痿证针灸治疗（带医案）

痿证（附多发性神经炎）痿证是指以肢体软弱无力，肌肉萎缩，不能随意运动，甚至瘫痪为主要表现的一种病证临床上以下肢痿弱较为多见，又称“痿蹙”“痿”指肢体痿弱不用，“蹙”是指下肢软弱无力，不能步履之意西医学的周围神经损伤、运动神经元病、急性感染性多发性神经根炎、脑瘫、重症肌无力、外伤性截瘫等，可参考本节辨证论治【病因病机】本病与外邪侵袭、脾胃虚弱，久病体虚等因素有关外感温热毒邪，或高热不退，或病后余热燔灼，肺受热灼，伤津耗气，不能输布津液以润脏腑，筋脉失养，肢体萎弱不用，而发痿证久居湿地或冒雨涉水，感受湿邪，浸淫经脉，郁而化热，或饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿从内生，蕴湿积热，湿热壅于筋脉，气血被阻，而成痿证素体脾胃虚弱，或久病致虚，气血津液生化不足，筋脉肌肉失养，渐成痿证先天肝肾不足，或久病体虚，或劳伤过度，精血亏虚，筋脉失养，遂成痿证【辨证论治】辨证以肢体筋肉弛缓无力，甚则瘫痪或肌肉萎缩为主症可突然或渐进，上肢或下肢，偏左或偏右，出现痿软无力，重者完全不能活动，渐见肌肉萎缩，并有局部麻木、发凉等症状

1.肺热伤津初起发热，继则出现肢体软弱无力，心烦，口渴，咳嗽，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉细数2,湿热浸淫肢体痿软无力，下肢尤甚，麻木不仁，身重，发热多汗，胸脱痞闷，小便赤涩，舌红苔黄腻，脉濡数

3.脾胃虚弱肢体痿软无力，时好时差，食少纳呆，腹胀便澹，面色无华，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱

4.肝肾亏虚起病缓慢，渐见下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，甚至步履全废，眩晕耳鸣，心悸，舌红少苔，脉沉细知识链接痿证应与中风后遗症、痹证鉴别痿证筋骨痿软无力，肌肉麻木，甚至瘦削萎缩，但肢体关节一般不痛；中风后遗症是半身不遂，常伴语言睿涩，口角喝斜痹证日久，可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节酸痛治则调理气血，滋养筋脉肺热伤津者清热润燥；湿热浸淫者清热利湿；脾胃虚弱者补益脾胃；肝肾亏虚者补肝益肾取手、足阳明经穴和夹脊穴为主主穴上肢肩胭、曲池、手三里、合谷、外关、颈胸夹脊下肢髀关伏兔足三里风市阳陵泉解溪腰夹脊配穴肺热津伤加尺泽、肺俞；湿热浸淫加阴陵泉、三阴交；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、中院；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪方义阳明为多气多血之经，根据“治痿独取阳明”之意，本方取上、下肢手、足阳明经穴，起疏经通络，调理阳明，补益气血之义；外关、风市分属手足少阳经，取之以通上、下肢局部经气；夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的背俞穴相邻，可调理脏腑，疏通气血；阳陵泉为筋会，能通调诸筋诸穴合用有疏通经络，调理气血，滋养筋脉之效加尺泽、肺俞清热润燥；加阴陵泉、三阴交清热利湿；加脾俞、胃俞、中院补益脾胃；加肝俞、肾俞、太溪滋养肝肾操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸胸夹脊穴注意针刺深度，以免伤及内脏每日1次，留针30min【其他疗法】

1.电针在瘫痪部位选取穴位针刺得气后，连接电针仪，用断续波、中强度刺激，以患肢出现节律性收缩为佳，留针20〜30min每日1次

2.穴位注射同针灸法选穴每次选2〜4穴，用维生素B

1、维生素B母射液，每穴注入

0.5ml逐日更换穴位每日1次

3.耳针相应穴区、肺、胃、脾、肝、肾、神门每次选3〜5穴，用毫针中度刺激，留针20〜30mino每日1次亦可用王不留行籽贴压，2〜3日1次

4.皮肤针用皮肤针反复轻叩背部肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞等背俞穴和手、足阳明经线隔日1次案例分析患者，男，63岁，1997年4月21日初诊患者四肢痿软无力，肌肉瘦削，尤以双下肢为重1月余患者1个月前因突然腰痛2h后，下肢不能随意活动，呼吸困难，吞咽困难入院诊断为急性脊髓炎，经内科治疗后效果不佳，故转针灸科治疗患者四肢痿软，不能端坐,上肢肌力I级，无握力，不能持物；下肢肌力级，肌肉瘦削，小腿周径23cm,大腿周径32cm;面色光泽，口干不欲饮，食欲旺盛，小便赤，大便干结如羊粪，苔黄腻，脉滑数经辨证，患者属湿热内蕴，肝肾亏损之虚实夹杂证治宜清热利湿，疏通经脉，补益肝肾，濡养筋骨取肩踹、手三里、中皖、脾俞、胃俞、足三里、阳陵泉、三阴交、环跳、髀关、梁丘、悬钟、解溪、肾俞、太溪、太冲针治10次后，上肢能持物，下肢能扶墙行走；20次后上下肢肌力均恢复到V级，能独立行走，小腿周径35cm,大腿周径46cm,至今无复发分析患者因湿热内蕴，浸淫筋脉，气血被阻，宗筋失润，出现四肢瘦软无力，日久肌肉萎缩而成痿证，属湿热内蕴，肝肾亏损之虚实夹杂证根据《内经》“治痿独取阳明”，重用手足阳明经穴肩酗、手三里、足三里、髀关、梁丘、解溪清阳明湿热之邪，补阳明不足之气中皖、脾俞、胃俞健脾益胃化湿因双下肢痿软为甚，故加用下肢部腌穴阳陵泉、环跳、悬钟、三阴交、太溪、太冲以通利经脉，畅通气血肾俞、三阴交、太溪相配还可补益肝肾,滋养筋脉筋会阳陵泉、髓会悬钟可强健筋骨，诸穴相配达清热利湿，疏通经脉，补益肝肾，濡养筋骨之功，经多次治疗，使痿软得除【按语】1•针灸治疗痿证初期疗效较好，晚期疗效较差，对久病畸形者应配合其他疗法

2.治疗期间应加强护理，防止褥疮及肺部感染，应保持四肢功能体位，减少变形及萎缩

3.在治疗恢复过程中，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，以助早日康复附多发性神经炎多发性神经炎是由于多种病因引起的周围神经广泛损害临床以肢体远端对称性感觉、运动及自主神经功能障碍为主要表现的一种疾病也称周围神经炎、神经末梢炎较常见的病因有感染、中毒、营养代谢障碍、过敏及变态反应等属于中医的痿证范畴【病因病机】病因与外邪侵袭（温热毒邪）、饮食不节、久病体虚等有关病机主要为经络受阻，筋脉失于濡养因感受温热病毒之邪，浸淫四肢，气血痹阻不畅；或饮食不节，嗜食辛热酒酪之品，消烁精血，不能荣养四肢筋脉；或久病体虚，气血不足，四肢筋脉失养，均可导致肢体麻木疼痛,甚至肌肉萎缩，运动功能障碍劳累、涉水、受寒常为本病诱因【辨证论治】辨证本病以肢体远端对称性的感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍为主，一般以四肢远端为重，可伴有发热、头痛及颈部强硬感等

1.感觉障碍病变初期以四肢远端感觉障碍为主，如疼痛、麻木、蚁行感等，逐渐出现手套样、袜套样感觉减退，肌肉触压痛

2.运动障碍初起即出现肢体远端痿软无力，运动障碍，每于数天内达到最高峰，呈对称性的肌力减退，肌张力下降，久病可见较明显的肌肉萎缩

3.自主神经功能障碍肢端皮肤苍白、发凉、无光泽、少汗或多汗，久病可见皮肤干燥脱屑等知识链接多发性神经炎主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动、皮肤色泽、出汗等改变现代医学认为本病较常见的病因是感染，一些全身性疾病也可引起治则早期疏通经络，活血化瘀；后期补益肝肾，养血柔筋取手足阳明经穴为主主穴上肢肩胭、曲池、外关、合谷、阳池、后溪、八邪下肢环跳足三里阳陵泉悬钟解溪太白八风配穴早期加膈俞、血海，后期加太溪、三阴交方义本方取上、下肢手、足阳明经穴，起疏经通络，调理阳明气血之义；外关、环跳、阳陵泉、悬钟分属手足少阳经，取之以通上、下肢局部经气；阳池、后溪、解溪、太白分布于手足，交通局部气血；八邪、八风长于治疗四肢手足麻木加膈俞、血海活血化瘀；加太溪、三阴交养血柔筋操作毫针刺，初期宜泻法，后期宜补法或平补平泻法，加灸以上各穴，可交替选用3〜5穴每日1次，留针20〜30min【其他疗法】L电针法在瘫痪部位选取穴位早期用连续波，后期选断续波，刺激量逐渐增大，以患肢出现节律性收缩为佳，留针20〜30min每日1次

2.皮肤针法在病变部位循经轻叩，以局部皮肤潮红为度隔日1次

3.穴位注射法同刺灸法选穴每次选2〜4穴，逐日更换穴位用维生素B］、维生素B注射液，每穴注入

0.5ml每日1次4•耳针法取趾、踝、膝、脾、肾、神门每次选3〜5穴，用毫针中度刺激，留针20~30min每日1o次亦可用王不留行籽贴压，2〜3日1次

5.三棱针法在肢体末端病变部位，用三棱针轻轻点刺，出血少许隔日1次【按语】L针灸治疗本病疗效较好，但疗程较长

6.本病在急性期应注意休息、保暖，饮食应富含营养和易于消化

7.本病可出现肢体瘫痪，卧床期间应经常翻身，防止褥疮

8.在治疗期间，应积极进行主动及被动的肢体功能锻炼，以提高疗效，早日康复。