《急性心肌梗死不错》课件

急性心肌梗死目录CONTENTS•急性心肌梗死的定义•急性心肌梗死的临床表现•急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断•急性心肌梗死的治疗•急性心肌梗死的预防与康复01急性心肌梗死的定义什么是急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌坏死AMI通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成，导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞，使相应的心肌发生严重而持久的缺血、缺氧急性心肌梗死的病因冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛也可能导致心肌缺血、冠状动脉粥样硬化缺氧，进而引发AMI冠状动脉粥样硬化是AMI的主要原因，由于动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成，导致冠状动脉闭塞栓塞其他部位的栓子如动脉粥样硬化斑块、脂肪滴等进入冠状动脉，也可能导致冠状动脉闭塞，引发AMI急性心肌梗死的分类ST段抬高型心肌梗死（STEMI）由于冠状动脉完全闭塞，心电图上出现ST段抬高非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）由于冠状动脉不完全闭塞，心电图上没有ST段抬高02急性心肌梗死的临床表现症状胸痛呼吸困难急性心肌梗死最常见的症状是胸痛，通常心肌梗死导致心肌收缩力下降，引起不同为压迫性、闷热或窒息性疼痛，可放射至程度的呼吸困难，可能伴有咳嗽、出汗等颈部、下颌、左臂、后背等部位症状恶心、呕吐乏力、疲倦心肌梗死可能导致胃肠道不适，如恶心、心肌梗死导致心肌受损，心输出量减少，呕吐等引起乏力、疲倦等症状体征心率改变心音改变心肌梗死可能导致心率增快或心肌梗死可能导致心音低钝或减慢，心律不齐，甚至出现室出现奔马律等异常心音性停搏血压改变心脏杂音心肌梗死可能导致血压升高或部分患者可能出现心脏杂音，降低，严重时可出现心源性休可能与心肌梗死引起的心肌肥克厚、室间隔穿孔等并发症有关并发症心律失常心力衰竭心肌梗死可能导致各种心律失常，如心肌梗死导致心肌收缩力下降，容易室性早搏、室性停搏、室上速等引起心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状心源性休克室间隔穿孔严重的心肌梗死可能导致心源性休克，心肌梗死可能导致室间隔穿孔，表现表现为血压明显降低、四肢厥冷、意为胸骨左缘第3～4肋间响亮的收缩识模糊等症状期杂音伴震颤03急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断诊断方法心肌酶学检测心肌酶学检测包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等指标，有助于心电图确诊急性心肌梗死心电图是诊断急性心肌梗死的主要手段，典型表现为ST段弓背向上抬高、T波倒冠状动脉造影置冠状动脉造影是诊断急性心肌梗死的金标准，可直接观察冠状动脉病变情超声心动图况超声心动图可观察心脏形态、结构和功能，有助于判断心肌梗死的程度和范围鉴别诊断心绞痛急性心包炎心绞痛与急性心肌梗死在症状上有相似之处，但心绞痛通急性心包炎常表现为胸痛、呼吸困难等症状，心电图可出常在休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解，而急性心肌梗死现ST段呈弓背向下抬高，与急性心肌梗死不同则不能主动脉夹层肺栓塞主动脉夹层可出现剧烈胸痛、血压升高、脉搏减弱等症状，肺栓塞可出现胸痛、呼吸困难等症状，心电图可出现心电图和心肌酶学检测表现与急性心肌梗死不同SⅠQⅢTⅢ征，与急性心肌梗死不同04急性心肌梗死的治疗药物治疗01020304抗血小板药物β受体拮抗剂ACE抑制剂利尿剂如阿司匹林、氯吡格雷等，用如美托洛尔、阿替洛尔等，用如卡托普利、依那普利等，用如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于于防止血栓形成和血小板聚集，于降低心肌耗氧量、减轻心绞于扩张血管、降低血压和减少减轻心脏负担、缓解水肿和呼降低心肌梗死风险痛症状和预防心律失常心脏负担吸困难等症状再灌注治疗溶栓治疗01通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓，恢复心肌灌注PCI（经皮冠状动脉介入治疗）02通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注包括球囊扩张和支架植入等CABG（冠状动脉搭桥手术）03通过手术将身体其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，恢复心肌灌注其他治疗抗凝治疗控制危险因素心律失常治疗康复治疗使用抗凝药物，如华法如控制高血压、高血脂、对于心律失常问题，根包括心理康复和生理康林、低分子量肝素等，糖尿病等危险因素，预据具体情况采用药物治复，帮助患者逐步恢复预防血栓形成和栓塞防心肌梗死的发生疗或电复律等治疗措施日常生活和工作能力05急性心肌梗死的预防与康复预防措施控制危险因素药物预防控制高血压、高血脂、糖尿病等危险根据医生建议，长期服用抗血小板药因素，保持健康的生活方式，如戒烟、物、降脂药物等，以降低心肌梗死风限酒、合理饮食、规律运动等险及时诊断和治疗如有疑似心肌梗死的症状，如胸痛、呼吸困难等，应立即就医，尽早诊断和治疗康复训练轻度运动在医生指导下，进行轻度有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以增强心肺功能和体质心理调适关注心理健康，学习应对压力和焦虑的方法，保持积极乐观的心态健康生活方式的维持继续保持健康的生活方式，如合理饮食、规律作息、戒烟限酒等注意事项010203定期复查避免诱发因素及时就医定期进行心电图、心脏超避免诱发急性心肌梗死的如有疑似心肌梗死的复发声等相关检查，以便及时因素，如过度劳累、情绪症状，如胸痛、呼吸困难发现和处理问题激动、暴饮暴食等等，应立即就医THANKSTHANK YOUFOR YOURWATCHING。