口腔溃疡中医外科学医案

口腔溃疡柳某，男，岁63初诊年月日201617主诉口腔溃疡反复发作个月2现病史患者近个月来口腔屡发溃疡，伴疼痛，曾多次在当地医院治疗，口服抗生素，维生2素等，症状时有好转，但反复发作，以劳累为诱因目前口腔内又有溃疡，隐隐疼痛，饮B2食时疼痛加剧，伴精神差，易疲劳既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下患者口腔内黏膜溃疡隐痛，进食时疼加剧，胃纳欠佳，二便通畅，夜寐安好查体口腔黏膜色红，舌尖部有数枚红点，触之疼痛舌脉舌红，苔薄，脉细数中医诊断口疮，气阴两虚证西医诊断口腔溃疡治法益气健脾，养血滋阴内治方药八珍汤加二至丸加减太子参炒白术云茯苓炒白芍怀山药全当归大川茸墨旱莲女贞10g10g10g10g15g6g5g15g子枳壳台乌药干芦根15g6g10g15g剂，每日剂，水煎分服141二诊年月日2016121患者自诉口腔溃疡疼痛明显好转，溃疡已消失，胃纳好转查体口腔黏膜色红，无肿胀，局部黏膜未见溃破舌胖边有齿痕，舌红苔薄，脉细数舌脉舌红，苔薄，脉细数中医诊断口疮，气阴两虚证西医诊断口腔溃疡治法益气健脾，养血滋阴处方八珍汤加二至丸加减太子参炒白术云茯苓炒白芍怀山药六神曲全当归墨旱莲女贞10g10g10g10g15g15g6g15g子净枳壳台乌药制黄精大川茸15g6g10g10g5g剂，每日剂，水煎分服141三诊年月日201624患者服药个月，口腔溃疡未见复发饮食正常，精神较前明显好转1查体口腔黏膜色稍红舌脉舌红，舌胖边有齿痕，苔薄，脉细数中医诊断口疮，气阴两虚证西医诊断口腔溃疡治法益气健脾，养血滋阴内治方药八珍汤加二至丸加减太子参炒白术云茯苓怀山药全当归大川茸墨旱莲女贞子净枳10g10g10g15g6g5g15g15g壳小黄连肉桂六神曲广陈皮制黄精剂,每日剂，水煎分服6g5g5g15g6g10g141按语本案为反复发作的口疮患者因患者年事已高，脾气虚弱，气化运行失司，致气血生成不足，子病及母，故心气亏虚，虚火上炎，故发口腔溃疡，以舌尖部多发（舌尖属心）心脾亏虚，故疲劳后易复发治疗用太子参、炒白术、云茯苓、怀山药补气健脾；全当归、大川茸、炒白芍养血补血；墨旱莲、女贞子、干芦根滋养阴血；净枳壳、台乌药行气活血,防止补气血太过而成瘀二诊时，患者口腔溃疡已愈合，但口腔黏膜仍时有疼痛，胃纳有好转，但未恢复正常，故去芦根，加用六神曲、黄精健脾补气消食三诊时，患者已精神好转，胃纳正常，口腔溃疡亦未复发，黏膜疼痛消失故予原方去炒白芍、乌药，加黄连、肉桂清心火，引火归原；加陈皮行气健脾，以防补气血太过而停滞于脾中本病在临床较常见，初期一般都不会引起患者重视，等到反复发作数次后患者才会想到用中医来根治，故在治疗时必须问清楚病史，辨证论治，正确选方用药。