痛风性关节炎医案-针灸学核心课程

痛风性关节炎痛风是喋吟代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积,临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症急性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应本节重点介绍针灸治疗痛风性关节炎本病属于中医学“痹证”的病证范畴先天禀赋不足或肝肾亏虚，后天饮食劳倦、情志不畅或外感风寒湿之邪气，导致湿热内蕴、痰瘀痹阻，发为本病基本病机为肝肾亏虚，痰瘀互结本病病位在关节，与脾、肾、肝相关【辨证要点】主症多发性关节红肿热痛，以下肢关节尤其是跖趾关节（以拇趾关节和第跖趾关节最为常见）1为主，也可同时发生多关节炎急性期多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧趾及第跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘舌红，苔黄腻，脉1滑数慢性期如有痛风石可见关节轻微肿胀、僵硬【治疗】.基本治疗1治法利湿化痰，祛瘀通络，补益肝肾主穴阿是穴，足三里，阴陵泉，三阴交，丰隆，血海配穴急性期根据肿痛部位配穴，第趾跖关节加太白、太冲；跖跑关节加商丘、冲阳、内庭;1踝部加丘墟、太溪、商丘；膝部加双膝眼、鹤顶慢性期加太溪、脾俞、肝俞、肾俞方义阿是穴刺络放血以泻热祛瘀；足三里为足阳明经之合穴，健脾益胃，运化水湿；阴陵泉为足太阴经之合穴，三阴交为足三阴经交会穴，健脾利湿，补益肝肾；丰隆为足阳明经之络穴，化痰泻浊；血海活血化瘀操作阿是穴刺络放血；足三里直刺寸，三阴交直刺寸，行捻转补法；阴陵泉、天枢、丰

10.5隆直刺寸，行捻转泻法急性期针刺行泻法或温针灸

1.其他治疗2火针法行间、太冲、内庭、陷谷、阿是穴穴位常规消毒后将火针在酒精灯上烧至由通红转白亮时，对准穴位速刺疾出，针刺深度为每穴针，每次总出血量以内，10〜35mm1〜360mL达到预定值时加压止血术后，患者在小时内保持针刺部位清洁和针孔干燥每日治疗4831次【医案选录】患者，男，岁，因左足第趾关节及踝关节肿胀疼痛半月余就诊患者有痛风病史年，平6013素痛风发作期服用秋水仙碱查体及实验室检查左足第跖趾关节及踝关节皮肤红肿,局部1发热呈暗红色，疼痛剧烈，拒按，行走不便，伴心烦不安，口渴，小便正常，大便干燥，舌红苔黄，脉弦数就诊时查血尿酸为

518.8U mol/L中医诊断痹证（湿热痹）西医诊断痛风性关节炎针刺取穴太冲、内庭、行间、太白、陷谷、丘墟以及肿胀疼痛局部的阿是穴操作患者取仰卧位，常规皮肤消毒，选取直径为的细火针加热至通红，迅速垂直点

0.5mm刺太冲、行间、陷谷、内庭、太白、丘墟,再选取直径为的中粗火针加热至通红,在疼

0.8mm痛局部阿是穴（选取关节肿胀最明显处，触之有波动感）用中粗火针点刺放血，拔出针后，可见暗红色瘀血流出治疗结果治疗次后，患者感觉疼痛明显减轻，嘱患者针刺部位小时内避免近水，同时148避免吃高喋吟的食物；以后天针刺次，治疗次后，患者疼痛消失，红肿处皮肤颜色基本213恢复正常；次治疗后痊愈；个月后复查血尿酸为随访年未复发

52339.6umol/L；1{王瑞娇，王玲.火针治疗痛风性关节炎例.针灸临床杂志，1[J]2013,292:

22.}【按语】痛风首次发作多只累及单个关节，数日后可好转随着发作频率的增加，一次发作可能累及L数个关节，若不及时治疗，疼痛可持续较长时间.针灸可以迅速、有效缓解痛风性关节炎红、肿、热、痛症状

2.控制饮食总热量，限制饮酒和高喋吟食物的摄入量；每天饮水以上以增加尿酸的排32000mL泄；慎用抑制尿酸排泄的药物；避免诱发因素和积极治疗相关疾病等可预防痛风性关节炎的发作。