累、活动或休息时出现或加重呼吸衰竭的病理生理低氧血症呼吸衰竭时机体缺氧，可引起一系列病理生理改变缺氧可导致心肌收缩力减弱、心输出量下降，并引起周围循环障碍和酸中毒同时，缺氧可刺激中枢神经系统和交感神经系统，导致心率加快、血压升高和通气量增加等高碳酸血症CO₂潴留可引起中枢神经系统抑制、周围血管扩张、心肌收缩力减弱、心率失常和肾功能不全等CO₂潴留还可抑制细胞膜上的Na⁺-K⁺泵活性，引起细胞内水肿和细胞内酸中毒02呼吸衰竭的症状与诊断呼吸衰竭的症状紫绀循环系统症状由于缺氧导致皮肤、如心率加快、血压粘膜呈现青紫色下降等呼吸困难精神症状其他症状呼吸急促、浅快，如烦躁不安、神志如恶心、呕吐、出甚至出现呼吸窘迫恍惚等汗等呼吸衰竭的诊断标准010203血气分析PaO2（动脉血氧呼吸困难、紫绀等症状引起呼吸衰竭的原发病表现分压）低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2（动脉血二氧化碳分压）高于50mmHg呼吸衰竭的鉴别诊断010203心力衰竭上气道梗阻严重肺部感染呼吸困难、紫绀等症状相似，如喉部肿瘤、异物等引起的呼如肺炎、肺脓肿等，常伴有高但心衰常伴有心界扩大、肺循吸困难，常伴有吸气性哮鸣音热、咳嗽、咳痰等症状环淤血等表现03呼吸衰竭的治疗方法一般治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡失调及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，必根据血气分析结果，合理使用碳酸氢钠、要时应用呼吸机辅助通气盐酸精氨酸等药物，以纠正酸碱平衡失调抗感染治疗营养支持针对感染的病原体，选择合适的抗生素给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，进行治疗必要时可给予肠外营养支持对症治疗控制心力衰竭降低颅内压使用利尿剂、洋地黄等药物，减轻心脏对于合并颅内压增高的患者，可使用甘负担，控制心力衰竭露醇等脱水剂，降低颅内压抗凝治疗镇静止痛对于合并血栓形成的患者，可给予抗凝对于合并疼痛的患者，可适当使用镇静剂或溶栓剂进行治疗剂或止痛药进行对症治疗机械通气治疗0102无创机械通气有创机械通气对于轻中度呼吸衰竭患者，可采用无创机械通气，如持续气道正压通对于重度呼吸衰竭患者，如出现意识障碍、呼吸骤停等情况，应及时气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）行气管插管或气管切开，使用有创机械通气进行治疗04呼吸衰竭的预防与护理预防措施010203控制原发病避免诱发因素加强健康宣教积极治疗慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结避免接触有害气体、粉尘等环境因素，戒提高公众对呼吸衰竭的认识，了解其危害核等原发病，降低呼吸衰竭发生风险烟，减少呼吸道刺激和预防方法，增强自我保护意识护理方法保持呼吸道通畅合理氧疗协助患者排痰，保持呼吸道通畅，根据患者病情调整氧流量，保证有必要时使用机械通气效氧供给监测生命体征心理护理密切观察患者生命体征，包括呼吸、关注患者心理状态，给予心理支持，心率、血压等，及时发现异常情况减轻焦虑和恐惧情绪康复指导01020304生活指导用药指导定期复查应急处理指导患者保持良好的生活习惯，指导患者正确使用药物，强调告知患者定期到医院复查，以教会患者及家属在出现呼吸困合理饮食，适当锻炼，增强体遵医嘱的重要性便及时了解病情变化难等紧急情况时的自救方法质05呼吸衰竭的并发症与预后呼吸衰竭的并发症肺性脑病心力衰竭上消化道出血电解质紊乱由于二氧化碳潴留和缺氧，呼吸衰竭时，缺氧和二氧化呼吸衰竭患者常因缺氧和酸呼吸衰竭患者常出现低钾、导致中枢神经系统功能障碍，碳潴留可引起肺动脉高压，中毒而出现胃黏膜糜烂、溃低钠、低钙等电解质紊乱症表现为意识障碍、昏迷等症进而导致右心负担加重，最疡和出血状状终导致心力衰竭呼吸衰竭的预后严重程度治疗方式呼吸衰竭的严重程度是影响预后的主要因素，病及时、有效的治疗可以提高预后，如机械通气、情越重，预后越差药物治疗等A BC D病因并发症并发症的严重程度和种类也会影响预后，如肺性不同的病因对预后影响不同，如慢性阻塞性肺疾脑病、心力衰竭等并发症可加重病情病、哮喘等原发病对预后有较大影响提高预后的方法及时诊断和治疗早期发现和治疗呼吸衰竭可以提高预后改善氧合和通气通过机械通气、氧疗等方式改善患者的氧合和通气功能，有助于提高预后控制感染感染是呼吸衰竭的常见诱因，控制感染可以降低呼吸衰竭的发病率和死亡率营养支持保证患者充足的营养摄入，增强机体抵抗力，有助于提高预后THANKS。