慢性前列腺炎中医外科医案

慢性前列腺炎冯某，男，25岁，2011年10月13日初诊患慢性前列腺炎半年现症见精神较差，腰舐痛，夜尿频，尿急，尿不净，梦遗，头晕乏力，性抑郁而时叹息，郁冒，胁腹胀，干呕，食少，便溃，或腹泻与便秘交替舌淡红，苔薄白，脉弦细外院查前列腺液常规见白细胞2〜4/HP,卵磷脂小体（+）中医诊断精浊，肝郁脾虚证治以疏肝解郁，补肾健脾处方:柴胡10g,当归10g,黄黄15g,党参10g,茯苓10g,法半夏10g,陈皮10g,蕾香10g,熟地黄15g,山茱萸10g,金樱子30g,充实20g,杜仲20g,桑寄生15g,乌药10g,小茴香5g,甘草5g7剂2011年10月28日二诊服药后感觉好，干呕减，梦遗止，但药停后前症又出现，且易兴阳，耻骨区及胁部发胀有时腰胀舌苔薄黄，脉稍弦患者肝郁稍舒，肾气稍复，肾阴虚之火似有上腾之势，以柴胡疏肝散治之，并宜加知母、黄柏、玄参以制浮游之肾火处方:柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,香附10g,蕾香10g,法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,知母10g,黄柏10g,玄参10g,杜仲15g,桑寄生15g,甘草5g10剂2011年11月25日三诊诉前症服药后明显好转，但近日因性生活频繁又反复出现腰痛，尿频急，小腹胀，时有睾丸痛，反胃，大便可，舌苔薄黄，脉弦查前列腺液常规见白细胞（+）,卵磷脂小体稀少患者久病未愈又房劳伤肾，湿热内侵，急则治标，仿八正散以兼清利方用八正散加减处方蔚蓄15g,瞿麦15g,黑桅子10g,茯苓10g,白术10g,陈皮10g,蕾香10g,杜仲10g,荔枝核15g,虎杖15g,甘草5g10剂（-）遗精周某，男，24岁，2011年3月2日初诊近半年来频繁遗精，每周3次左右患者诉有慢性前列腺炎病史，久治不愈现症见遗精频繁，尿不净，易神疲乏力，记忆力下降，寐欠安，梦多，饮食可舌质偏红，苔薄白，脉细弱查前列腺液常规白细胞（+）,卵磷脂小体（+）中医诊断遗精，脾虚气弱、肾虚不固证治以补肾健脾，固精止遗方选四君子汤合金锁固精丸处方黄茂15g,党参10g,白术10g,茯苓10g,金樱子20g,荧实15g,丹参10g,龙骨15g,牡蛎15g,沙苑子10g,莲子心6g,金钱草15g,甘草5g15齐I」2011年3月18日二诊诉前症好转，感觉精神较好，尿频次数较前减少，仍每周遗精1次，夜梦多，舌质红，脉沉细上方加二至丸再进10齐I」2011年4月15日三诊服上药后未再发生遗精，尿后余沥除，尿稍频，舌淡红，脉沉细仍以四君子汤合金锁固精丸加减10剂以巩固疗效随访3个月，患者未再频繁遗精按谭新华教授认为，男性疾病患者虽多为青、中年男子，体质一般较好，但也有体质偏向抑郁，或有兼夹慢性病，故在辨证时需注意患者体质的寒热虚实，注意个体的差异，临床辨证必须抓住虚、实两大纲，毋犯虚“虚”，实“实”之戒脾为后天之本，为中土，贯五脏而通六腑张潞云“病久不愈，诸药不效者，唯有益胃补肾两途”本例久患梦遗致脾肾俱虚脾虚无以下滋肾精，以致肾阴亏虚，久之而心肾不交，阴虚相火妄动谭新华教授遵循前人古训，认为遗精已久，其气必虚，“若脉证俱虚，便宜兼补”，治疗既要益气补脾以实脾土，又需交通心肾而坚阴固精，“虚则进补”，这是谭新华教授选方用药的原则，因此在治疗过程中始终兼顾这一因素在治疗后期，患者主要以肾虚失于固摄的症状为突出表现，故终以金锁固精丸、缩泉丸，并佐以远志、丹参、夜交藤以安心神，而收全功此即久病不愈当补脾固肾之谓

（三）前列腺增生症谭某，男，73岁，2011年1月19日初诊尿等待、尿分叉、尿频、尿后余沥多年近年来出现夜尿频多，每晚5次左右，滴沥不畅，须用力努挣才能滴滴而下，且尿时伴灼痛感,白天症状稍有缓解直肠指检示前列腺约鸡蛋大小，质较硬，中央沟变浅B超示前列腺大小53mmX38mmX31mm0舌质红而少津，有碎纹，苔薄白，脉沉弦中医诊断痛闭，肾虚血瘀证治以滋阴清热，祛瘀通关自拟尿痛康方加减处方知母15g,黄柏10g,熟地黄20g,山茱萸10g,怀山药10g,穿山甲6g（先煎），益母草12g,金钱草15g,蒲黄10g,五灵脂10g,赤芍10g,桃仁10g,肉桂粉3g,地龙10g,牛膝10g,丹参10g7齐上2011年5月6日二诊诉服药后尿频、尿痛症状有所改善，夜尿次数少于5次效不更方，前方去蒲黄、五灵脂，继服15剂后患者尿频次数明显减少，每次尿量增加，较前通畅，嘱患者继服六味地黄丸3个月，以巩固疗效按谭新华教授认为前列腺增生症的病因主要为肾元亏虚，病机首当责之于肾虚血瘀老年人肾气衰，阴阳失调，气血易于郁滞，肾虚则致膀胱气化不利，水道不畅治疗大法有清利、疏导、扶正、祛瘀等，临床选方遣药必须针对病因病机，同时结合本病特点，须做到补虚兼祛邪，祛邪毋忘安正；清利湿热不可一味苦寒，要注意通阳护阴，疏导瘀滞毋忘益气，扶正补虚并宜泄浊据此谭新华教授提出治疗本病以补肾祛瘀、通关利水为大法，诸药合用，共奏滋肾养阴、化气利水、祛瘀消之效针对老年人肾虚所致前列腺肥大，可谓标本兼顾,久服可收良效

（四）弱精症李某，男，32岁，2011年7月4日初诊结婚3年未育诉在其他医院查精子质量下降,其妻妇科检查正常性生活尚可，但感力不从心，常感腰舐酸胀不适，畏寒，喝水后即感尿频，夜尿3次左右检查外生殖器无异常查精液常规示精液量较少，质稀薄，色淡白，其中a级精子为11%,b级精子为19%,a+b为30%脉细弱，舌淡红中医诊断精冷不育，肾虚精亏证治以补益肾气予赞育丹加减处方熟地黄15g,党参10g,黄黄15g,白术15g,当归10g,枸杞子12g,仙茅10g,巴戟肉10g,补骨脂10g,山茱萸10g,淫羊着15g,肉茯蓉10g,韭菜子10g,肉桂5g,川花椒5g20剂并嘱加强锻炼2011年8月19日二诊诉服药后感觉较舒服，性功能明显增强，腰舐胀痛消除，原方续进20齐I」嘱下次来院复查前禁欲5天2011年10月10日三诊:复查精液常规，各项指标均正常,a级精子为22%,b级精子为

35.5%,并告知患者已可以生育按谭新华教授认为不育患者辨证除先天不足外，首需辨明肾阴阳之不足房劳过度，频繁施泄，损伤肾气，耗伤肾精，而成少精之证，是谓肾阴亏损；禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，精冷而薄，以致精宫虚寒而成死精证，是谓肾阳不足该案患者畏寒，尿频尿急，小便清长，体倦乏力，结合舌脉，属肾阳不足，命门火衰，虚寒不育《金匮要略》云“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，赞育丹大队补阳之品中，又以熟地黄、当归、枸杞子补阴益精；精液的化生依赖于气，加黄芭、党参合方中白术健脾益气，使运化之精微能补充肾精阴、阳、气兼顾之余，但又主次分明生精方当首推五子衍宗，然临证仍应仔细辨证，辨明阴阳，不可盲目套方。