腹痛针灸医案

腹痛、腹胀腹痛是指胃脱以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证凡外邪入侵,饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛或腹胀腹痛的部位在腹部，脏腑病位或在脾，或在肠，或在气在血，或在经脉，所在不一常伴有腹胀，暧气，矢气，以及饮食、大便异常等脾胃症状包括西医学的急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫瘢、肠易激综合征、消化不良性腹痛等，以腹痛为主要表现者本节收载孙申田、张缙2名医家3则医案孙申田泻鸠尾宣畅经气，通络止痛；并根据大脑功能定位与头皮表面投影关系结合腹针，治以调畅冲任，化瘀止痛张缙治疗脾虚气滞腹胀，以足三里取热后，施龙虎大段通经接气立效

1.孙申田医案（2则）案一针刺鸠尾治疗腹痛腹皮疼痛，由经络辨证可知，证属任脉络脉病候，治以宣畅经气，通络止痛，获良效于某，女，35岁医案编号022H023o初诊2002年10月15日双侧腹部皮肤疼痛8个月患者2月初无明显诱因，突然出现双腹皮肤疼痛不适，以少腹尤甚，遂到医院就诊，各项检查均未见异常，给予维生素Bl、B6及弥可保口服治疗，效果不显8个月来症状时轻时重，缠绵不愈，口服不少中西药物治疗，症状未见改善既往健康，无家族史察其神志清楚，表情痛苦腹部皮肤颜色正常，无色素沉着斑，轻度感觉过敏舌质淡红，舌苔白，左寸脉弱，右脉沉此由任脉络脉病变所致中医诊断腹痛（气滞血瘀），治宜宣畅经气，通络止痛处方鸠尾操作采用快速捻转进针法，将针逆着任脉循行方向，平刺入腌穴，行强刺激提插捻转泻法3~5分钟，刺激强度以患者能耐受最大量为度，使针感直达腹部留针过程中，每10分钟行针1次,共留针30分钟行针10分钟后，自觉腹皮疼痛有所减轻行针30分钟，不适症状明显减轻二诊（2002年10月16日）察其神志清楚，面色无华双腹皮疼痛、不适症状明显减轻衣物摩擦腹部，疼痛未见加重此乃任脉络脉渐通，症状得缓治疗方案同前五诊（2002年10月19日）察其腹皮疼痛症状消失，基本恢复正常法当同前巩固治疗两次，七诊而痊愈按早在《灵枢•经脉》中就有记载“任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹实则腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也二据此，由经络辨证可知，其证当属任脉络脉病变取任脉络穴鸠尾泻之，可宣畅经气，通络止痛，使病得愈（整理孙忠人、王玉琳；审阅黄石玺、王映辉）案二调畅冲任化瘀止痛针刺治疗腹痛盆腔瘀血综合征，乃胞络瘀滞，根据大脑功能定位与头皮表面投影关系结合腹针，治以调畅冲任，化瘀止痛，获良效曹某，女，28岁医案编号022Q011初诊2008年11月19日小腹痛两个月该患者几年前曾患宫颈糜烂、卵巢囊肿，经手术及药物等治疗后已痊愈当时恢复良好，未见遗留症状今年初患者怀孕，因意外流产后，一直休息调养以促恢复然两个月前突然出现小腹疼痛，痛如锥刺，难以忍受，痛时夜间无法入眠，且左侧少腹痛甚，遇冷加重，伴有脐周硬，会阴部疼痛，小便疼痛等近期尤甚，疼痛发作频繁，每日数次，发无定时，患者十分痛苦，情绪低落抑郁，甚至对生活失去希望曾至多家西医院检查，诊为尿道综合征,给予西药治疗，具体用药不详，效果不显后开腹探查未见异常，查阴道及腹腔B超示（.）；盆腔静脉造影盆腔静脉回流延迟，盆腔内异常放射性核素浓素；血常规及尿常规检查结果示（-）;腰部MRIT12~L2间盘膨出，L2椎体陈旧性压缩性骨折2002年患吉兰.巴雷综合征已治愈，无家族史察其面色晦黯，倦怠乏力平卧时，腹部肌肉松弛，下腹轻度深压痛，无反跳痛，余未见明显阳性体征舌质淡，舌苔白腻，脉弦有力此乃因患者久患妇科疾病，多次进行妇、产科手术后，易伤元气，损伤冲任，胞脉受损，血行不畅，日久成瘀,瘀滞胞络，而致胞络不通，不通则痛，发为本病而血得热则行，得寒则凝，故症状遇冷加重中医诊断腹痛（胞络瘀滞），治宜调畅冲任，化瘀止痛处方百会、情感区、足运感区（双）、腹六区；印堂、太阳（双）、完骨（双）、外关（双）、气海、三阴交（双）、太冲（双）操作百会、情感区、足运感区及印堂穴手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度200转/分钟以上，连续3~5分钟，留针8小时以上腹六区针刺时要求与皮肤表面呈15角平刺入月俞穴，手法以小幅度捻转为主，不提插，得气为度其余月俞穴常规针刺，施以补法诸穴得气后使用G6805-H型电针仪，连续波刺激20分钟，强度以患者耐受为度，每日1次,每次40分钟，2周为1个疗程三诊（2008年11月21日）察其面色晦黯，倦怠乏力小腹及会阴部疼痛稍减轻，略能忍耐，夜间可入眠此乃冲任之脉渐通，瘀血渐消，气机渐畅之象治疗方案同前五诊（2008年11月24日）察其面色晦黯，倦怠乏力腹部及会阴部疼痛明显减轻，且疼痛时间及次数减少，夜间睡眠改善，情绪略有改善法当同前八诊（2008年11月27日）察其面色淡白小腹痛及会阴痛基本消失，自觉脐周柔软，夜间睡眠明显改善，情绪明显好转法当同前十诊（2008年11月29日）察其面色淡白疼痛诸症消失，夜间睡眠明显改善，十诊主症消失按盆腔瘀血综合征是由于慢性盆腔静脉淤血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多见于30~50岁的经产妇由于其病因复杂多样，尚不能查清究竟是何因素引起的盆腔瘀血综合征，所以西医尚无有效的治疗方法孙老认为其归属中医胞络瘀滞之范畴，系因病久伤及冲任，胞脉受损，血行不畅，日久成瘀，瘀滞胞络，而致胞络不通，不通则痛，故发为病治宜调畅冲任，化瘀止痛根据大脑功能定位与头皮表面投影关系结合腹针，取足运感配腹六区，以活血化瘀，通络止痛；百会、情感区以调神镇静，安神止痛配印堂、太阳、完骨穴以增强安神止痛之效；外关为手少阳三焦经络穴，八脉交会穴通阳维，取之可鼓舞三焦之经气，通经活络以止痛；气海为肓之原穴，取之可行气活血，化瘀止痛;三阴交为足三阴经之交会穴，取之可活血化瘀，通络止痛；足厥阴肝经经脉循行“环阴器,抵小腹”，而太冲为足厥阴肝经之输穴、原穴，取之可调畅冲任，行气止痛诸穴合用可达改善盆腔瘀血之效，促病恢复（整理孙忠人、王玉琳；审阅黄石玺、王映辉）

2.张缙医案针刺健脾理气治疗腹胀腹胀乃脾虚气滞，治以足三里取热后施龙虎大段通经接气而愈唐某，女，58岁医案编号023Q162初诊2009年7月20日食后腹胀两月余，近来加重暧气后胀减，兼有胸闷气短，倦怠乏力，食少纳呆，大便澹泄舌黯，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉西医诊断浅表性胃炎；中医诊断腹胀，证属脾虚气滞此脾虚失运，中焦气机升降失调，故而食后腹胀、胸闷气短、食少纳呆；暧气后气机得行，则胀感减轻；脾主四肢，脾虚则四肢无以充养，故倦怠乏力；舌质黯、边有齿痕，苔薄白，脉沉，面色萎黄皆为脾虚气滞之象治当健脾理气处方针刺中吃、足三里、脾俞、胃俞、阴陵泉、内关、公孙，搓针得气后，待针下有酸胀感，于足三里穴行烧山火手法，得热后，再以循摄之法，配龙虎大段通经接气，送热至腹部余穴捻转得气即可留针30分钟，出针时扪足三里穴二诊（2009年7月22B）言针后即觉轻快，近两日来食后腹胀感明显减轻，胸闷气短已无，偶有倦怠乏力感，食纳稍增，大便略稀舌质黯红，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉刺如前法三诊（2009年7月24H）食后腹胀感基本愈，偶有倦怠乏力感，食纳尚可，二便正常舌淡红，齿痕不甚明显，苔白，脉沉刺如前法按《针灸大成》四卷“三衢杨氏补泻”“若关节阻涩，气不通者，以龙虎大段之法，通经接气，驱而运之，仍以循摄切摩，无不应矣「故足三里穴得热后，应用龙虎大段通经接气之法送热至腹部，可起立竿见影之效此处有一点需注意，手法必须认准有是证，而只在主穴上操作。