咳嗽医案-针灸学核心课程

咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾患的主要证候之一“咳”指有声无痰，“嗽”指有痰无声，临床一般多声痰并见，故并称咳嗽，多见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺心病、肺癌等疾病咳嗽的病因可分为外感、内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭于肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调累及于肺基本病机是肺失宣降本病病位在肺【辨证要点】主症以咳逆有声，或伴咯痰为主要表现若起病急骤，病程较短，伴肺卫表证者多为外感咳嗽；起病缓慢，反复发作，病程较长，伴肺、肝、脾等脏功能失调或虚损证者多为内伤咳嗽风寒束肺兼见咽喉作痒，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，头痛，肢体酸楚，或恶寒发热，无汗，舌淡，苔薄白，脉浮紧风热犯肺兼见痰黏稠或黄，咯吐不爽，鼻流黄涕，口干，咽喉肿痛，头胀痛，或恶风身热，舌尖红，苔薄黄，脉浮数痰湿蕴肺兼见痰多，质黏腻或稠厚成块，晨起或食后则咳甚痰多，胸闷脱痞，呕恶纳呆，舌淡，苔白腻，脉濡滑肝火犯肺兼见胸胁胀痛，目赤口苦，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数肺阴亏耗干咳，咳声短促，痰少质黏，或痰中带血，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，身体日渐消瘦，神疲乏力，舌红，少苔，脉细数【治疗】基本治疗L治法理肺止咳取手太阴肺经的背俞穴、募穴及手太阴经穴为主主穴外感肺俞，列缺，合谷内伤肺俞，中府，太渊，三阴交配穴风寒束肺加风门、外关；风热犯肺加大椎、尺泽；痰湿蕴肺加丰隆；肝火犯肺加行间、鱼际；肺阴亏耗加膏肓；痰中带血加孔最方义肺俞为肺气所注之处，位邻肺脏，可调理肺脏气机，使其清肃有权，该穴泻之宣肺，补之益肺，无论虚、实还是外感、内伤咳嗽均可使用；列缺为肺经之络穴，合谷为大肠经之原穴，两穴原络相配，表里相应，可疏风祛邪，宣肺止咳；中府为肺的募穴，与肺俞相配为俞募配穴法，可调肺止咳；太渊为肺经之原穴，本脏真气所注，可肃理肺气；三阴交为足三阴经交会穴，可疏肝健脾，使肝脾共调，肺气肃降，痰清咳平操作肺俞向下斜刺寸，歹缺向肘部斜刺寸，合谷直刺寸，中府向外

0.5〜

0.8U

0.3〜

0.

50.5〜1平刺寸，太渊避开梯动脉直刺寸，三阴交直刺寸，外感咳嗽行捻转泻

0.5〜

0.

80.3〜

0.51〜L5法，内伤咳嗽行捻转补法配穴行虚补实泻法发作期每日治疗次，缓解期每日或隔日治1〜2疗次

1.其他治疗2皮肤针法取项后、背部第胸椎至第腰椎两侧足太阳膀胱经、颈前喉结两侧足阳明胃

（1）12经外感咳嗽者叩至皮肤隐隐出血，每日次；内伤咳嗽者叩至皮肤潮红，每日或隔日次1〜2I）拔罐法取肺俞、风门、大椎、膻中、中府，常规拔罐（2（）耳针法取肺、脾、肝、气管、神门每次穴，毫针刺法，或压丸法32〜3）穴位敷贴法取肺俞、中府、大椎、风门、膻中用白芥子、苏子、拿茄子、干姜、细辛、（4五味子等份研末，用生姜汁调成膏状敷贴，分钟后去掉，以局部红晕微痛为度多用于内30-90伤咳嗽【医案选录】患者，女，形体肥胖，患感冒、咳嗽周，现畏寒、咳嗽明显，胸痛，黄痰，流鼻涕，喉咙痛，1脉滑数，服用感冒药和抗生素时好时坏辨证肺气不宣，痰热内蕴治疗走罐背部，针风池、肺俞、风门、心俞，留针分钟，正面双侧尺泽静脉隆起处放血黑血数滴，针印堂、人迎、15曲池、通里、鱼际、合谷、迎香、丰隆、行间每周针刺次针次后患者咳嗽减轻大半，2〜34共针次咳嗽消失｛苟春雁，路瑜，田丰伟，等.针刺治疗急性咳嗽验案举隅.中国中医急7[J]症,201161010-

1011.【按语】针灸对本病发作期或初发期疗效较满意若出现高热、咯吐脓痰、胸闷喘促气短等重症时,应

1.采用综合治疗措施内伤咳嗽病程较长，易反复发作，应坚持长期治疗急性发作时宜标本兼顾；缓解期须从调整肺、脾、肝等脏功能入手，重在治本.嘱咐患者注意保暖，避风寒；调适饮食，忌生冷、刺激之品禁烟酒

2.现代研究表明，针灸及穴位敷贴等疗法可调节机体免疫功能，增强机体防御能力；改善肺功3能，缓解支气管痉挛和黏膜水肿；调节炎症介质的分泌，减轻炎症反应。