坐骨神经痛针灸治疗（带医案）

坐骨神经痛坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）出现以放射性疼痛为主要特点的综合征中医古代文献称之为“坐臀风”、“腿股风”、“腰腿痛”等本病多见于青壮年，男性较多临床分为原发性和继发性两类【病因病机】本病主要属足太阳、足少阳经脉及经筋病症多因久居湿地，或冒雨涉水，或汗出当风，风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部；或跌仆闪挫，或积劳损伤，可致筋脉受损，气滞血瘀，不通则痛；或湿热邪气浸淫，或机体内蕴湿热，流注于足太阳、少阳经脉，均可导致腰腿痛【辨证论治】辨证多以沿一侧坐骨神经通路（腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）出现放射性、烧灼样、针刺样疼痛，行动时加重为主症可见直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱

1.原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）起病呈急性或亚急性发作，常表现为一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、直至足背外侧有放射性疼痛和明显的压痛点，腹压增加时无影响，起病数日后疼痛最剧烈，经数周或数月后逐渐缓解常因感受寒湿而诱发

2.继发性坐骨神经痛是指坐骨神经在其行进过程中受到邻近病变的刺激或压迫引起可常继发于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、椎管内肿瘤、或椎管转移癌、脊柱炎、腰椎结核以及髓关节、舐骼关节、骨盆的病变和腰舐软组织劳损、臀部外伤、臀肌注射位置不当等表现为疼痛自腰部沿一侧坐骨神经通路放射，腹压增加时（咳嗽、喷嚏、排便）疼痛加重，腰椎旁有固定而明显的压痛及叩击痛，腰部活动障碍，活动时有下肢放射痛按其受损部位，通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床以根性坐骨神经痛多见根性坐骨神经痛的病位在椎管内脊神经根处干性坐骨神经痛的病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区知识链接坐骨神经由腰s〜舐3神经根组成，在臀部的梨状肌下方穿出，分布于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足的外侧面，主管其运动、感觉功能腰椎间盘突出症是引起坐骨神经痛最常见的原因腰椎X线片、肌电图、CT等检查有助于本病的诊断治则疏经活络，行气止痛取足太阳、足少阳经穴为主主穴足太阳经型环跳、秩边、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑足少阳经型环跳风市膝阳关阳陵泉悬钟足临泣配穴腰舐部疼痛加肾俞、大肠俞、腰3~s夹脊、阿是穴；遇寒冷阴雨而疼痛加重者，加灸大椎、阿是穴；气滞血瘀加膈俞、阿是穴方义坐骨神经痛主要由于气血痹阻足太阳、足少阳经脉及经筋，表现为沿足太阳经、足少阳经的放射性疼痛，故循经取足太阳经穴和足少阳经穴，以疏通两经气血，达到“通则不痛”的作用环跳为足太阳膀胱经与足少阳胆经的交会穴，可通调两经气血，活络止痛；阳陵泉为筋之会穴，可舒筋通络止痛，故两型皆可使用加肾俞、大肠俞、腰3~s夹脊、阿是穴疏调腰部经气而止痛；加灸大椎、阿是穴温经止痛;加膈俞、阿是穴通络止痛操作毫针刺，针用泻法，可加灸诸穴均用提插捻转泻法，以出现针感沿腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射为佳每日1次，留针20〜30min【其他疗法】

1.刺络拔罐用皮肤针叩刺腰舐部，或用三棱针在压痛点刺络出血，然后加拔火罐每日或隔日1次

2.穴位注射用10%葡萄糖注射液10〜20mL加维生素B,100mg,或维生素B.lOO ug混合液，注射于腰2~4夹脊穴及秩边等穴，在出现强烈向下放射的针感时，稍向上提，将药液迅速推入，每穴5〜10ml,每次选2〜3穴若兼见疼痛剧烈时，可用1%普鲁卡因注射液5〜10ml,注射于阿是穴或环跳穴

3.电针根性疼痛取腰4〜s夹脊穴、阳陵泉或委中；干性疼痛选秩边或环跳、阳陵泉或委中针刺得气后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度每日1次，每次10~15min案例分析o患者，男，50岁，公务员，于2002年5月10日就诊主诉左侧腰痛伴下肢外侧放射性痛1年病史患者酷爱高尔夫球运动，每次患病多与运动有关曾经针灸、理疗、牵引等治疗逊效遂来诊查体左侧腰舐棘肌紧张，L3〜Ls棘突旁深压痛，环跳、阳陵泉、丘墟穴处压痛明显，左直腿抬高试验阳性；腰椎MRI平扫显示LAs、Ls/S椎间盘向左后突出7mm,压迫相应马尾神经及神经根，L

4、Ls黄韧带增厚诊断腰椎间盘突出症（胆经型）治疗按胆经型循经针刺治疗，取相应夹脊穴、环跳、阳陵泉、丘墟等穴经治5次疼痛缓解，10次疼痛消失，左直腿抬高试验阴性共治4个疗程，随访迄今未复发分析患者因腰椎间盘突出症，而继发坐骨神经痛，出现左侧腰痛伴下肢外侧放射性痛下肢外侧为足少阳胆经所过部位，故辨证为胆经型取相应夹脊穴疏调腰部经气而止腰痛循经取胆经穴环跳、阳陵泉、丘墟，可疏通下肢外侧气血，达到“通则不痛”的作用【按语】L针灸治疗坐骨神经痛效果显著如因肿瘤、结核等原因引起者，应治疗其原发病；因腰椎间盘突出引起者，可配合牵引或推拿治疗

2.急性期应卧床休息，椎间盘突出症者须卧硬板床

3.平时注意保暖，腰部宜束阔腰带劳动时应采取正确姿势。