妇产科常用护理技术

【章节框架】妇产科常用护理技术

1.会阴擦洗/冲洗掌握

2.阴道灌洗掌握妇产科常用护理技术

3.会阴热敷掌握

4.阴道、宫颈上药掌握会阴擦洗/冲洗（-）目的清除会阴部分泌物，保持会阴及肛门部清洁，促进舒适和会阴伤口愈合；防止生殖系统、泌尿系统逆行感染；会阴擦洗适用于长期卧床、妇科腹部手术留置导尿管的病人；会阴、阴道手术后；产后1周内

（二）物品准备会阴擦洗用物药液及会阴擦洗盘会阴冲洗时备冲洗壶和便盆

（三）操作方法

1.将用物带至床旁，向病人解释目的，询问是否排尿用屏风遮挡病人，帮助病人脱去一侧裤腿，取屈膝仰卧位暴露外阴

2.护士戴一次性手套，协助病人臀下垫一次性垫巾3,擦洗夹取数个大棉球放入治疗碗内，倒入适量的擦洗液，用镶子取浸透药液的大棉球，进行擦洗擦洗的顺序为第一遍自上而下，由外向内，初步清除会阴部的分泌物和血迹第二遍的顺序则以伤口为中心，由内向外，自上而下最后擦洗肛门及肛门周围一个棉球限用一次，可根据病人情况增加擦洗次数，直至擦洗干净，最后用干棉球或纱布擦干如需进行冲洗者，需另备冲洗壶和便盆，调节好冲洗液的温度冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，以免污水进入阴道，引起逆行感染4,擦洗完毕，撤去一次性垫巾，协助病人穿好裤子，采取舒适卧位

5.清理用物，脱手套，洗手

（四）护理要点

1.擦洗动作轻稳，擦洗顺序清楚

2.在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿及分泌物的情况，如发现异常应向医生汇报，配合处理

3.对留置导尿管的病人，应注意保持尿管通畅，避免脱落、扭曲和受压

4.每擦洗一个病人后护理人员应清洁双手，并注意将伤口感染者安排在最后擦洗，防止交叉感染

5.擦洗溶液温度应适中，冬天注意保暖

6.会阴擦洗每日2次，大便后应及时擦洗阴道灌洗（-）目的阴道灌洗有收敛、热疗和消炎作用可促进阴道血液循环，缓解局部充血、减少阴道分泌物，达到治疗炎症的目的

（二）物品准备

1.灌洗装置2,灌洗溶液常用的有15000高镒酸钾溶液、

0.025%的碘附溶液、1%乳酸溶液、

0.5%醋酸溶液、2%~4%碳酸氢钠溶液、20%温无菌肥皂溶液、生理盐水等

3.灌洗包

（三）操作方法

1.向病人解释，用屏风遮挡病人

2.嘱病人脱去一侧裤腿，取膀胱截石位

3.按需要配制灌洗溶液5001000ml,将灌洗筒挂于距床面适当位置处，排去管内空气，试溶液温度适当〜后备用

4.打开灌洗包，在小碗内倒入适量20%肥皂溶液

5.进行阴道灌洗，顺序为1）第一把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液擦洗阴阜-左侧小阴唇-右侧小阴唇-左侧大阴唇-右侧大阴唇2）第二把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液擦洗子宫颈-穹隆-阴道前后壁3）用灌洗液将外阴肥皂液冲净4）戴一次性手套，安置窥器充分暴露子宫颈，用灌洗液冲洗子宫颈、穹隆及阴道前后壁；轻巧转动窥器，暴露子宫颈、穹隆、阴道壁用冲洗液冲净分泌物

6.灌洗液即将流完时（约剩100ml）,拔出灌洗头，再冲洗外阴部，然后扶病人坐于便盆上，让阴道内存留的液体流出

7.撤去便盆，擦干外阴，协助病人穿好裤子，整理用物

8.脱手套，洗手

（四）护理要点

1.灌洗溶液温度4143℃,以病人感觉舒适为宜〜

2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm,防止压力过大，造成灌洗液或污物逆行进入子宫腔引起感染

3.灌洗动作轻柔，避免损伤阴道和子宫颈组织

4.阴道灌洗的禁忌证有下列情况者禁忌行阴道灌洗，以免引起上行性感染如月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈内口未闭、阴道流血者子宫颈癌病人有活动性出血者，为防止大出血，禁止灌洗某些产后10日后或妇产科手术2周后的病人，合并有阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等情况时，可采用低位阴道灌洗,灌洗筒距床面的高度一般不超过30cm,避免阴道分泌物进入子宫腔或损伤阴道残端伤口会阴热敷（-）目的会阴热敷可促进血液循环，增加局部白细胞的吞噬作用和组织活力，有助于局限脓肿，刺激局部组织的生长和修复因而，会阴热敷常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人；热疗还能降低神经末梢的兴奋性，缓解局部疼痛，使病人感觉舒适

（二）物品准备

1.会阴擦洗盘

2.棉垫、干纱布、凡土林、一次性垫单、一次性手套、有盖搪瓷罐、沸水或50%硫酸镁，内有纱布若干

（三）操作方法

1.将用物带至床旁，向病人解释湿热敷目的、方法和要求

2.戴一次性手套，按会阴擦洗方法，清洁会阴后擦干

3.热敷部位先涂一薄层凡土林软膏，盖上纱布，再将热敷溶液中的纱布轻轻敷上，外面盖上大棉垫

4.每35分钟更换敷料一次，也可在棉垫外放热水袋，以延长更换敷料时间〜5•每次热敷时间1530分钟，每日23次〜〜

6.热敷完毕，更换会阴垫，整理床铺，清理用物脱手套，洗净双手

（四）护理要点L湿热敷的温度一般为4148℃,热敷过程中应注意观察局部有无发红，以防止烫伤〜

2.应注意观察病人的全身反应，对休克、虚脱、昏迷及感觉迟钝者应警惕烫伤及其他并发症

3.热敷面积一般为病损范围的2倍阴道、子宫颈上药

（一）目的治疗各种阴道炎和急、慢性子宫颈炎及术后阴道残端炎

（二）物品准备阴道灌洗用物一套，干棉球、长棉签、带尾线的大棉球或纱球、长镶子、药品、一次性手套1双

（三）操作步骤上药前应先作阴道冲洗、灌洗，拭去子宫颈黏液或炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织面而取得疗效上药方法有以下4种方法

1.局部用药

（1）腐蚀性药物1）20%50%硝酸银溶液多用于慢性子宫颈炎颗粒增生型用长棉签蘸少许药液涂于子宫颈糜烂面，并〜插入子宫颈管内口约

0.5cm,然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液，再用棉球吸干，每周1次，24次为一〜疗程2）20%或100%格酸溶液适应证与硝酸银局部用药同，用棉签蘸倍酸涂于子宫颈糜烂面上，糜烂面乳头较大的可反复涂药数次，使局部呈黄褐色再用长棉签蘸药液插入子宫颈管内约

0.5cm持续1分钟每20-30日上药1次，直至糜烂面乳头完全光滑为止

（2）非腐蚀性药物1）新霉素、氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性子宫颈炎、阴道炎2）1%甲紫或大蒜液涂擦，适用于假丝酵母菌性阴道炎每日1次，710日为一疗程〜

2.喷雾法阴道用的各种粉剂如磺胺喀咤、吠喃西林等药物，可用喷雾器将药物均匀地喷在炎症组织的表面3,阴道后穹隆塞药凡栓剂、丸剂及片剂，如咪康咏栓、甲硝唾、制霉菌素片剂等均可采用纳入法，将药物直接塞入阴道后穹隆处对阴道滴虫、假丝酵母菌感染者、老年性阴道炎及慢性子宫颈炎常用此法可指导病人自行放置，于临睡前洗净双手或戴无菌手套用示指将药片沿阴道后壁向上向后推进，直到示指完全进入为止

4.子宫颈棉球上药适用于子宫颈急性或亚急性炎症伴有出血者常用药物有抗生素药液和止血粉等先将带尾线的大棉球蘸上药液和药粉，再将棉球置于子宫颈处，将棉球尾线留于阴道外，并用胶布将尾线固定于阴阜侧上方，嘱病人于放药1224小时后自行牵引尾线取出棉球〜

（四）护理要点

1.月经期或阴道流血者应停止阴道上药，避免引起逆行感染

2.上药期间禁止性生活

3.阴道壁上非腐蚀性药物时，应转动阴道窥器，将药物均匀地涂布于阴道四壁

4.应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常子宫颈组织上药前将棉球或纱布垫于阴道后壁及后穹隆部，蘸取的药液不宜过多，以免药液下流烧伤正常组织，药液涂擦后，用棉球吸干，然后如数取出棉球和纱布

5.未婚女性上药时不可使用阴道窥器，可用长棉签涂但应注意将棉签上的棉捻紧，涂药时顺着一个方向转动，避免棉花脱落遗留于阴道内

6.子宫颈棉球上药者，放药完毕切记嘱病人按时取出阴道内的棉球

7.阴道、子宫颈局部上药一般每日1次，710次为1个疗程〜。