臂丛神经痛医案-针灸学核心课程

臂丛神经痛臂丛神经痛是指锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症的神经性疼痛，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩西医学中，臂丛神经痛是各种原因导致臂丛神经根、神经干出现无菌性炎症，与颈椎的退行性变、前中斜角肌综合征、外伤或免疫接种、感受寒凉等因素有关本病属于中医学“肩痹”“肩臂痛”“腋痛”等病证范畴其发病常与风寒湿热侵袭、跌打损伤等有关无论外邪侵袭还是跌打损伤，使锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部气血不通，皆可引起疼痛本病病位在锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部，与手三阳、手三阴经关系密切基本病机是经络气血阻滞不通【辨证要点】主症肩部疼痛、酸重，呈静止痛，有时可向颈部和整个上肢放射，常因感受风寒、天气变化及劳累而诱发或加重，日轻夜重，肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限病变早期以肩部疼痛为主，后期以肩关节活动受限为主病情迁延日久，可出现肩部肌肉萎缩手阳明经证以肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧手少阳经证以肩外侧疼痛为主，外展疼痛加剧手太阳经证以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧手太阴经证以肩前近腋部疼痛为主，且压痛明显【治疗】.基本治疗1治法通经活络止痛取局部穴位及手三阳经经穴为主主穴颈夹脊，极泉，肩鹘，曲池，外关，后溪配穴手阳明经证配合谷；手少阳经证配外关；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺方义根据神经节段理论，取颈夹脊可以治疗臂丛神经支配区域的疼痛；极泉疏通手少阴经气血；肩鹘、曲池疏通手阳明经气血；外关、后溪分别疏导手少阳和手太阳经气血诸穴合用，可奏通经活络止痛之功操作颈夹脊直刺寸，肩鹘直刺寸，曲池直刺寸，外关、后溪直刺寸，极泉直刺

10.

80.

80.5寸，避开动脉，或在心经之极泉穴下寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指.其

0.5〜

0.812他治疗耳针法取颈椎、肩、颈、肘、腕、神门、交感、肾上腺、皮质下每次穴，毫针刺法，13〜4或埋针法、压丸法拔罐法取局部阿是穴，行闪罐法2穴位注射法取颈夹脊、肩胭、曲池、外关，选用盐酸普鲁卡因或维生素、维生素31%B1B12注射液，每穴注射

0.5〜1mL【医案选录】患者，男，岁患者右臂肘内后缘疼痛天，痛如电击样，向下可放射至手指，向上可及353腋下，病处感觉过敏按其疼痛区域与尺神经分布相符，诊为尺神经痛根据证候，此乃于少阴心经之病拟针右侧少泽、神门、支正表里相配，留针分钟，间日次，次减轻，10115次痊愈｛刘冠军.现代针灸医案选.北京:人民卫生出版社，[M]2012:

271.【按语】•针灸治疗本病有较好的疗效，治疗越早疗效越好需排除肩关节结核、肿瘤、骨折、脱臼等1疾病，并与颈椎病、内脏病引起的牵涉痛相区别.对组织产生的粘连、肌肉萎缩者，应结合推拿治疗，以提高疗效平时应进行适当的肩部功2能练习，注意肩部保暖，避免风寒侵袭.现代研究表明，针灸通过局部刺激可减弱或拮抗痛觉感受器对痛觉的传导，提高痛阈值,达3到止痛的目的针灸还可以促进肩关节局部的微循环及营养代谢，从而有利于炎症水肿的吸收和局部堆积的代谢产物的输送，缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善功能。