瘙痒性皮肤病中医外科学医案

老年瘙痒症顾某，男，岁初诊年月日78主诉全身瘙痒个月201754现病史患者从上个月起开始出现全身瘙痒，昼轻夜重，否认以往有类似发作史1既往史有高血压史年，长期服用微沙坦分散片，血压稳定；否认有其他疾病史过敏史否认有药物或食物过敏史10刻下患者皮肤干燥、瘙痒，抓之瘙痒加剧，伴见抓痕，饮食正常，大便干，略黏腻，睡眠一般查体神清，体温平，营养中等，皮肤干燥脱屑，以背部为明显，伴见抓痕舌脉舌质红，苔薄黄微腻，脉数中医诊断风瘙痒，血虚风燥证西医诊断老年瘙痒症治法养血活血，祛风止痒内治方药当归饮子加减黄黄当归荆芥防风炒白术川茸赤芍夜交藤苦参蓑藜浮萍甘草鸡血藤30g10g5g5g10g10g10g15g10g10g剂，每日齐，水煎分服10g3g30g二诊年月日141U药后症减，瘙痒好转，大便通畅，无黏腻，皮肤干燥好转，抓痕减少2017518查体背部见少许抓痕，无明显丘疹，皮肤较前无明显干燥舌脉舌质红，苔薄黄，脉细数中医诊断风瘙痒，血虚风燥证西医诊断老年瘙痒症治法养血活血，祛风止痒内治方药当归饮子加减黄英当归荆芥防风炒白术川与赤芍夜交藤苦参茨藜浮萍甘草鸡血藤丹参30g10g5g5g10g10g10g15g剂，每日剂，水煎分服10g10g10g3g30g15g三诊年月日141药后症减，瘙痒基本缓解，大便通畅，无黏腻，皮肤干燥好转，抓痕明显减少201761查体背部见少许抓痕，无明显丘疹，皮肤较前无明显干燥舌脉舌质红，苔薄，脉细数中医诊断风瘙痒，血虚风燥证西医诊断老年瘙痒症治法养血活血，祛风止痒内治方药当归饮子加减黄黄当归荆芥防风炒白术川号赤芍夜交藤苦参炒蓑藜浮萍甘草鸡血藤丹参30g10g5g5g10g10g10g15g剂,每日剂,水煎分服10g10g10g3g30g15g按语老年人多体质虚弱，气血不足，又加秋燥，皮肤气血不能濡养，故皮肤干燥，或因每日141洗澡时用肥皂或沐浴露清洗，也可致皮肤表面缺少保护层，致皮肤干燥白天阳气升发，气血运行通畅，夜间寒气重，肌肤气血运行受阻，故昼轻夜重方中以黄芭、当归、鸡血藤养血补血，荆芥、防风祛风，夜交藤、炒疾藜养肝清热，佐以丹参活血，甘草调和诸药三诊时患者瘙痒基本缓解

二、结节性痒疹徐某，女，岁初诊年月日62主诉全身皮肤瘙痒反复发作年2017216现病史患者年前全身皮肤出现瘙痒，反复发作，先从下肢开始，搔抓后出现皮疹、结块，逐8渐发至腹部等其他地方8既往史患者素有手指及膝关节炎病史；否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下患者腹部、两下肢均有大小不一的丘疹、结节，剧烈瘙痒，抓破后出现结痂，胃纳可，二便正常，夜寐安好查体腹部、两下肢部散在硬结，大小不一，质中偏硬舌脉舌红，苔薄，脉浮数中医诊断马疥，湿热夹瘀证西医诊断结节性痒疹治法疏风清热，活血化瘀内治方药自拟方羌活桑叶紫苏叶疾藜厚朴茯苓陈皮炒白术六神曲当归川芭炒白芍苦参白鲜皮地肤子莪术炙甘草6g10g6g10g6g10g6g10g15g6g剂，每日齐水煎分服5g10g10g10g10g10g3g1外4治硼酸软1膏+樟IJ,脑霜（比例调匀），外涂于患处，每日次，早晚各次二诊年月日1121患者自诉服药后腹部、两下肢部硬结减少，瘙痒减轻，未见新的皮疹发生201731查体腹部、两下肢部散在硬结舌脉舌红，苔薄，脉浮数中医诊断马疥，湿热夹瘀证西医诊断结节性痒疹治法疏风清热，活血化瘀内治方药自拟方羌活紫苏叶桑叶茯苓陈皮炒白术厚朴川茸当归炒白芍白鲜皮地肤子苦参辘釜草续断狗脊炙甘草6g6g10g10g6g10g6g5g6g10g剂，每日齐水煎分服10g10g10g10g10g10g3g1按4语结节性1痒疹IJ是,以散在的褐色半球形坚实丘疹为特征的慢性瘙痒性皮肤病患者大都为过敏体质，病情顽固，缠绵难愈，多见于成年女性本案患者因素体不耐，脏腑失调，气血凝滞，湿热内蕴，痰湿结聚而发病，故辨为湿热夹瘀证治疗以清热利湿，活血化瘀为主羌活、紫苏叶、桑叶、疾藜疏散体表皮肤之热，开泄毛孔，使体内湿热毒邪从体表出；白鲜皮、地肤子、苦参、辘茶草清热解毒止痒；川茸、当归、炒白芍、莪术以活血化瘀，化解体内瘀毒；续断、狗脊补益肝肾，强筋骨，外用硼酸软膏、樟脑霜滋润受损皮肤，形成保护膜。