癫痫医案-针灸学核心课程

癫痫癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致的综合征根据病因不同，该病可以分为特发性癫痫、症状性癫痫以及隐源性癫痫每次发作称为癫痫发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫这些易感性包括有明确的癫痫家族史，发作间期脑电图有明确的痫样放电，有确切而不能根除的癫痫病因存在等在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征本病俗称“羊痫风”或“羊癫疯属于中医学“痫证”的病证范畴其病因病机是由于胎儿时期暴惊卒恐，胎元受损，或由心血肾精亏耗甚极，或因督脉为病致痰气交阻，冲逆闭窍而发病本病病位在脑，与心、肝、脾、肾相关【辨证要点】主症短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或自主神经功能异常等肝火痰热发作时昏仆抽搐吐涎，牙关紧闭，或有吼叫，平时情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑数脾胃虚弱平日倦怠乏力，胸闷，眩晕发作时面色晦滞或就白，四肢厥冷，神志昏蒙，蜷卧拘挛，或抽搐频发，呕吐涎沫，啼声低怯舌淡胖，苔白腻，脉细滑肝肾亏虚癫病发作日久，神思恍惚，面容憔悴晦暗，失眠，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力，苔薄腻，脉细弱【治疗】

1.基本治疗治法发作期醒脑开窍定痫；间歇期镇静化痰息风选手、足厥阴经、督脉穴为主主穴发作期内关、水沟间歇期合谷、太冲配穴重症加风府、大椎、上星透百会、头维透强间、后溪、申脉；肝火痰热者，加本神、丰隆、行间；脾胃虚弱者，加中脱、天枢、丰隆、足三里、脾俞、胃俞；肝肾亏虚者，加肝俞、肾俞、照海、四神聪、、风池、完骨、天柱方义本病病位在脑，轻则只出现短暂的意识丧失，重则昏仆不省人事“头者，精明之府」“脑为元神之府”“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”在发作期，针刺内关、水沟可以醒神开窍肝藏魂，主情志，司疏泻，藏血荣筋，肝失条达则魂无所舍，筋无所荣，神魂逆乱，筋脉痉强太冲，肝之原穴，合谷，大肠之原穴，两者同用为“开四关”，四关主治五脏、调阴阳，两穴相配，有镇静安神、清热化痰息风之效操作内关直刺

0.3寸，施捻转补法；水沟刺向鼻中隔

0.1〜

0.2寸，施雀啄泻法，以眼球湿润为度；合谷直刺

0.5寸，施捻转泻法；太冲直刺

0.3寸，施捻转泻法；风府，垂头取穴，进针2〜

2.5寸，施震颤进针、雀啄法，以电击感到达全头为度发作期疗程一般2周，缓解期疗程一般2个月

2.其他治疗1头针法取运动区、头区毫针针刺，多用于发作期2穴位埋线法大椎、哑门、神门埋线，用于轻症3挑治法长强上5分、1寸、L5寸处3穴挑治，用于发作期和间歇期【医案选录】患者，男，31岁，因间断“抽风”2年余就诊4年前患者因车祸撞伤头部，当即昏迷，在某院诊断“脑挫裂伤经抢救转危为安，但遗留头痛、头晕、记忆力减退等症1976年3月21日夜间患者刚入睡，突然抽搐，口吐白沫，昏不知人，两目上吊，尿床，约3分钟后抽搐缓解，醒后觉四肢酸懒乏力、头痛，经某院神经科诊为癫痫，服苯妥英钠及中药后效果不显，每1个月左右发作1次，劳累及情绪波动为诱因，多在夜眠时发作近日患者因丧母，心情沉闷，发作较频，约10余天发作1次查体精神好，面色苍白，两目失神，语言清楚，四肢正常，舌质淡，苔白微腻，脉细弦，神经系统检查未发现阳性体征辅助检查脑电图检查可见各导均为

9.5〜

10.5周/秒，a节律，并夹杂4〜6周/秒，电压50UV的波，过度换气后，各区出现阵发性5~6周/秒，电压80〜120UV的活动，可持续4~6秒,过度换气试验（HV）终末出现每秒20〜30次的棘慢综合波，持续3〜5秒脑电图报告不正常，支持癫痫中医诊断痫证（肝火痰热）西医诊断症状性癫痫（脑外伤）治疗调理气机，清热涤痰取穴内关、水沟、大椎、风府、申脉、后溪、长强操作内关直刺1寸，施捻转提插泻法；水沟斜刺

0.5寸，施雀啄泻法，以眼球湿润为度；大椎，以坐位低头取穴，针尖微向上斜刺

2.5寸，施提插泻法，以过电感放射至肢体为度，不留针；风府在项后两筋间，入发际1寸处取穴，进针

2.5〜3寸，施雀啄泻法，以出现一侧肢体或四肢触电样感为度，不留针;后溪直刺1寸，申脉直刺1寸，均施捻转平补平泻法；长强，俯卧膝胸位取穴，针尖沿尾骨尖与肛门之中点直刺1寸，施捻转泻法，以酸胀感扩散到肛门为度治疗结果上述穴位每日针1次，连续针30次，患者抽搐一直未复发；继针1个月后，休息1周，停针第四天又发作1次，又连续治疗2个月后改为隔日1次，发作基本被控制，复查脑电图，可见各区少量散在5〜6周/秒，电压100UV左右的波，因调往外地工作，不能继续治疗，欲中药配制蜜丸以巩固疗效{石学敏.石学敏针灸全集[M].北京科学出版社，2006:

710.}【按语】L癫痫为慢性难治性疾病，病程长治疗越早，脑损伤越小，复发越少，预后越好由原发病诱发的癫痫，减轻原发病有助于减轻癫痫发作针刺对癫痫各期均有较好的疗效，可减少大脑发生过量放电，减少癫痫的发作，能使脑电图由治疗前的棘慢波改变为正常波形

2.癫痫治疗注意以下几点

①癫痫对患者心理、认知及社会因素都有明显的影响，医生应对患者及其家属进行健康教育患者应积极配合治疗，增强自信心，学习积极思维和控制自己的情绪，以减少发作的次数和严重程度

②如有诱发因素应尽量避免

③保持生活规律多食酸性食物，多进食豆类、谷类食物，低盐，避免过量饮水

3.进行产前诊断或新生儿期过筛检查，防止分娩意外，有助于预防癫痫的发生。