痿证针灸医案

痿证痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿壁”痿证形成的原因颇为复杂外感温热毒邪，内伤情志，饮食劳倦、先天不足、房事不节，跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致使五脏受损，精津不足，气血亏耗，筋脉失养，而发为痿证痿证病变部位在筋脉肌肉，但根本在于五脏虚损本病可见于西医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、瘠症性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等此收载田从豁、孙申田医家医案各1则，遵“治痿独取阳明”，多取阳明经穴，配合捏脊、梅花针、头皮针、耳针等治疗

1.田从豁医案针刺捏脊相结合治疗脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症，针刺、捏脊、梅花针叩刺治疗，获良效顾某，男，16个月医案编号089H013o初诊2007年5月9日左下肢行走不利1年余患者出生后2个月服食脊灰疫苗糖丸后出现发热，持续5天体温升高,最高达

38.5℃,腹泻，双下肢痿软无力，经抗病毒、激素等冲击治疗后体温恢复正常，肌力有所恢复，但遗留左下肢活动不利，肌力恢复至3级，为求进一步恢复来诊查症见患者左下肢活动不利，肢体痿软，行走不正，精神欠佳，纳食不香，乏力，易哭闹，眠不安，夜寐汗多患侧下肢近端肌力3级，远端肌力3级，肌肉萎缩，双下肢外观明显不一致中医诊断痿证（脾胃虚弱）治以补益脾胃，舒筋活络治疗以1寸毫针浅刺左侧急脉、血海、风市、阴陵泉、足三里、三阴交、丰隆、侠溪，平补平泻梅花针叩刺项背及患肢待皮表红润后，为患者捏脊三诊（2007年5月16日）患者第三次接受针刺治疗，其父诉患者精神明显好转，夜间烦躁哭闹现象减轻，效不更方，田老仍以上法为患者针刺、捏脊治疗，嘱家属协助其进行肢体功能锻炼五诊（2007年6月4日）患者精神、体力经针刺治疗后均逐渐恢复，进食可，但大便较干此次田老以1寸毫针浅刺左侧阴廉、脾俞、肾俞、命门、血海、风市、阴陵泉、足三里、三阴交、丰隆，太冲，平补平泻梅花针叩刺项背及患肢，捏脊，以手顺时针揉腹嘱家属继续协助其进行肢体功能锻炼七诊（2007年7月2日）经前期治疗后，患者精神体力均逐渐恢复，夜寐安田老以1寸毫针浅刺左侧风市、血海、阴廉、足三里、阴陵泉、三阴交、绝骨、太冲、丘墟，肾俞,平补平泻梅花针叩刺项背及患肢，捏脊十一诊（2007年8月6日）纳眠可，精神可，哭闹减，无乏力，可基本正常行走，行走欠稳，二便调继以1寸毫针浅刺左侧风市、阴廉、血海、足三里、三阴交、绝骨、太冲,肾俞，平补平泻梅花针叩刺项背及患肢，捏脊患者经过近三个月针刺治疗及肢体功能锻炼，其症状明显改善按田老通过针刺、梅花针叩刺、捏脊等中医综合疗法使患者得到了由上至下、由外而内的阴阳动态平衡治疗本证治疗应用总的原则为补虚泻实，以补法或平补平泻为主，隔日1次，每次留针30分钟，起针后行梅花针及捏脊法，10次一疗程要遵从“少取穴，精取穴，浅刺”的原则梅花针叩刺及捏脊时注意手法要轻柔脊髓灰质炎后遗症的恢复较慢，需坚持长期治疗总之,田老在治疗脊髓灰质炎后遗症时以“治痿独取阳明”为大法，配合患肢调整经气的穴位，在治疗上还采用捏脊及梅花针的中医综合疗法，达到了由点到面，自上而下，由外而内的阴阳整体恒动的治疗，能较大程度地促进肢体功能恢复，改善患者的生活质量同时其自身肢体功能锻炼亦非常重要（整理王寅；审阅黄石玺、王映辉）

2.孙申田医案补脾益气舒筋通络针刺治疗吉兰―巴雷综合征吉兰-巴雷综合征属脾胃虚弱，四肢百骸失于濡养者，治宜补脾益气，舒筋通络，获良效白某，男，16岁医案编号022H043o初诊2006年9月20日四肢活动不利1月余该患者1个半月前患“感冒”时发热，自行在家中服用感冒胶囊、安瑞克、阿奇霉素等药物治疗，服药6天后突然出现四肢无力，呼吸困难，语言不清，吞咽不利等症状，家人遂将其送至某医院就诊，诊为吉兰-巴雷综合征，行气管切开，并给予甲强龙冲击疗法等治疗，症状得以控制现四肢活动不利，饮水呛咳，伴失眠纳差，倦怠乏力，自汗盗汗既往健康,无家族史察其神志清楚，面色无华，形体适中，抱入病室双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟浅，双侧口角下垂，四肢对称性无力，肌力III级，腱反射减弱，病理征（-）,双手掌大鱼际肌略有萎缩，双膝关节以下感觉减弱舌质淡，舌苔白，脉细弱此乃因脾胃之运化功能损伤，致使气血生化乏源，而“阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，四肢百骸失于濡养，宗筋纵缓不收，以致四肢痿废不用，故发为病中医诊断痿证（脾胃虚弱）宜补脾益气，舒筋通络处方运动区（双）、情感区（双）、翳风（双）；太阳（双）、四白（双）、迎香（双）、地仓（双）、廉泉；肩鹘（双）、曲池（双）、手三里（双）、外关（双）、合谷（双）、中渚（双）；伏兔（双）、梁丘（双）、阳陵泉（双）、足三里（双）、阴陵泉（双）、悬钟（双）、丘墟（双）操作运动区、情感区手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度200转/分钟以上，连续3~5分钟翳风穴针刺时，针尖方朝向咽喉方向刺入

1.5寸深其余腌穴常规针刺，施以补法，诸穴得气后使用G6805JI型电针仪，连续波刺激20分钟，强度以患者耐受为宜每日1次，每次40分钟，2周为1个疗程五诊（2006年9月25日）察其神志清楚，面色无华，扶入病室饮水呛咳明显改善，双上肢能够抬举至胸部，双腿能够抬离床面，但四肢远端肌力尚弱治疗方案同前十二诊（2006年10月3日）察其神志清楚，面色无华，步入病室饮食饮水基本正常,双上肢能够抬举至额部，四肢近端较远端恢复为好，抬腕力量尚弱，手指伸展无力，足背屈、跖屈无力此乃阳明经气渐复，经络渐通，气血生化有源，四肢百骸得此濡养，症状得缓治疗方案同前十六诊（2006年10月7日）察其神志清楚，面色无华，步入病室走路速度增快，双上肢能够抬举，上臂对抗外力力量增加，抬腕力量弱，手指能够做开合动作，足背屈、跖屈力量亦增强治疗方案同前二十诊（2006年10月12日）察其神志清楚，面色无华，步入病室走路基本正常，足背屈、跖屈有力肩部抬举基本正常，上臂对抗外力力量明显增加，抬腕力量增强，手指活动灵活性增强治疗方案同前二十五诊（2006年10月18日）察其神志清楚，面色少华，步入病室手指伸展抵抗外力稍弱，但手指活动较灵活，余症基本恢复正常治疗方案同前二十九诊（2006年10月23日）察其神志清楚，面色少华，步入病室四肢活动自如，基本恢复如常治疗方案同前巩固治疗6次，3个疗程痊愈按Guillain-Barre综合征，又称急性感染性多发性神经根炎，是神经系统由体液和细胞共同介导的自身免疫性疾病本病归属中医“痿证”范畴本案患者由于损伤脾胃之运化功能，致使气血生化乏源，而“阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也四肢百骸失于濡养，宗筋纵缓不收，以致四肢痿废不用，故发为病治宜补脾益气，舒筋通络根据大脑功能定位与头皮表面投影关系，选取运动区施以经颅重复针刺法后，可作用于大脑皮质的中央前回，改善中枢神经之功能，以促进周围神经的恢复，达通经活络，调畅气血之效；又因病久多伴有情志之变，故配情感区以调神益智，安神通络；翳风穴可通窍活络，配廉泉穴以治疗吞咽困难、发音障碍同时根据“治痿独取阳明”之理，取肢体阳明经月俞穴,以通经活络，补脾益气太阳、四白、迎香、地仓可舒筋通络，调畅气血，以促面瘫之恢复。