痹证医案-针灸学核心课程

痹证痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿胀灼热等为主要临床表现的病证本病多见于西医学风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、纤维组织炎等本病的病因较多，主要以脏腑经络空虚，加之风、寒、湿、燥等外邪侵袭，留滞于经络，气血痹阻于经脉、肌肉、筋骨而发生痹痛而引起基本病机为正气虚衰，外邪侵袭，气滞血瘀，不通则痛其风胜则行痹，寒胜则痛痹，湿胜则著痹，热胜则热痹本病病位在四肢，与肝、肾、脾、胃相关【辨证要点】主症以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿胀灼热等为主要临床表现行痹疼痛呈游走性，多见于上肢关节，初起可见恶风、发热等表证，苔薄白，脉浮或浮滑痛痹疼痛遇寒则剧，得热痛减，关节拘紧，屈伸不利，疼痛固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧著痹疼痛酸楚，重着麻木，肿胀明显，关节活动受限，逢阴雨天加重或发作，多见于下肢关节，舌质淡，苔白腻，脉濡缓风湿热痹疼痛呈游走性，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，关节活动不利，可见皮下结节或红斑，伴见有发热、恶风、口渴烦躁，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数痰瘀痹阻痹证日久，关节、肌肉疼痛如刺，固定不移，或关节紫暗、肿胀，肌肤顽麻或重着，或关节僵硬，有硬结、瘀斑，面色暗黑，眼睑浮肿，或胸闷多痰，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉弦涩或弦滑肝肾两虚日久不愈，关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或变形，形体消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿遗精，或骨蒸劳热，心烦口渴，舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数【治疗】基本治疗治法通痹止痛以局部穴位为主L主穴阿是穴，局部经穴配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞；著痹者，加阴陵泉、三阴交；风湿热痹者，加大椎、合谷；痰瘀痹阻者，加公孙；肝肾两虚者，加肝俞、肾俞；肩部疼痛者，加肩鹘、肩贞、麻俞；肘部疼痛者，加天井、尺泽、少海；腕部疼痛者，加阳池、外关、阳溪、腕骨；脊背疼痛者，加夹脊、大杼、身柱、腰阳关；髀部疼痛者，加环跳、居髅、志室、髀关；膝部疼痛者，加血海、梁丘、膝眼；踝部疼痛者，加申脉、照海、昆仑方义痹证以疼痛为主症，“痛则不通”，因此选取阿是穴、局部月俞穴通经活络，通则不痛操作毫针泻法或平补平泻，可加用电针；温针灸.其他治疗（）拔罐法阿是穴、大椎、心俞、膈俞、尺泽、委中，用三棱针刺络放血或刺络拔罐，主要2用于急性发作期或实证、热证者1（）火针法可选用膈俞、胆俞、肾俞、脾俞、三焦俞、膀胱俞、风门、肺俞、大椎、身柱、至阳、脊中、腰阳关、阿是穴等火针点刺，热证慎用2【医案选录】患者，男，岁，因患者双膝关节肿痛周就诊患者周前因劳累后感风寒，出现双膝关节肿痛，关节活动严重受限，行走站立困难，未服用任何药物，由门诊收住院现症双膝、双7711踝关节肿痛，关节活动严重受限，晨僵分钟，纳寐尚可，小便调，大便干，舌暗红有瘀斑，苔黄，脉弦查体左膝关节肿胀度，骨摩擦音，右膝关节肿胀度，右膝浮版试验阳性，15双膝压痛级，双踝肿胀度，压痛级辅助检查光片示两膝关节退行性变，诸骨骨质I III边缘局部不规则变尖，骨质密度减低；两侧股骨外侧牌、两侧胫骨牌间崎及两侧胫骨平台区域n nI x可见小囊状影；两膝关节积液；两侧骸骨软化中医诊断痹证（痛痹）西医诊断膝骨性关节炎治疗行气活血，通络止痛取穴复溜、肾俞、三阴交、足三里、犊鼻、鹤顶操作复溜直刺寸，施以提插补法分钟；足三里直刺寸，三阴交直刺寸，均施以捻转补法分钟，足三里、三阴交针刺捻转得气11后在针尾套上的艾条，点燃；肾俞直刺寸，施以捻转补法秒；鹤顶直刺寸，施以L511捻转泻法分钟；犊鼻屈膝取穴，向后内斜刺寸，施以捻转补法分钟留针分钟每2cm

1300.5日治疗次针刺个月后，患者关节肿胀、疼痛明显减轻，关节活动功能改善｛石学敏,

10.5130石学敏针灸全集.第版,北京科技出版社，）21【按语】[M]22015,12:

913.针灸治疗膝骨性关节炎，单独应用即可发挥有效治疗作用，可明显减轻关节疼痛症状，改善关节活动障碍，延缓病情的发展针灸可作为类风湿关节炎的辅助疗法，改善患者关节疼痛肿胀及晨僵等症状。