肩痹针灸医案

肩痹肩痹是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹类疾病又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等因体虚、劳损而风寒侵袭肩部，使经气不利多发生在40岁以上中老年人早期以肩部疼痛为主症，晚期以局部功能障碍为主，或两者兼有本病可见于西医学的肩周炎本节收载田从豁、孙申田、陈全新、张永树、郭诚杰5位医家6则医案，以局部穴位为主，配合拔罐、艾灸、“合谷刺”、条口穴、腕踝针等治疗

1.田从豁医案散寒除湿针罐并用治疗肩痹寒湿侵袭之肩凝症，治以散寒除湿，通络止痛欧阳某，女,53岁医案编号089H036o初诊2005年10月31日右侧肩臂疼痛1年余患者1年余前无明显诱因出现右侧肩臂疼痛，并逐渐加重，以活动时疼痛明显刻下症右侧肩臂疼痛，活动时疼痛明显，无活动受限，饮食正常，睡眠差，大便黏滞不爽，小便正常，全舌紫黯，舌苔薄白，脉细数西医诊断肩周炎中医诊断肩痹，证属寒湿阻络治宜散寒除湿，通络止痛处方阿是穴、风池（右）、肩外俞（右）、曲池（右）于阿是穴及肩外俞（右）上行温针灸，起针后局部拔罐二诊（2005年11月11日）肩臂疼痛稍有减轻，疼痛仍间断发作，且于活动时加重，纳可，眠安，二便调此乃寒湿之邪渐祛之象，但因邪尚未尽，故仍有疼痛间歇发作处方:大椎、风池（右）、肩外俞（右）、肩鹘（右）、曲池（右）于肩外俞（右）及肩骷（右）上行温针灸，针后辅以局部拔罐加用大椎以激发人体阳气，促进寒湿之邪尽早驱散三诊（2005年11月22日）肩臂疼痛较前减轻，属于中度疼痛，间断发作，纳可，眠安，二便调治法同前四诊（2005年U月30日）肩臂疼痛较前明显减轻，属于轻度疼痛，发作次数较前减少，加用肩贞（右）、肩前（右）以促进局部血液循环，加快病情恢复五诊（2005年12月15日）肩臂部仍有轻度疼痛，但活动时已不加重，余症同前，效不更方，治疗同前八诊（2006年1月23日）肩臂部疼痛基本消失，余无明显不适，此乃寒湿之邪祛散，经络通畅之象，继续治疗1次以巩固疗效，治法同前八次治疗显效按本案患者年过五十，寒湿之邪侵袭肩部经络，寒主收引，加重气血瘀滞，不通则痛，故出现右侧肩臂重度疼痛；湿性重浊、黏滞，故导致大便黏滞不爽；结合舌脉综合分析，患者证属寒湿阻络，故针刺以散寒除湿，通络止痛为法肩鹘是治疗肩部疼痛的局部常用穴位,《玉龙赋》云“风湿传于两肩，肩鹘可疗”肩外俞为治疗肩背疼痛、颈项僵痛的常用穴位；肩贞、肩前亦为治疗肩背疼痛的常用穴位，同时也为局部取穴；曲池可祛风寒，利关节，而且为治疗肩痛的循经取穴；阿是穴可疏通局部气血；风池可疏风散寒，祛除外邪；大椎为诸阳经之会，可激发全身阳气，且为全身镇静镇痛要穴另外配以局部拔罐，以加强祛风散寒、激发阳气之效，诸法合用，共奏散寒除湿，通络止痛之效（整理王昭；审阅黄石玺、王映辉）

2.孙申田医案首尾取穴配“合谷刺”治疗肩痹肩痹证者，循经首尾取穴，配以“合谷刺”，舒筋通络，调畅气血，获良效孟某，女，53岁医案编号022Q002初诊2008年11月10日左肩关节疼痛、活动受限10余年，加重1年患者因常年在田里劳作、受累，致左肩部关节劳损、疼痛十余年关节活动受限，平素不敢做上举、外展及背手等动作，动则痛甚，难以忍受，以持续性钝痛为主7年前采用封闭治疗，疼痛感消失，留有酸麻感后逐年痛现，自行局部药物贴敷，口服药物治疗（具体用药不详），症状时好时坏近1年左肩关节痛甚，遂到某医院就诊，肩关节X线平片示肩部骨质疏松，钙化征；肩关节镜检查示关节囊缩小，关节滑膜与肱骨头之间有粘连诊为左肩关节黏膜粘连，给予常规治疗，效果不佳现左肩关节活动明显受限，关节活动范围极小，活动时肩后部痛剧伴后枕部麻木，头晕，眼花，眠差，腰痛既往健康，无家族史察其神情倦怠，面色萎黄，目无光彩左肩关节皮色正常，局部无红肿主动活动时起动缓慢，活动受限，上举、外展、外旋及内旋等动作范围极小，伴有耸肩现象被动活动患肢痛剧，不可忍受，局部压痛点明显舌质黯红，舌苔白腻，脉弦有力此由日久劳作，筋脉受损，血行不畅，瘀血凝滞，脉络不通，不通则痛；又复感外邪，日久致经脉、筋骨失养，拘急不用；内外邪杂交错，致使病情缠绵，经久不愈从经络辨证而言，因其活动时肩后部痛剧，手少阳经经脉循行于此，故其归属手少阳型肩痹证中医诊断肩痹（瘀血阻络）治宜舒筋通络，调畅气血处方中渚（左）、丝竹空（左）、阿是穴（左）操作中渚、丝竹空穴针刺入L0~L5寸深，行小幅度提插捻转泻法3~5分钟，刺激强度以患者能耐受最大量为度，分别使针感直达肩关节部，或向肩关节部位传导留针过程中，中渚穴采用弹法、飞法，以增强针刺感应阿是穴应用“合谷刺法采用

0.40mmX50mm毫针，以痛处为穴，直刺一定深度得气后，稍加挑刺法，把针提至皮部（天部），再分别斜向前后左右各个方向刺达一定深度，得气后再用挑刺法，出针后嘱患者活动肩部每10分钟行针1次，共留针30分钟同时嘱患者活动，做拮抗性动作（即做诱发疼痛或加重疼痛的动作）行针5分钟，肩关节疼痛有所缓解，活动范围增大行针20分钟，肩关节疼痛明显减轻行针30分钟，疼痛基本消失，活动范围略受限二诊（2008年11月11日）患者肩关节疼痛明显减轻，活动范围增大，夜能安睡此乃气血渐充，血行渐畅，经脉、筋肉渐得所养，通则痛减治疗方案同前针刺后嘱患者做拮抗性动作四诊（2008年11月13日）察其神情愉悦，面色欠佳，目有光彩肩关节疼痛已基本消失，活动范围偶受限此乃气血渐充，血行通畅，经脉、筋肉得以濡养，通则不痛法当同前巩固治疗2次，六诊而痊愈按本案以经络辨证为依据，运用循经首尾配穴法治疗，即刻效应明显优于局部选穴肩痹证归属手少阳经，首尾同取中渚、丝竹空穴，以舒筋通络，调畅气血配阿是穴，应用《内经》“五刺法”之“合谷刺”，以使局部粘连之处得以松解，促病速愈（整理孙忠人、王玉琳；审阅黄石玺、王映辉）

3.陈全新医案补益气血祛寒通络针灸治疗肩痹气血亏虚，经络气血运行不畅，经脉失荣，筋骨失养致肩关节活动不利，以补益气血，祛寒通络针灸治疗陈某，女，52岁医案编号066H022o初诊2007年5月7日右肩疼痛伴活动不利3个月患者右肩关节酸痛为渐进性，每于午夜及天气转变时加重，得温痛减提臂、后旋活动明显受限，经治未效查体患者形寒肢冷，右肩关节前、外、后侧均有压痛点，前屈、后伸及外展均受限舌淡黯，苔白，脉细症脉合参，患者年老气血亏虚，多因肩部劳损后失于调护，膜理空疏，营卫不固，寒邪乘虚而入，正气受阻，致经络气血运行不畅，引起经脉失荣，筋骨失养而成病中医诊断肩凝（气血亏虚，寒邪阻络）治以温经散寒，活血通络为主针刺按“寒则留之，陷下则灸之”原则，针灸并施，并多用隔姜灸处方取穴曲池、肩鹘、大杼、肝俞刺法针刺曲池得气后，针尖朝病所逆时针捻转，使气至病所继针肝俞、肩踹、大杼，针用平补平泻留针30分钟留针期间加用电针仪,选疏密波艾条温灸肩周20分钟针灸完后患者疼痛改善，活动范围均有所增加二诊（2007年5月14日）肩关节疼痛有所缓解，活动范围增大，夜能安睡舌淡红，苔薄白，脉细处方仍取曲池，加阿是穴，再取肝俞、膈俞针刺手法同一诊同时加用艾灸三诊（2007年5月21日）疼痛已基本消失，活动范围无受限舌淡红，苔薄白，脉弦细处方臊俞、肩三针穴，肝俞、膈俞刺法针法同上，加用艾灸治疗后嘱患者自行隔姜片悬灸肩周、曲池、合谷，每日02次，每次20分钟经追踪观察3个月，前症未现，临床治愈按陈教授认为针灸治疗肩凝症具有以下特点

①整体观念与辨证施治，贯穿于治病的全过程肩凝症虽属局限性肢节病变，但多发于年老体弱者，常因劳倦，护理失当，受外邪侵袭而成病施治时必须按照不同的病因、不同阶段、患者体质、针下气至盛衰，以及气候、环境等多种因素，进行辨证施治，才能收到预期效果

②针刺补泻手法施用原则主要根据《灵枢•经脉》“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”为原则但在运针时，必须参照当时的情况，灵活运用例如病属实证，患者体质尤健，针下气至紧涩者，可直接用泻法祛邪但如病虽属实，患者形体较弱，针下气至迟而微，则宜用平补平泻或先补后泻，以调和经气

③取穴先后与导气主要根据就诊时的病情决定，如病变部位肿痛或触痛明显，宜先取选定的远隔穴位，通过疏导经气，待病部痛减后，再刺局部穴位，以减少患者痛苦，提高疗效导气是一种复式刺法进针得气后，针尖朝病所逆时针紧捻，使气至病所，以加速经络气血畅通

④处方及配穴宜采用整体与局部相结合取穴根据“经脉所通，主治所及”的原则，重点选取病部循经所过的手三阳经穴位总的来说，除局部肿痛的郁热型不宜在病变局部取穴外，其余各型均可选取局部或邻近循经所过之穴位，直接调和经气配穴诱发肩凝症的病因有风、寒、湿或郁热之分，而病的部位也有在骨、脉、筋肉之别宋代严用和指出“在骨则重而不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈伸不利，在肉则不仁”因此，配穴必须有针对性，常用的以背俞及八会穴配穴为主随症配穴是一种参照病情变化而灵活的配穴方法例如头痛配风池或太阳穴，食欲不振加足三里或三阴交；胸闷、心悸配内关穴等艾灸艾灸有温通经络及促进气血运行的作用除郁热型外，均可施用艾灸艾灸可与针刺同时施用（针旁灸或在针柄上插入一小段艾条后点燃），也可对患者稍加指导，嘱在家自行隔姜片悬灸肩周、曲池、合谷，每日02次，每次20分钟辅助治疗除急性期外，在每次针灸前、后，配合患部循经（穴）按摩及肢体被动功能锻炼，对提高针灸疗效，促进肩周功能恢复有补益循经按摩及功能锻炼宜循序渐进操作时可先在肩、背轻揉捏，继而循按手三阳经及有关穴位，最后做举臂、前后旋及提肩活动，旋举活动的幅度主要视病情而定，宜控制在痛的水平下，以后可随着症状缓解而逐渐加大运动幅度，切忌突然或暴力牵拉，造成软组织挫伤（整理黄彬城；审阅黄石玺、王映辉）

4.张永树医案针刺条口治疗肩痹右肩酸重疼痛，活动受限，取左侧条口针刺，右肩互动，配合谷、腕针及耳针，理气止痛,气至病所，获良效郭某，男,58岁医案编号043Q072初诊2009年3月13日右肩酸重疼痛，活动受限5个月患者从事体力劳动，平素劳动后常立即用凉水冲澡，5个月前出现右肩酸重疼痛，活动受限，畏风畏寒，喜按，夜间痛甚，甚则半夜痛醒，向项部及上臂放射，项部及上臂酸痛，耳鸣、腰膝酸软、下肢冰冷、便沿查右侧肱二头肌长短头附着处、肩峰下缘、肩胛冈上缘、小圆肌上缘压痛明显，前屈、外展、后伸内旋触背活动受限爬墙试验阳性察其痛苦面容，精神不振舌质淡红，舌体偏胖，舌苔薄少，脉弦滑此为寒湿留滞，气血痹阻而致酸痛，故发肩痹中医诊断肩痹，属气血痹阻；西医诊断肩周炎治宜理气止痛处方条口（左侧）、合谷（双）、风池（右）、腕针上

456、耳穴（肩）操作条口（左侧）针刺，嘱患者放松，针尖向承山穴方向刺入

0.5寸深，小幅度提插捻转泻法，得气即可，同时嘱患者活动患侧肩关节15分钟后取合谷（双侧）针刺，留针30分钟后，条口及合谷出针嘱患者侧卧位取风池（右）、腕针上

456、耳穴（肩），每10分钟行针1次，均留针30分钟针腕针上

456、耳穴（肩）时患者自觉右肩部及上臂酸麻难忍针后患者诉疼痛明显缓解，爬墙试验较前无明显改变二诊（2009年3月16日）察其面色如常右肩酸痛无力，僵硬，活动受限较前稍有好转仍以肩痛特效穴条口为主穴治疗，配用腕针取其上下同取之意拟方轴桐丸处方靳蛇24g,生芍30g,桑枝18g,延胡索18g,当归15g,慈松仁18g,甘草15g2日1齐【J,连服3剂随访（2009年7月12日）察其精神愉悦，面有光泽肩部酸痛已解，活动受限已除此乃经气通畅，通则不痛按该案患者年轻气盛，劳作后习惯用凉水洗澡，以致寒湿留滞，气血闭阻而致酸痛重着，舌胖，脉弦滑症甚影响睡眠达5个月，耗散体能而见神疲乏力、耳鸣、腰膝酸软、下肢冰冷、便清属标实本虚，治以条口（左侧）针刺，右肩互动的治疗，即时症状缓解配合谷、腕针及耳针刺时气至病所，表明气至有效缓解其标足阳明胃经条口穴、手阳明大肠经合谷穴共奏通络止痛之功，阳经的同名经过肩项在头部会合，刺之可取奇效耳通十二经，调全身气血，刺之气至病所而解病痛三者均为显效之通络止痛经验穴（整理吴宇航；审阅黄石玺、王映辉）

5.郭诚杰医案（2则）案一针刺加拔罐治疗肩周炎肩周炎右肩疼痛不忍者，针刺加拔罐，祛风散寒，活血通络治之王某，女，56岁医案编号084H035o初诊2006年3月2日右肩关节疼痛3个月，加重2个月患者3个月前无明显诱因右肩酸痛，近2个月来疼痛日渐加重，夜间时常痛醒，穿衣困难,局部怕凉，肩部活动受限，曾服药物、理疗无效，遂来就诊查痛苦面容，局部无红肿,肩关节压痛，外展70，上举不能梳头，后伸尤感困难X线报告右关节无异常舌淡红，苔白，脉沉紧此由营卫虚弱，风寒湿邪尤以寒邪为主侵袭肩关节经脉、筋络，使气血凝滞而痛，功能障碍西医诊断肩周炎中医诊断肩痹（寒邪凝滞）治宜温通经脉，祛风散寒针刺取穴肩鹘、肩贞、肩前、曲池、外关，均患侧，用泻法，每日1次，留针期间，行针两次并在患处肩前及肩后拔上火罐，以皮肤变紫黯红即可，约15分钟，隔日1次嘱患者适当活动肩部，幅度由小渐大，并注意局部保暖二诊（2006年3月8日）针5次，拔火罐2次后，右肩疼痛明显减轻，肩关节上举、后伸活动有所改善，夜间可入睡治疗方案同初诊三诊（2006年3月16日）再针6次，拔火罐5次后右肩疼痛消失，后伸、外展、上举活动自如此时肩部经脉气血通畅，通则不痛而愈按肩周炎，中医称之为“肩凝症”，以50岁左右的人群好发，故又有“五十肩”之称本病以单侧或双侧肩关节酸重疼痛，运动受限为主症本案病因是营卫虚弱，以寒邪为主的风寒湿邪乘虚侵袭肩部，致使气血凝滞而运行不畅，局部不通而痛肩部为手三阳经脉之所过，根据局部取穴和循经取穴相结合之原则，取局部肩鹘、肩贞、肩前以疏通局部经气，远部取曲池、外关穴以祛邪通络，并局部拔火罐以疏导手三阳经气，温通经脉而散寒邪，使凝滞之寒邪得以温化，故病愈（整理郭英民；审阅黄石玺、王映辉）案二腕踝针体针配合拔罐治疗肩周炎右肩部酸痛，活动受限，乃风寒侵袭经络，应用腕踝针、体针配合拔罐以温通经脉，散寒止痛曹某，女，58岁医案编号084Q141初诊2010年3月4日右肩关节疼痛4个月，加重2个月患者4个月前无明显诱因出现右肩酸痛，曾外敷膏药疗效不显，近2个月来疼痛日渐加重,肩部活动受限，夜间时常痛醒，局部怕凉，遇寒痛剧，得温痛减，伴头痛失眠精神欠佳,痛苦面容，声音低微舌淡红，苔薄白，脉沉紧检查肩关节局部无红肿，压痛（++）,外展70，上举不能梳头，后伸尤感困难X线示右肩关节未见异常此为患者素体营卫虚弱，风寒湿邪尤以寒邪为主乘虚侵袭肩关节诸条经脉，使局部气血凝滞而发为酸痛，并功能障碍西医诊断肩周炎中医诊断肩痹（风寒型）当以温通经脉，祛风散寒为治法处方

（1）腕踝针选右侧上

3、

4、5区，常规消毒后，用

1.5寸毫针沿皮平刺，每区上各刺2针，共6针要求患者不出现酸、麻、胀、痛等针感，并用胶布固定针柄，留针1小时针入后配合肩部前屈、后伸、旋前、旋后等运动约10分钟再行体针拔罐治疗

（2）体针取肩鹘（右）、肩贞（右）、肩前（右）、阿是穴（压痛点3个）、合谷（双）、风池（双）用泻法，每日1次，每次留针期间行针2次并在患处肩前及肩后加拔火罐，以皮肤呈现紫黯红色即可，约15分钟，日1次连续治疗二诊（2010年3月9日）腕踝针体针配合拔罐治疗4次后，右肩疼痛明显减轻，肩关节上举、后伸活动均有改善，局部怕冷较前好转，夜间可入睡神志清，精神可舌淡红，苔白，脉沉紧专科检查肩关节压痛（+）,可外展90°,上举至头后，可后伸继用上述穴位及方法，日1次，连续再治疗3次后，局部气血渐通，故诸症减轻三诊（2010年3月12日）按上法再治疗4次后右肩疼痛消失，后伸、外展、上举等活动不受影响，局部冷感不明显，睡眠可精神佳，舌质淡红，苔白，脉平专科检查右肩部压痛（-）,后伸、外展、上举活动自如此时肩部经脉气血通畅，通则不痛而愈按本病患者肩部活动受限是因痛而不敢活动所致，并非粘连引起，故选择止痛效果较好的腕踝针疗法，取右侧上

3、

4、5区各2个刺激点，打破只取1点的常规选穴方法，取其“宁失其穴，勿失其经”之义，留针期间配合肩部运动；肩部为手三阳经脉之所过，根据局部取穴和循经取穴相结合之原则，取局部肩胭、肩贞、肩前阿是穴（压痛点）以疏通局部经气,远部合谷、风池穴以祛邪通络，并于局部拔上火罐以温通、疏导手三阳经之气共治疗8次后，经脉温通而寒邪散，凝滞之寒邪得以温化，故病愈。